ANKIETA DOTYCZĄCA FORM PRZEMOCY

Dla grupy młodzieży z placówek opiekuńczo -wychowawczych instrukcja wygląda następująco:

Ankieta, którą masz przed sobą jest całkowicie anonimowa, Twoje wypowiedzi nie będą udostępniane wychowawcom , lecz posłużą do analizy naukowej. Bardzo proszę o szczere jej wypełnienie. W poniższej ankiecie znajduje się lista różnych zachowań. Proszę zaznacz te, które dla Ciebie kojarzą się z przemocą. Jeżeli doświadczyłeś/ doświadczyłaś któregoś z wymienionych zachowań proszę zaznacz to ( "+" ) w odpowiednim miejscu.

Dla grupy młodzieży wychowywanej przez rodziców instrukcja wygląda następująco:

Ankieta, którą masz przed sobą jest całkowicie anonimowa, Twoje wypowiedzi nie będą udostępniane nauczycielom, lecz posłużą do analizy naukowej. Bardzo proszę o szczere jej wypełnienie. W poniższej ankiecie znajduje się lista różnych zachowań. Proszę zaznacz te, które dla Ciebie kojarzą się z przemocą. Jeżeli doświadczyłeś/ doświadczyłaś któregoś z wymienionych zachowań proszę zaznacz to ( "+" ) w odpowiednim miejscu.

L.P.	Zachowanie	TAK- jest to przemoc	NIE- to nie jest przemoc	Byłem/ byłam ofiarą takiego zachowania	Byłem/ byłam sprawcą takiego zachowania
1	Zaczepianie i pobicie nieznajomej osoby bez powodu.
2	Zmuszanie innych do palenia papierosów, picia alkoholu lub zażywania narkotyków.
3	Bicie się z kolegami i koleżankami
4	Bicie cała grupą jednej osoby
5	Bicie tak silne, że ktoś odnosi obrażenia ciała
6	Bicie już leżącego na ziemi
7	Uderzenie kogoś w policzek
8	Zmuszanie innej osoby do zachowań seksualnych
9	Zmuszanie innej osoby do zachowań upokarzających
10	Zmuszanie innej osoby do kupowania papierosów, alkoholu, jedzenia lub innych rzeczy za jej pieniądze
11	Zmuszanie innej osoby do zrobienia czegoś, na co nie ma ochoty
12	Zmuszanie innej osoby do kradzieży lub popsucia czyjejś własności
13	Zabranie komuś rzeczy lub pieniędzy używając siły lub groźby
14	Grożenie innej osobie użyciem noża, żyletki, gazu lub innych przedmiotów
15	Grożenie innej osobie pobiciem
16	Używanie podczas bójki ostrych przedmiotów
17	Straszenie zabraniem pieniędzy lub ubrania
18	Popychanie innych osób
19	Kopanie, podstawianie nogi
20	Ciągniecie za włosy lub uszy
21	Szarpanie
22	Szczypnie
23	Drapanie
24	Plucie na innych ludzi
25	Rzucanie w innych różnymi przedmiotami
26	Przywiązywanie innych osób np. do krzesła, rury, łóżka, itp.
27	Przezywanie
28	Skarżenie
29	Okłamywanie innych osób
30	Rozpowszechnianie plotek na temat innej osoby
31	Obrażanie się
32	Obrażanie innych osób
33	Straszenie biciem, dokuczanie młodszym dzieciom
34	Gwałt
35	Nagrywanie innych osób lub zrobienie im zdjęć w intymnych lub krępujących sytuacjach
36	Pokazywanie innym osobom lub rozpowszechnianie np. w Internecie filmów lub zdjęć osób bez ich zgody

PŁEĆ

K
M

WIEK

Dziękuję za pomoc.

---