_{ImiÄ™ i nazwisko}

_{Ulica, nr domu}

_{kod, miejscowość}

_{Numer konta abonenta}

Wypowiedzenie umowy o świadczenie usług telekomunikacyjnych

Ja niżej podpisany zwracam się z prośbą o rozwiązanie umowy dotyczącej świadczenia usług telekomunikacyjnych zawartej w dniu __-__-____ z ostatnim dniem mojego okresu rozliczeniowego.

Powodem wypowiedzenia jest _____________________________________________

Z poważaniem,

……………………………………….