Leczenie

Leczenie

migreny

migreny

Leczenie

Leczenie

migreny

migreny

Przerywanie napadu

migrenowego

1.

1.

Leki z grupy NLPZ

Leki z grupy NLPZ

•

Kwas acetylosalicylowy – hamuje

cyklooksygenazę, blokuje syntezę

prostaglandyn i tromboksanu. Hamuje także

uwalnianie neuropeptydów z zakończeń włókien

nerwowych, przez co hamuje proces

neurogennego zapalenia. Podajemy go w dawce

1000 mg. Jeśli podanie doustne jest niemożliwe

można zastosować dożylnie acetylosalicylan

lizyny.

Przerywanie napadu

migrenowego

• Naproksen 550 – 1100 mg (Naproxen®)
• Diklofenak 50 – 100 mg (Majamil®)
• Ibuprofen 1200 – 1800 mg (Ibuprom®)
• Ketoprofen 100 – 200 mg (Ketonal®)
• Metamizol 500 – 1000 mg

(Pyralginum®)

Przerywanie napadu

migrenowego

2.

Paracetamol oraz preparaty
będące połączeniem prostego
analgetyku z kodeiną, kofeiną,
barbituranami.

Np. Paracetamol 0,5 + kodeina 0,03 =

Talvosilen forte®

Ibuprofen 0,2 + kodeina 0,0128 =

Nurofen plus®

Przerywanie napadu

migrenowego

3.

3.

Ergotamina i dihydroergotamina

Ergotamina i dihydroergotamina

•

Ergotamina jest alkaloidem sporyszu.

Obecnie zalecana

znaczenie rzadziej niż w przeszłości z powodu wielu

działań ubocznych.

•

Na rynku występuje w wielu postaciach:



Tabletek (Coffecorn forte®)



Czopków



Inhalatorów



Iniekcji

•

Dawka dobowa nie powinna przekraczać 2 – 4mg, a

maksymalna dawka miesięczna 16mg. Nie zaleca się

preparatu do leczenia więcej niż 6 napadów w miesiącu.

Przerywanie napadu

migrenowego

• Działania niepożądane – zwężenie

naczyń obwodowych i
wieńcowych. W długim okresie
stosowania ergotamina powoduje
przewlekłe bóle głowy „z odbicia”.

Przerywanie napadu

migrenowego

4.

4.

Tryptany

Tryptany

•

Zarejestrowane w Polsce:

 Sumatriptan (Imigran® - czopki, tabletki

powlekane, roztwór do wstrzykiwań, aerozol

do nosa, Cinie 100®, Sumamigren®)

 Zolmitriptan (Zomig®)

 Rizatriptan (Maxalt®)

 Naratriptan (Naraming®)

 Frovatriptan

 Almotriptan

Przerywanie napadu

migrenowego

• Leki te wpływają skutecznie nie tylko na dolegliwości

bólowe, ale także na objawy towarzyszące migrenie,

nudności, wymioty oraz światłowstręt, są efektywne w

każdej fazie napadu. Tryptany wykazują duże

powinowactwo do receptorów 5-HT 1B/D.

• Ich działanie związane jest z:

 obkurczaniem naczyń mózgowych

 hamującym wpływem na uwalnianie neuropeptydów z

zakończeń nerwowych zlokalizowanych w oponie twardej.

 Mają zdolność hamowania przewodnictwa czuciowego w

obrębie pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego.

• Ustąpienie bólu u 70% badanych następuje w czasie 4

godzin

Przerywanie napadu

migrenowego

• Najskuteczniejszym preparatem w

zwalczaniu silnego napadu migreny jest
sumatriptan podawany w postaci
iniekcji oraz 20 mg w formie donosowej.
Z preparatów stosowanych doustnie
najszybsze działanie odnotowuje się po
zastosowaniu rizatriptanu w dawce
10mg.

Przerywanie napadu

migrenowego

• Działania niepożądane tryptanów:

 Nudności

 Zawroty głowy

 Astenia

 Uczucie ściskania w klatce piersiowej
Tryptany w niewielkim stopniu oddziałują na naczynia

wieńcowe, przy czym zolmitriptan podonie jak

naratriptan i rizatriptan w nieco mniejszym stopniu niż

sumatriptan. Leków tych nie należy stosować u osób z

chorobą wieńcową.
Tryptany nie powinny być stosowane częściej niż 1 –

2razy w tygodniu.

Przerywanie napadu

migrenowego

• Nawroty migreny po stosowaniu

tryptanów odnotowywane są u ok. 25%
chorych, przy czym znacząco mniej jest
ich po naratriptanie i rizatriptanie.

• Brak skuteczności jednego z leków

tryptanowych nie wyklucza
skuteczności innego.

Przerywanie napadu

migrenowego

5.

5.

Kwas walproinowy

Kwas walproinowy – jest lekiem stosowanym w

padaczce. Związek ten stosuje się w leczeniu

profilaktycznym migreny, ostatnio jednak wykazano, że

jest on równie skuteczny w przerywaniu napadu

migrenowego. Kwas walproinowy zwiększa stężenie

GABA przez aktywację jego dekarboksylazy i

hamowanie aminotransferazy i dehydrogenazy GABA.

Lek ten działa na komórki jądra narwu trójdzielnego,

komórki układu serotoninergicznego w obrębie jąder

szwu oraz hamuje procesy neurogennego zapalenia.

• W napadzie migreny lek ten podawany jest dożylnie w

dawce 500 – 1000mg.

Przerywanie napadu

migrenowego

6.

6.

Metoklopramid

Metoklopramid – antagonista
receptorów dopaminowych.
Działa również antagonistycznie
do receptorów 5 – HT3 i słabo
pobudza zwoje.

Przerywanie napadu

migrenowego

7.

7.

Domperidon

Domperidon

8.

8.

Chlorpromazyna

Chlorpromazyna

9.

9.

Hydrokortyzon

Hydrokortyzon

Leczenie stanu

migrenowego

• Stanem migrenowym określamy ciężki napad migreny trwający więcej

niż

72 h.

• Leki:

 Sumatriptan – podskórnie 6 – 12 mg

 Daxamethazon – domięśniowo 16 mg

 Hydrokortyzon – dożylnie 100 – 500 mg

 Prochlorperazyna – dożylnie 10 mg

 Chlorpromazyna – dożylnie 12,5 – 50 mg

 Dihydroergotamina 5 – 10 mg

 Ergotamina – podskórnie 0,25 mg

 Kwas walproinowy – dożylnie 1000 – 2000 mg

 Metoklopramid – dożylnie 10 mg

 Relanium 5 – 10 mg

 MgSO4 1g

Leczenie profilaktyczne

migreny

• Efektywność profilaktyki migreny jest ograniczona, gdyż tylko

u polowy pacjentów udaje się zredukować liczbę napadów

migrenowych o połowę.

• Leki stosowane w leczeniu napadów migreny są na ogół

nieskuteczne w leczeniu profilaktycznym i odwrotnie.

• Leczenie profilaktyczne w migrenie powinno obejmować

zarówno farmakologię, jak i psychoterapię

• Wskazaniem do leczenia profilaktycznego są napady

występujące częściej niż 4 razy w miesiącu, napady o ciężkim

przebiegu, niejednokrotnie wielodniowym nie poddające się

leczeniu doraźnemu.

• Przed wdrożeniem leczenia profilaktycznego należy

wyeliminować czynniki mogące prowokować napad migreny.

Chory nie powinien zażywać preparatów nitrogliceryny i

estrogenów.

Leczenie profilaktyczne

migreny

• Leczenie rozpoczyna się od

niskiej dawki leku

• Zmiany leku dokonywane

powinny być nie częściej niż co 2
– 3 miesiące.

Leczenie profilaktyczne

migreny

Główne grupy leków stosowane w leczeniu

profilaktycznym:

•

Leki przeciwpadaczkowe

– kwas walproinowy,

Topiramat, Lamotrygina, Gabapentyna. Odnotowuje

się dużą skuteczność leczenia zwłaszcza w przypadku

kwasu walproinowego. Częstotliwość napadów

migreny u chorych leczonych tym lekiem zmniejsza

się o około 50%. Skuteczność pozostałych leków

stanowiących nową generację jest nieco mniejsza,

powodują redukcję napadów o ok.30 – 40%

•

Kwas walproinowy podajemy w dawce 300 – 900 mg

dziennie. Topiramat 25 – 100 mg dziennie.

•

Działania niepożądane – drżenie, przyrost masy ciała,

wypadanie włosów. Konieczne równoległe

zapobieganie ciąży.

Leczenie profilaktyczne

migreny

2.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

– Amitryptylina 25 –

150 mg, Imipramina 25 – 150 mg, Doxepin 10 – 100 mg. Na

szczególną uwagę zasługuje Amitryptylina. Redukuje ona

częstość napadów migrenowych o około 40%. Hamuje

wychwyt serotoniny i norepinefryny przez OUN.

•

Działania niepożądane – hipotonia ortostatyczna,

niedociśnienie, tachykardia, niedotlenienie mięśnia

sercowego, zaburzenia rytmu, splątanie, dezorientacja,

halucynacje, ataksje, zaburzenia czucia, zatrzymanie

oddawania moczu, zaburzenia akomodacji, rozszerzenie

źrenic, nudności, wymioty, zaburzenia łaknienia, suchość i

zapalenia błony śluzowej jamy ustnej, powiększenie piersi i

mlekotok u kobiet, zaburzenia potencji, obrzęk jąder.

•

Ciąża kategoria C

Leczenie profilaktyczne

migreny

3.

Β – blokery

– Propranolol 40 – 240 mg,

Nadolol 20 – 80 mg, Atenolol 50 – 150 mg

• Działania niepożądane – bradykardia,

zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo

– komorowego, hipotonia, skurcz oskrzeli,

ból zamostkowy, obrzęk obwodowy,

zaburzenia snu, depresja, omamy, utrata

włosów, biegunka, zaparcia,nudności,

plamica małopłytkowa

Leczenie profilaktyczne

migreny

4. Inhibitory ponownego wychwytu

serotoniny

– Fluoksetyna 50 –

100 mg.

• Działania niepożądane podobne

jak w przypadku
trójpierścieniowych leków
przeciwdepresyjnych

Leczenie profilaktyczne

migreny

5. Blokery kanałów wapniowych

– Flumarazyna

5 - 10 mg, Verapamil 120 – 240 mg.

•

Działania niepożądane – nadmierna senność,

uczucie znużenia, osłabienie, uporczywe

bóle głowy, depresja, zaburzenia

pozapiramidowe, zaburzenia żołądkowo –

jelitowe.

•

Lek można stosować w ciąży wyłącznie jeśli

korzyść dla matki przeważa nad

potencjalnym zagrożeniem dla płodu.

Leczenie profilaktyczne

migreny

• Korzystne wyniki w leczeniu migreny uzyskano po

iniekcjach z toksyny botulinowej do mięśni czepca. Iniekcji

dokonuje się w okolice czoła,skroni i gładziny, podając

chorym od 25 do 100 jednostek toksyny botulinowej typu

A, co odpowiada 5000 jednostkom toksyny botulinowej

typu B. Onie toksyny są równie efektywne z zwalczaniu

migreny. Toksyna botulinowa hamuje uwalnianie

acetylocholiny z zakończeń nerwów współczulnych.

Przypuszcza się, że jej korzystne działanie związane jest ze

zniesieniem skurczu mięśni czepca, który może być

czynnikiem wywołującym napad. Inna koncepcja wykazuje

możliwość ośrodkowej modulacji procesów nocycepcji.

Wykazano hamowanie uwalniania przez BTX

neuropeptydów, w tym substancji P z zakończeń nerwu

trójdzielnego i jąder szwu.