Pełnomocnictwo-cesja należności

Ja,
.................................................. .................................................. ................................

legitymujący się dowodem osobistym .................................................. .....................

wydanym przez .................................................. ............. w dniu ................................

udzielam pełnomocnictwa Zakładowi Samochodowemu Blacharsko-Lakierniczemu

………………………………………… ……………………. do reprezentowania mnie

w firmie ubezpieczeniowej .................................................. .............................................

raz ceduję na w/w pełnomocnika rozliczenie i pobranie należności za naprawę

powypadkową pojazdu .................................................. ...........................................

o nr rejestracyjnym .................................................. ....................................

zgodnie ze zleceniem naprawy .................................................. ................................

oraz koszy związane z wynajęciem samochodu zastępczego

oraz do występowania w moim imieniu w ewentualnych sprawach spornych z w/w firmą

ubezpieczeniową.

W przypadku zaistnienia okoliczności w wyniku, których nastąpi brak odpowiedzialności

finansowej firmy ubezpieczeniowej zobowiązuję się do uregulowania należności za naprawę

samochodu w terminie 7 dni od daty otrzymania wezwania