Farma kliniczna, ZDROWIE, FARMAKOLOGIA


Badanie podmiotowe

Pacjentka X Adrianna urodzona 18.02.91r. Została przyjęta do Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Białymstoku z powodu rozpoznanej hiperglikemii. Dziecko skierowane z powodu senności, osłabienia, łatwego męczenia się i nadmiernej potliwości. Ponadto występuje wzrost pragnienia i oddawanie dużej ilości moczu. Innych objawów rodzice dziecka nie zgłaszają.

Dziecko słabo odżywione.

Badanie przedmiotowe

Dziewczynka w stanie ogólnym dobrym. Rozwój fizyczny prawidłowy. Budowa ciała stosowna do wieku. Skóra barwy różowej. Tkanka podskórna prawidłowo rozwinięta. Obwodowe węzły chłonne niepowiększone Układ mięśniowy prawidłowo rozwinięty. Układ kostno - stawowy bez zmian. Czaszka średniomiarowa, opukowo niebolesna. Szpary powiekowe oraz źrenice równe, gałki oczne osadzone prawidłowo, reakcja na zbieżność, światło, nastawność prawidłowa. Małżowiny uszne prawidłowo osadzone, skrawki uszne niebolesne. Śluzówki różowe, migdałki niepowiększone, podniebienie wysokie. Szyja symetryczna o prawidłowej ruchomości, tarczyca niepowiększona, objawy oczne ujemne. Klatka piersiowa symetryczna, prawidłowej budowy i ruchomości oddechowej. Uderzenie koniuszkowe w V m.ż. na 0,5 cm na zewnątrz od linii środkowoobojczykowej. Granice stłumienia względnego serca: górna - 3 m.ż., prawa - linia pośrodkowa, lewa - 0,5 cm na zewnątrz od linii środkowo obojczykowej. Tony serca głośne, dźwięczne, o prawidłowej akcentacji. Szmerów nie stwierdza się. Tętno symetryczne na kończynach obwodowych, prawidłowo wypełnione. Nad polami płucnymi odgłos opukowy jawny, dolne granice płuc ustawione prawidłowo. Osłuchowo, szmer pęcherzykowy prawidłowy. Brzuch wysklepiony na poziomie klatki piersiowej. Napięcie powłok brzusznych prawidłowe. Palpacyjnie, bolesność uciskowa w nadbrzuszu nie występuje. Wątroba, śledziona niemacalna. Objaw Chełmońskiego, Blumberga ujemny. Okolica lędźwiowa niezmieniona. Objaw Goldflamma ujemny. Narządy moczowo - płciowe żeńskie, prawidłowo wykształcone.

Korzyści z monitorowania

Terapeutyczne monitorowanie leków w surowicy krwi gwarantuje realizację racjonalnej farmakoterapii. Skuteczne działanie lecznicze leków można osiągnąć tylko przy optymalnym zakresie stężeń w osoczu krwi. Powyżej tego poziomu należy spodziewać się niepożądanych działań ubocznych, a przy niższych stężeniach dany preparat może niewywołać zamierzonych skutków terapeutycznych. Pomiar stężenia leku w osoczu jest wskaźnikiem działania farmakologicznego. Zmianom stężenia leku w osoczu towarzyszą też zmiany stężenia w miejscu działania oraz na poziomie receptorowym. U różnych pacjentów przyjmujących ten sam lek według danego schematu mogą wystąpić różnice między dawką leku a jego stężeniem w osoczu i efektem terapeutycznym.

Na ten stan rzeczy mają wpływ: różna dostępność biologiczna, różnice osobnicze wpływające na wchłanianie w przewodzie pokarmowym, poziom metabolizmu, masa i budowa ciała, dystrybucja w płynnych kompartmentach, wiązanie z miejscami nieaktywnymi w ustroju, szybkość metabolizmu i wydalania. Natomiast na powyższe właściwości mają wpływ czynniki genetyczne i środowiskowe, choroby, interreakcje z innymi lekami.

Oznaczenie stężenia leku w surowicy umożliwia wykrywanie przekroczenie dopuszczalnych stężeń danej substancji leczniczej i kontrolę wrażliwości pacjentów na dany lek.

Monitorowanie stężenia insuliny w surowicy ma ograniczone znaczenie w praktyce klinicznej ponieważ brak prostej zależności między stężeniem insuliny w osoczu a działaniem terapeutycznym i niepożądanym. Działanie insuliny jest przede wszystkim zależne od ilości receptorów insulinowych w tkankach a tylko w małym stopniu od stężenia leku w osoczu. Metody oznaczania stężenia insuliny są bardzo pracochłonne i kosztowne, dlatego lepszym rozwiązaniem jest monitorowanie wskaźnika działania podanej insuliny, czyli stężenia glukozy w surowicy. Na podstawie tych danych możemy modyfikować dawkę insuliny. Kiedy dochodzi do różnic pomiędzy efektem spodziewanym a uzyskiwanym należy oznaczyć stężenie insuliny, gdyż stan ten może świadczyć o areaktywności receptorów obwodowych.

W przypadku cukrzycy typu I stosuje się intensywną insulinoterapię insuliną krótkodziałającą i oznaczanie stężenia glukozy we krwi w celu dobrania optymalnej dawki preparatu, odpowiadającej zapotrzebowaniu danego pacjenta.

Sposoby insulinoterapii

  1. Dwa wstrzyknięcia na dobę

  1. Układy wielokrotnych wstrzyknięć na dobę - intensywna insulinoterapia.

Zasady:

Cel leczenia:

  1. Ciągły podskórny wlew insuliny

Zastosowane leczenie

14.02

glikemia - 600 - 248

insulina - 1j.HR + 2j.HN

15.02

glikemia - 600 - 147

insulina - 600 - 4j.HR + 4j.HN

- 1700 - 0,5j.HR + 2j.HN

16.02

glikemia - 600 - 152

- 1700 - 135

- 2300 - 122

insulina - 600 - 2,5j.HR + 3j.HN

- 1700 - 1j.HR + 2j.HN

17.02

glikemia - 600 - 133

- 1100 - 162

insulina - 1,5j.HR + 3j.HN

Dieta cukrzycowa

2000kcal, 60% węglowodany, 20% białka, 20% tłuszcze, 18 wymienników węglowodanowych.

Insulina

Farmakokinetyka

Wskazania

Działania uboczne

Interreakcje

Proponowane leczenie

U dzieci stosowne są tylko insuliny ludzkie ponieważ są mało immunizujące. Dziewczynka pozostanie na razie na insulinoterapii konwencjonalnej. Polega to na wstrzyknięciach insuliny 2 razy na dobę. Zapotrzebowanie na insulinę wynosi średnio 0,4-0,8 j./kg/dobę. Dawka poranna powinna wynosić 2/3 dawki dobowej (w tym 30% insuliny krótkodziałającej), a wieczorem 1/2 dawki dobowej (50% krótkodziałającej). Dziecko musi zastosować się do ściśle ustalonej diety i spożywać posiłki często (co 2 godziny) o ustalonej ilości wymienników. Muszą być spełnione kryteria wyrównania cukrzycy:

  1. dobry stan ogólny

  2. prawidłowy rozwój fizyczny

  3. brak ciężkich hipoglikemii i długotrwałych hiperglikemia

  4. prawidłowa diureza, pragnienie i łaknienie

  5. glikemia od 3,5-9,9mmola/litr

  6. HbA1C 5-6,5

  7. wskaźniki gospodarki lipidowej w granicach normy i ujemna glikozuria

U dziecka konieczne będą badania dodatkowe oceniające stan zagrożonych narządów: badanie dna oka, angiografia nerkowa, ocena stężenia mikoalbuminurii, ocena Hb glikozylowanej i określenie miana przeciwciał IAA, ICA, anty-GAD.

W dalszym prowadzeniu dziecka należy również pamiętać o wysiłku fizycznym, który w przyszłości zapobiegać będzie otyłości, uwrażliwia receptory na insulinę i wpływa korzystnie na gospodarkę lipidową

Leki stosowane

  1. Duomox - jest to preparat amoksycyliny. Amoksycylina należy do grupy antybiotyków β-laktamowych, do aminopenicylin. Stosowany jest u pacjentki w celu zwalczenia zakażenia górnych dróg oddechowych - Pharyngitis acuta. Amoksycylina jest to antybiotyk o szerokim spektrum działania, jest sklasyfikowana jako pochodna ampicyliny o lepszej absorpcji.

  1. Witamina C - dzienne zapotrzebowanie 75-100mg/dobę. Jest regulatorem reakcji oksydoredukcyjnych i zmiataczem wolnych rodników tlenowych.

  1. Calcium - jako lek uszczelniający ścianę naczyń

  1. Polopiryna S - preparat kwasu acetylosalicylowego, który ma działanie: przeciwbólowe, przeciwgorączkowe przeciwzapalne i antyagregacyjne. Działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe polega na hamowaniu syntezy prostaglandyn, które są jednymi z przekaźników procesów bólowych i pełnią końcową rolę łańcucha termoregulacji

  1. Sebidin - jest to preparat chloheksydyny. Jest to lek o działaniu antyseptycznym.

Strona nr 1



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
test 2009 farma kliniczna, 5 ROK, FARMAKOLOGIA KLINICZNA
Farma kliniczna wyklady farmako Nieznany
farma kliniczna- pytania, Medycyna, Pobr materiały, V rok UMB-2015-09-30, V rok UMB, Farmakologia Kl
farma.test 1, 6 rok, Farmakologia kliniczna, giełda
Farma kliniczna 9.02.2011-rozwiązana, Farmakologia kliniczna
farma klinicznaq 2011, Medycyna, Farmakologia kliniczna
Farma kliniczna, Farmakologia 3 rok
antybiotyki- farma kliniczna, Medycyna, Pobr materiały, V rok UMB-2015-09-30, V rok UMB, Farmakologi
farma kliniczna terapia statynami, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia kliniczna
Farma kliniczna I 2010, VI rok, Farmakologia kliniczna, Giełda
farma kliniczna, Medycyna, Pobr materiały, V rok UMB-2015-09-30, V rok UMB, Farmakologia Kliniczna,
farma kliniczna- pytania, Medycyna, Pobr materiały, V rok UMB-2015-09-30, V rok UMB, Farmakologia Kl
farma.test 1, 6 rok, Farmakologia kliniczna, giełda
1 TEST farma kliniczna 2010

więcej podobnych podstron