PRZEŁOM MIASTENICZNY, LOGOPEDIA, logopedia podyplomowe, logopedia, Neurologia


PRZEŁOM MIASTENICZNY

1. R. Mazur i wsp. „Podstawy neurologii klinicznej”

2. F. Kokot „Ostre stany zagrożenia życia”

3. R. Mazur i wsp. „Stan zagrożenia życia w chorobach ukł. nerwowego”

4. A. Prusiński „Neurologia praktyczna”

5. E. Wanat - Słupska „Stany zagrożenia życia w neurologii” - Kl. Neurologii AMB

EPIDEMIOLOGIA:

· przełom występuje u ok. 10% chorych głównie w pierwszych latach choroby

ETIOLOGIA:

· występujące w przebiegu miastenii :

- infekcje

- zab. hormonalne : np. nadczynność tarczycy

- poród, a zwłaszcza połóg

- narkoza z użyciem zwiotczających środków kurraropodobnych

- ciężki wysiłek fizyczny

- sytuacje stresowe

- przebywanie w wysokiej temperaturze

- leki blokujące synapsę nerwowo - mięśniową :

- zbyt mała dawka leków antycholinoesterazowych przyjmowanych przez

chorego

- steroidoterapia : w ciągu pierwszych kilku - kilkunastu dni

PATOGENEZA:

·

OBRAZ KLINICZNY:

· jest to nagłe nasilenie objawów miastenii połączone z wystąpieniem zaburzeń oddechowych

· w wyniku osłabienia mm. międzyżebrowych , pomocniczych i przepony dochodzi do

niewydolności oddechowej

· objawy wegetatywne :

- pocenie

- ślinotok

- tachykardia

- niepokój

- rozszerzenie źrenic !

· cechy niewydolności oddechowej :

- duszność

- tachypnoe

- itp.

· nasilenie męczliwości mięśni :

ROZPOZNANIE:

· po podaniu i.v. 10 mg chlorku edrofonium następuje natychmiastowa poprawa trwająca

kilka - kilkanaście minut

RÓŻNICOWANIE:

· przełom cholinergiczny :

- występuje w przypadku przedawkowania leków antycholinesterazowych

- występują objawy muskarynopodobne :

® biegunka

® zlewne poty

® nudności i wymioty

® bóle brzucha

® zaburzenia oddechowe

- objawy nikotynopodobne :

® nużliwość

® drżenia pęczkowe mięśni

® zaburzenia oddechowe

- objawy ośrodkowe :

® niepokój

® senność

® zab. przytomności

- źrenice zwężone !

- ustępuje na krótko po podaniu leku antycholinergicznego

- po podaniu chlorku edrofonium krótkotrwałe pogorszenie

LECZENIE:

POSTĘPOWANIE PRZEDSZPITALNE :

sprawdzić drożność dróg oddechowych i oddech

oddech zachowany nie oddycha

podać tlen przez maskę wentylować za pomocą worka

samorozprężalnego

+ tlen

zaintubować

mając przygotowany zestaw do intubacji i sztucznej wentylacji

podać i.v. 10 mg chlorku edrofonium (powoli)

przełom miasteniczny przełom cholinergiczny

natychmiastowa poprawa osłabienie mięśni ulega

trwająca kilka - kilkanaście minut krótkotrwałemu nasileniu

i.m. 1 mg neostygminy

POSTĘPOWANIE W OIOM :

· intubacja :

- jeśli wcześniej nie zaintubowano

- sztuczna wentylacja

- podczas wentylacji respiratorem nie podaje się leków p/cholinoesterazowych

co przywraca wrażliwość płytki nerwowo - mięsniowej na te leki

- intubacja i leczenie respiratorem nawet do 3 tygodni (bez tracheostomii)

· glikokortykosteroidy :

- najpierw metyloprednizon, a potem kontynuacja prednizonem przez

dłuższy czas

- metyloprednizon :

® w serii wlewów i.v. zwykle 20 - 30 mg/kg/dz. przez 5 - 6

kolejnych dni, lub co 2 dzień

® np. Solumedrol

- potem kontynuacja prednizonem p.o.

· plazmafereza :

- usunięcie choremu osocza zawierającego przeciwciała blokujące receptor

acetylocholiny i zastąpienie go osoczem dawcy

- wymiana 2 - 4 litrów osocza podczas każdego zabiegu (ok. 5% mc)

- zazwyczaj 5 - 6 zabiegów

· immunoglobulina G :

- 400 mg/kg/d przez 5 -6 dni

· antybiotyki :

- w razie potrzeby

3



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
TOKSOPLAZMOZA, LOGOPEDIA, logopedia podyplomowe, logopedia, Neurologia
STAN PADACZKOWY, LOGOPEDIA, logopedia podyplomowe, logopedia, Neurologia
porażenie neróów, LOGOPEDIA, logopedia podyplomowe, logopedia, Neurologia
TOKSOPLAZMOZA, LOGOPEDIA, logopedia podyplomowe, logopedia, Neurologia
09 PRZEŁOM MIASTENICZNY, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stany zagrożenia życia w neurologii
przelom miasteniczny, V rok, Neurologia
przelom miasteniczny, Przełom miasteniczny
Pytania-Książka-opracowane, Przełom miasteniczny
przelom miasteniczny
Wykład 11.01.15 - Audiologia, Logopedia - podyplomowe, I sem - Audiologia
Neurologopedia, Logopedia, od mbeata231

więcej podobnych podstron