Migrena

Charakteryzuję sięnapadowym jednostronnym bólem głowy, Jednak jednostka ta charakteryzuję się znaczną zmiennością.

Migrena prosta

- brak objawów zwiastunowych

- towarzyszy jej: ból głowy, który powoli narasta i przebiega zazwyczaj z nudnościami z wymiotami, światłowstręt

Migrena klasyczna

- napady poprzedzone tzw aurą- sensacja wzrokowo- słuchowe, zaburzenia wegetatywne, wymioty i inne

Napady mogą występować kilka razy w ciągu miesiąca występują w ciągu całego życia 4-48h.

przyczyny występowania migreny

- napady migrenowe kojarzone z zaburzeniami naczyniowo- ruchowymi

- w okresie zwiastunów występują skurcze naczyniowe, a następnie dochodzi do silnego rozszerzenia naczyń zwłaszcza zewnątrz mózgowych i wystąpienie silnego tętniącego bólu głowy

- na skutek rozszerzenia i zwiotczenia ścian naczyń powstaje obrzęk około naczyniowy

- przyczyną tych zaburzeń naczyniowych może być gwałtowne uwalnianie serotaniny, histaminy, amin katecholowych, hinin, prostaglandyn na skutek różnych stresów

Bóle Hortona - magrena czerwona

Choroba charakteryzuje się silnymi napadowymi bólami głowy, bardzo silne bóle głowy utrzymują się do 30 min. okres napadow 3-4 miesiące w farmakoterapii stosuje sie węglan litu oraz leki profilaktycznie blokujące kanały wapniowe

Klasyfikacja leków stosowanych w leczeniu napadów migreny

1. kwas acetylosalicylowy z kofeiną i inne NLPZ

2. alkaloidy sporyszu

3. leki blokujące receptory serotoninowe np, metylsergid

4. leki pobudzające receptory serotoninowe 5HT-1 np. sumatriptan, zolnitriptan, frowatriptan, amlotriptan

5. leki blokujące łącznie receptory histaminowe i busharynowe, 5HT np, pizotifen

6. leki uspakajające np, elanium

7. leki blokujące naczynia np, ronicol, cataprest

szczególne znaczenie w bólach głowy migrenowych i bólach hortona mają alkaloidy sporyszu- pomagają w uzyskaniu remisji nawet przy nieskuteczności leków p/ bólowych

2. Zastosowanie alkaloidów sporyszu w leczeniu migreny np, ergotanina, dihydroergotanina,

- są to leki blokujace receptory A-adrenergiczne, serotonergiczne, dopaminergiczne

- mogą mieć działnie słabopobudzajace na niektóre spod typów receptorów

- ergotanina powoduje skrcz naczyń krwionośnych zylnych oraz w mniejszym stopniu tetniczych

- dihydroergotanina ze względu na silne właściwości blokuje receptory A-adrenergiczne

-może wykazywać dodatkowo sdziałanie zwężające naczynia ale w niektórych obszarach mózgu

-moga przerywac napady migrenowe oraz występowaniu; przy jej długotrwałym stosowaniu może rowijać się tolerancja oraz występować znaczne osłabienie skuteczności preparatów co w konsekwencji nasilenie dolegliwości

Mechanizm działania:

- nie dokońca określony

- mogą działać poprzez hamowanie aktywności receptorów serotoninowych 5HT-2

- mogą przerywać napady migrenowe w mechaniźmie pobudzenia rec 5HT-1

- hamowanie rec A- adrenergicznych

- mogą hamować występujące w migrenie pulsujące bóle głowy

- obwodowo zwężają naczynia krwionośne co może doprowadzić do wzrostu ciśnienia i niedokrwienia mięśnia sercowego

Zast

- w leczeniu migrenowych bóli głowy, gdy kwas salicylowy i inne NLPZ są nieskuteczne

- w ciężkich napadach migrenowych oraz napadów gromadzących

Dihydroergotanina

Stosowana pozajelitowo w celu przerwaniasilnej nawracającej migreny

w celu efektywności działąnie często ergotanina łączona jest z

coffeiną ( wzrost wchłaniania)

alkaloidami (atropa belladonna)

środkami p/ histaminowymi

z fenobarbitalem ( dz. uspokajające)

dz. niepożądane

- skurczowe reakcję naczyniowe

-wzrost ciśnienia

-niewydolność wieńcowa

-nudności, wymioty

Preparaty:

Neomigran, Ergotaminum, Dihydroergotaminian

złożone: Hydacorn, bellergot, Coffecorn - mitte – forte

3. Metylsergid

Silny antagonista rec serotoninowych

Wykazuję słabe właściwości zwężania naczynia i pobudzają skurcze macicy

Zast

Zapobieganie nawrotom ciężkiej migreny

W bólach pochodzenia naczyniowego – bóle Hortona

Dz. Niepożądane

- Kategoryczny zakaz stosowania powyżej 6 miesiąca, może powodować ciężkie powikłania w postaci zwłóknienia osierdziowej, opłucnej, otrzewnej,

- nudności, wymioty,

-senność

-euforię, halucynację

Preparaty: Deseril, Sansert

4. Sumatriptan

Selektywnie pobudza rec 5HT- 1 naczyń mózgowych, skurcz tych naczyń, może być stosowana profilaktycznie, nie polecany u starszych jak i u dzieci. Nie wolno stos u chorych na nadciśnienie i chorób serca.

Zast.

Napady migrenowe, choroba Hortona

Dz. Niepożądane

- wzrost ciśnienia krwi- skurcz naczyń

- zawroty głowy

- senność

Preparat: Imigran

Zolnitriptan

Preparaty: Zamig, Maksolat, Naratriptan, Amerge, Narytnigtriptan suptelny, przedłużony okres działania stosowany u pacjentów w leczeniu migreny w okresie menstruacji

Frowatriptan

Preparaty: frovelan ( u osób spowalnia zaczynające się napady migrenowe)

5. Pizotifen

Stosowany w zapobieganiu napadów migreny, nieskuteczny w ich przerywaniu

Dz niepożądane

- senność

- uczucie zmęczenia

- zwiększa apetyt

Preparaty: Masegor, Polmigran, Sandomigran, Sandomigrin, Sammigran.