INTERNA.Status Praesens.WZÓR, MEDYCZNE, INTERNA i PIEL INTERNISTYCZNE


Status Praesens

z dnia, godzina

  1. Chory w stanie ogólnym: dobry, ciężki, bardzo ciężki, średnio dobry etc.
    Przytomny
    Kontakt

  2. Budowa ciała: atletyczna, leptosomiczna, pykniczna
    Ułożenie: dowolne, przymusowe
    Stan odżywienia

  3. Skóra
    barwa, wilgotność, elastyczność, ocieplenie, wykwity patologiczne, blizny (wymiar, lokalizacja)

  4. Tkanka podskórna
    rozwinięcie, rozmieszczenie, guzy, obrzęki, obwodowe węzły chłonne (wyczuwalne, wielkość, pakiety, bolesność, ruchomość czy skóra niezmieniona)

  5. Układ kostno-stawowy
    obrysy stawów, ruchomość bierna i czynna,
    kręgosłup, krzywizny
    chód (utykanie etc.)

  6. Układ mięśniowy
    zaniki, przerosty
    niedowład, porażenie
    napięcie
    drżenie mięśniowe (występuje, nie występuje)

  7. Głowa
    kształtna, symetryczna,
    bolesność dotykowa głowy
    uciskowa ujść nerwu trójdzielnego

    oczy
    szpary powiekowe (symetria)
    gałki (osadzenie, ruchomość)
    źrenice (symetria, okrągłość, akomodacja)

    objawy oczne (tarczycowe):
    Graefego (w dół, gałka oczna opada szybciej od powieki, odsłaniając rąbek białkówki.)
    Popowa (przy dodatnim Graefego - powieka opada skokami)
    Kochera (w górę, powieka górna unosi się szybciej, niż gałka oczna)
    Möbiusa (dodatni, gdy w pewnym momencie, na skutek osłabienia mięśni, gałki oczne rozchodzą się na zewnątrz)
    Dalryple'a wyraz przestrachu)
    Stellwaga (rzadkie mruganie powiekami)
    Jelinka (brunatne powieki)

    spojówki (barwo, wilgotność)
    nos (symetria i drożność przewodów)
    małżowiny uszne (osadzenie, bolesność skrawków)
    jama ustna
    śluzówki (barwa, wilgotność)
    tylna ściana gardła (wydzielina)
    migdałki (widoczność, ropa)
    zęby (proteza, leczone, próchnica, ilość)

  8. Szyja
    symetria
    ruchomość
    tarczyca (powiększenia, guzki, bolesność)

  9. Klatka piersiowa
    symetria, prawidłowa ruchomość
    liczba oddechów na min, tor oddechowy
    gruczoły piersiowe (u kobiet, i u mężczyzn w przypadku [czegoś])

    odgłos opukowy
    granice dolne płuc (prawe, lewe)
    ruchomość oddechowa

    drżenie głosowe

    okolica przedsercowa (uderzenie koniuszkowe, granica stłumienia względnego)

    akcja serca (miarowa lub nie), tętno na obwodzie zgodne z akcją serca

    tony serca (głośne, ciche, głuche, słabo słyszalne)
    szmery (gdzie i jakie)
    ciśnienie RR

  10. Brzuch
    powłoki jamy brzusznej wysklepione (powyżej, poniżej, na poziomie klp)
    palpacyjnie (twardy, miękki)
    bolesność
    opory patologiczne (gdzie i jakiej wielkości)
    wodobrzusze (objaw chełbotanie)

    wątroba
    powiększona (linia przymostkowa, środkowo-obojczykowa, pachowa przednia)
    brzeg (twardy, miękki, równy etc)

    śledziona (wyczuwalność)

    objaw Chełmońskiego
    objaw Goldflama

  11. Kończyny dolne
    ułożenie, niedowład, żylaki, obrzęki
    tętno (wyczuwalność na grzebiecie stopy)

  12. Objawy oponowe



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
status praesens, medycyna, interna
Resekcja żołądka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Anestezjologia zagadnienia okrojone(1), MEDYCZNE, ANASTEZOLOGIA i PIEL ANSTZJOLOGICZNE
19. Etyczne problemy resuscytacji, MEDYCZNE, ANASTEZOLOGIA i PIEL ANSTZJOLOGICZNE
Plan pielegnacji-dzieciecy nr2, MEDYCZNE, PEDIATRIA i PIEL PEDIATRYCZNE
PIELĘGNOWANIE PACJENTA W OKRESIE PRZEDOPERACYJNYM, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Pielęgnacja w chorobach przełyku i żołądka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
16. Skala Aldreta, MEDYCZNE, ANASTEZOLOGIA i PIEL ANSTZJOLOGICZNE
11. Standard kaniulacji żyły, MEDYCZNE, ANASTEZOLOGIA i PIEL ANSTZJOLOGICZNE
Anestezjologia 2008 2, MEDYCZNE, ANASTEZOLOGIA i PIEL ANSTZJOLOGICZNE
Organizacja opieki psychiatrycznej w Polsce, MEDYCZNE, PSYCHIATRIA i PIEL PSYCHIATRYCZNE
Zaburzenia osobowoÂci, MEDYCZNE, PSYCHIATRIA i PIEL PSYCHIATRYCZNE
NOWE ZALECENIA ŻYWIENIA NIEMOWLĄT OD ROKU 2007, MEDYCZNE, PEDIATRIA i PIEL PEDIATRYCZNE
ANASTEZJA PLAN 16l nieprzyt, MEDYCZNE, ANASTEZOLOGIA i PIEL ANSTZJOLOGICZNE
Zasady komunikowania werbalnego, MEDYCZNE, PSYCHIATRIA i PIEL PSYCHIATRYCZNE
10. Karta obserwacji C.D.Ż, MEDYCZNE, ANASTEZOLOGIA i PIEL ANSTZJOLOGICZNE

więcej podobnych podstron