Warszawa, 22 lipca 2000 r.
„Omar” Sp. z o.o.
ul. Taka 3
02-122 Warszawa
NIP: 648-007-98-52
„INKA” Sp. z o.o.
ul. Mokra 100
02-233 Warszawa
Niniejszym obciążamy Państwa kwotą ........................... zł (słownie: ........................................ ...................................... zł .................. gr.) z tytułu nie wywiązania się z § 5 pkt 2 umowy usług handlowych zawartej w dniu 10 stycznia 2000 r.
Informujemy, iż powyższa kwota zostanie potrącona z płatności za usługę handlową określoną w § 2 wspomnianej umowy.
.............................................. ......................................................
(pieczęć i podpis osoby uprawnionej (czytelny podpis osoby uprawnionej do do wystawienia noty obciążeniowej) do odebrania noty obciążeniowej)