Praca samokształceniowa
w ramach przedmiotu
badania fizykalne:
Opis wybranego badania fizykalnego zaobserwowanego na
oddziale - EKG
Plan pracy:
Uzasadnienie wyboru tematu.
Podstawowe wiadomości o EKG:
wyjaśnienie co to jest badanie EKG
wychylenia w zapisie EKG
wskazania do wykonania badania
przeciwwskazania do badania
przygotowanie do badania
możliwe powikłania
Wywiad z pacjentką.
Opis badania.
Wnioski.
Zalecenia dla pacjentki.
Bibliografia.
Uczestniczyłam w badaniu EKG na oddziale kardiologicznym, które chciałbym opisać. Jest to badanie diagnostyczne wykonywane często w diagnostyce chorób serca. Wymaga od pielęgniarki dodatkowych umiejętności i powinno być dokładnie wykonane, dlatego uważam, że ważne jest, aby pogłębiać wiedzę o tym badaniu.
Badanie EKG (elektrokardiogram) jest to najprostsze i najczęściej przeprowadzane badanie w diagnostyce chorób serca. Aparat EKG zapisuje aktywność elektryczną serca w postaci graficznego obrazu na papierze milimetrowym.
Przyjęto umownie, że główne załamki (wychylenia zapisu aktywności elektrycznej) EKG są określane literami P, Q, R, S, T, U. Każdy załamek odpowiada depolaryzacji (rozładowanie elektryczne) albo repolaryzacji (ponowne naładowanie) pewnego określonego obszaru serca. EKG pozwala również określić czas trwania poszczególnych zjawisk w sercu. Przy stałej prędkości przesuwu papieru w aparacie - 25 mm/s - można zmierzyć np. czas trwania depolaryzacji przedsionków, której odpowiada załamek P. Badanie EKG doskonale nadaje się do obrazowania niedokrwienia mięśnia sercowego, zawału, zaburzeń rytmu.
Wychylenia w zapisie EKG
Załamek P - powstaje w momencie depolaryzacji mięśniówki przedsionków szerzącej się z węzła zatokowo-przedsionkowego (SA);
Odstęp PR - jest to nic innego jak czas potrzebny na przewiedzienie bodźca elektrycznego z przedsionków do komór serca za pośrednictwem węzła przedsionkowo-komorowego AV, który działa jako regulator przewodzenia;
Załamek Q - załamki te odpowiadają depolaryzacji przegrody międzykomorowej, która normalnie przebiega od strony lewej do prawej (często określane są jako przegrodowe załamki Q);
Zespół QRS - depolaryzacja mięśniówki komór serca;
Załamek T - załamek ten odpowiada repolaryzacji komór. {1}
Wskazania do wykonania badania:
wszystkie dolegliwości bólowe pojawiające się w klatce piersiowej
objawy niewydolności krążenia
omdlenia
utraty przytomności
nadciśnienie tętnicze
może być również wykonywane rutynowo raz na kilka lat jako badanie przesiewowe chorób serca.
Przeciwwskazania do badania:
Brak przeciwwskazań.
Przygotowanie go badania:
Pacjent powinien leżeć. Należy zwilżyć skórę w okolicy kostek, nadgarstków i klatki piersiowej w celu uzyskania lepszego przewodnictwa impulsów elektrycznych pochodzących z serca. Następnie na zwilżone miejsca przykładane są elektrody: cztery elektrody kończynowe (po jednej na każdą kończynę) i sześć elektrod przedsercowych (do skóry klatki piersiowej w linii od mostka w kierunku lewej pachy).
Możliwe powikłania:
Brak powikłań. [2]
Pacjentka ma 79 lat, wzrost 162 cm, BMI 30,1. Przebywa drugą dobę w szpitalu, jest pozytywnie nastawiona na hospitalizację, chce się leczyć, stosuje się do zaleceń lekarza. Została przyjęta do szpitala w trybie planowym w celu wymiany kardiostymulatora (rozrusznik serca). Pacjentka miała w 1996 roku wykonany po raz pierwszy zabieg wszczepienia kardiostymulatora. Chora nie potrafi powiedzieć, co było przyczyną zaistnienia konieczności wszczepienia stymulatora serca. Można przypuszczać, iż była to choroba obejmująca węzeł zatokowy (zespół niewydolnego węzła zatokowego) lub choroba polegająca na uszkodzeniu układu przewodzącego impulsy elektryczne (blok przedsionkowo-komorowy, bloki odnóg pęczka Hisa), co prowadzi do zwolnienia pracy serca lub okresowego zatrzymania pracy serca. W takich sytuacjach wszczepiany jest rozrusznik serca,który może zastąpić nieprawidłowo funkcjonujący węzeł zatokowy oraz zapewnić prawidłowe przewodzenie impulsu elektrycznego do komór.
Badanie EKG było przeprowadzone w łóżku pacjenta. Pacjentka zdjęła górną część piżamy, położyła się na plecach na płasko. Pielęgniarka po zwilżeniu elektrod (umieszczonych na pasie żelem) założyła pas na klatkę piersiową pacjentki. Następnie zwilżyła żelem i założyła w odpowiednich miejscach elektrody kończynowe. Poprosiła o spokojne oddychanie. Badanie EKG wykazało zaburzenia przewodzenia impulsów elektrycznych pobudzających serce do skurczu. Lekarz zalecił dodatkowo ECHO serca.
Pacjentka po operacji powinna pamiętać o regularnych kontrolach lekarskich. Dodatkowo powinna zrzucić parę kilogramów gdyż jej BMI jest za wysokie. Ważna jest dieta niskosolna i niskotłuszczowa, aby dodatkowo nie obciążać serca. Pacjentka powinna unikać sytuacji stresowych a aktywność fizyczną dopasować do swoich możliwości.
Piśmiennictwo:
1. http://www.kardiolo.pl/ekg.htm
2. http://www.emedica.pl/szczeg_badania_diag.php3?nr=7&typ=6
3. http://www.kardiolo.pl/rozrusznik.htm