PLAN OPIEKI NAD CHORYM Z ROZPOZNANIEM RZS
1. PROBLEM: Przewlekły ból stawów
CEL OPIEKI: złagodzenie lub zniwelowanie dolegliwości bólowych.
PLAN DZIAŁANIA:
• obserwacja natężenia i charakteru bólu,
• obserwacja werbalnych i pozawerbalnych oznak bólu oraz czynników wyzwalających i wzmacniających dolegliwości bólowe,
• podwyższanie progu bólowego poprzez stosowanie relaksacji (trening autogenny Schultza), psychoterapii elementarnej oraz zmianę pozycji,
• pomoc choremu w przyjęciu leków przeciwbólowych zgodnie z zaleceniem lekarza,
• stosowanie ćwiczeń biernych (ćwiczenia rozciągające kończyn, odwiedzenia, przywiedzenia, rotacje, zginanie, prostowanie) lub czynnych w zależności od aktywności fizycznej i możliwości pacjenta,
ułożenie pacjenta w dogodnej pozycji z zastosowaniem udogodnień (poduszek pneumatycznych, poduszek z pierzem, klinów, podkładów z gąbki, poduszek wypełnionych silikonem, styropianem, żelem o różnym kształcie) i komasacja zabiegów,
• zapewnienie wygodnej nie krępującej ruchów bielizny,
• pomoc w wykonywaniu czynności dnia codziennego (mycie, smarowanie pieczywa),
• zapewnienie wygody i bezpieczeństwa otoczenia (dokładne zaścielenie łóżka, umieszczenie szafki przyłóżkowej w odpowiedniej odległości),
• likwidowanie środowiskowych czynników wpływających na wzrost odczuć bólowych takich jak głośnie rozmowy, głośny telefon,
• obserwacja w kierunku wystąpienia powikłań farmakologicznego zwalczania dolegliwości bólowych i ich usuwanie np: zaparcia, nudności, wymioty, senność lub bezsenność, świąd skóry.
2. PROBLEM: Utrudniona ruchomość stawów nadgarstkowych i kolanowych.
Cel opieki: ułatwienie choremu lokomocji, zwiększenie ruchomości w stawach.
Plan działania:
• zachęcenie pacjenta do ćwiczeń w miarę możliwości biernych lub czynnych zgodnie z planem rehabilitacji,
• współpraca z fizjoterapeutą oraz pomoc w wykonywaniu zleconych ćwiczeń,
• pomoc choremu w wykonywaniu czynności dnia codziennego,
• zastosowanie sprzętu wspomagającego poruszanie się- balkonik, kule,
3. PROBLEM: Osłabienie, zwiększona męczliwość i spadek siły mięśniowej z powodu procesu chorobowego.
Cel opieki: Zapewnienie warunków odpoczynku. Zapewnienie bezpieczeństwa fizycznego i psychicznego.
Plan działania:
• obserwacja pacjenta i monitorowanie parametrów życiowych (temperatura, ciśnienie tętnicze krwi, tętno),
• udokumentowanie pomiarów,
• poinformowanie pacjenta o potrzebie zgłaszania niepokojących objawów.
• stworzenie dogodnych warunków do odpoczynku (cisza, spokój, przewietrzone pomieszczenie),
•pomoc w przyjęciu zaleconych leków,
wykonywanie zabiegów sprawnie, dokładnie i delikatnie, komasacja zabiegów,
• w miarę możliwości wykonywanie ćwiczeń biernych (Ćwiczenia rozciągające kończyn górnych, odwiedzenia przywodzenia rotacje, zginanie, prostowanie,) lub czynnych dostosowanych do stanu pacjentki,
• pomoc w podejmowaniu codziennych aktywności.
5. PROBLEM: Spadek masy ciała związany z procesem chorobowym.
Cel opieki: utrzymanie masy ciała w granicach normy.
Plan działania:
• codzienne monitorowanie masy ciała,
• udokumentowanie pomiarów,
• zapewnienie diety bogatej w białko, cukrzycowej, lub innej zaleconej,
• zapewnienie estetycznie podanych potraw, zgodnych z upodobaniami pacjentki.
Podawanie pokarmów w małych ilościach, często. Serwowanie tych posiłków które chory lubi
Pomoc w przygotowaniu posiłku, ewentualnie pokrojenie mięsa, zrobienie kanapki
Dostarczenie naczyń i sztućców które pacjent będzie mógł z łatwością utzrymać
Zabezpieczenie bielizny przed zalaniem
6. PROBLEM: Zwiększone ryzyko wystąpienia infekcji w związku z możliwością wystąpienia leukopenii.
Cel opieki: zwiększenie odporności oraz niedopuszczenie do wystąpienia infekcji.
Plan działania:
• obserwacja pacjenta, monitorowanie parametrów życiowych (tętno, ciśnienie tętnicze krwi, temperatura., oddechy),
• udokumentowanie pomiarów,
• • pomoc choremu w dotarciu do lekarza celem wykonania konsultacji lekarskiej w celu ustalenia przyczyn leukopenii,
• zachęcenie pacjentki aby w okresach zwiększonego osłabienia pozostawała w łóżku,
• zapewnienie posiłków bogatych w witaminy i związki mineralne,
• zapewnienie bezpieczeństwa oraz warunków do odpoczynku w ciągu dnia,
• poinformowane pacjentki o potrzebie zgłaszania niepokojących dolegliwości.
7. PROBLEM: Możliwość wystąpienia zaburzeń wodno — elektrolitowych w wyniku gorączki i zwiększonej potliwości.
Cel opieki: obniżenie temperatury ciała, zapobieganie wystąpieniu zaburzeń wodno- elektrolitowych.
Plan działania:
• obserwacja stanu świadomości pacjenta i monitorowanie parametrów życiowych (temperatura, ciśnienie tętnicze krwi, tętno, oddechy-liczba, charakter, zapach),
• udokumentowanie pomiarów,
• w razie potrzeby stosowanie okładów chłodzących,
• pomoc w przyjęciu przez pacjenta leków przeciwgorączkowych zaleconych przez lekarza,
• zapewnienie warunków bezpieczeństwa psychicznego i fizycznego, przyciemnienie światła w sali,
• zapewnienie higieny ciała, pomoc chorej w wykonaniu toalety co najmniej 2 razy dziennie,
• zapobieganie odparzeniom poprzez dokładną toaletę ciała, osuszanie i nawilżanie miejsc szczególnie narażonych na zmiany patologiczne,
• codzienna zmiana bielizny osobistej i pościelowej pacjenta,
• zapewnienie bawełnianej, przewiewnej bielizny,
• uzupełnianie niedoborów płynów i elektrolitów oraz prowadzenie bilansu wodnego.
8. PROBLEM: Możliwośćwystąpienia powikłań w związku z leczeniem glikokortykosteroidami:
• zespół cushingoidalny (5—20%),
• zmiany skórne (rozstępy, łojotok, trądzik) (25%),
• miopatia obwodowa (3 0%),
• hiperglikemia i glikozuria (2—10%),
• obrzęki obwodowe (20—30%),
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe (20%),
• infekcje grzybicze (3 5%),
• zaburzenia funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (lęk, bezsenność, psychozy, splątanie, zmiana zachowania) (5—25%),
• hipokaliemia (5—20%),
• blokowanie osi podwzgórzowoprzysadkowej (100%).
Cel opieki: wczesne wykrycie objawów i niedopuszczenie do wystąpienia powikłań.
Plan działania:
• kontrola masy ciała oraz dokumentowanie pomiarów,
• obserwacja pacjenta pod kątem wystąpienia powikłań,
• stosowanie ćwiczeń ogólnokondycyjnych dostosowanych do stanu chorego,
• kontrola stężenia glukozy we krwi przez pielęgniarkę po każdej zmianie leków sterydowych,
• na zlecenie lekarza pielęgniarka pobiera krew, a laboratorium kontroluje poziomu cholesterolu, potasu, wapnia,
• pomiar parametrów życiowych głównie ciśnienie tętnicze krwi i tętno,
• w przypadku niepokojących objawów przygotowanie chorej do gastroskopii,
• poinformowanie pacjentki o potrzebie zgłaszania niepokojących objawów,
• prowadzenie bilansu płynów oraz dokumentowanie pomiarów,
• pomoc chorej w przyjęciu leków zaleconych przez lekarza.
9. PROBLEM: Możliwość wystąpienia powikłań z powodu hipercholesterolemi:
• miażdżyca,
• zwężenie naczyń,
• choroba niedokrwienna serca,
• zawał serca,
• udar mózgu,
• nadciśnienie tętnicze.
Cel opieki: niedopuszczenie do powikłań.
Plan działania:
• monitorowanie poziomu cholesterolu we krwi pacjenta,
• zastosowanie diety niskotłuszczowej bogatej w tłuszcze roślinne,
• edukowanie pacjenta w zakresie diety, stylu życia i wytłumaczenie potrzeby przeprowadzania badań profilaktycznych w zakresie pomiaru LDL, HDL, cholesterolu całkowitego, trójglicerydów, pomiarów ciśnienia tętniczego krwi,
• w razie potrzeby pomoc choremu w zasięgnięciu konsultacji kardiologicznej (pomoc w dojściu do lekarza),
• pomoc w przyjęciu leków zaleconych przez lekarza.
10. PROBLEM: Obniżona samoocena w związku z wystąpieniem zniekształceń ciała
Cel opieki: podwyższenie samooceny, zapewnienie bezpieczeństwa.
Plan działania:
• obserwacja chorego i jego nastroju,
• rozmowa z pacjentem, poświęcenie wolnego czasu,
• wzbudzenie zaufania, akceptacja, empatia,
• dostrzeganie drobnych sukcesów,
• zwiększanie liczby myśli pozytywnych,
• wyszukiwanie wspólnie z pacjentem pozytywnych osiągnięć,
• wyjaśnienie przyczyn złego nastroju,
• zachęcenie pacjenta do poświęcenia wolnego czasu zainteresowaniom,
• udzielanie pacjentowi wsparcia i nadziei,
• zapewnienie kontaktu z rodzina i bliskimi
11. PROBLEM: Ograniczenie kontaktów społecznych w związku ze zmianą wyglądu zewnętrznego
Cel opieki: ułatwienie kontaktów.
Plan działania:
• rozmowa z chorym i jego rodziną.
• umożliwienie kontaktu z rodziną i bliskimi podczas pobytu w szpitalu,
• zachęcenie do spotkań z bliskimi,
• poinformowanie o możliwości udziału w forum,
• wspólne wyjaśnienie przyczyn unikania kontaktów społecznych,
• umożliwienie w razie potrzeby kontaktu z psychologiem,