BADANIE KLATKI PIERSIOWEJ, pielęgniarstwo, Pielegniarstwo lic PWSZ, Podstawy pielegniarstwa


BADANIE KLATKI PIERSIOWEJ
I PŁUC

Właściwe metody badania służące wstępnej ocenie i dalszemu rozpoznawaniu zmian w stanie chorego to :

I WYWIAD

1. Pierwsze wrażenie - ogólna ocena stanu, aktywność ruchowa, kontakt.

2. Wywiad chorobowy- duszność, kaszel, plwocina, krwioplucie, ból, oddech.

3. Objawy ze strony innych narządów- obrzęki obwodowe, objawy obrzęku płuc, spadek masy ciała- AIDS, gruźlica, rak, zakrzepica żył kończyn dolnych, zator płucny.

4. Zaburzenia snu - niedrożność dróg oddech, zespół bezdechu.

Konsekwencja tego to: senność podczas dnia, bóle głowy, lęk, depresja.

5. Przebyte choroby - infekcje przewlekłe dróg oddech., zabieg chirurgiczny , urazy klatki. Koklusz lub zap. płuc w dzieciństwie powodują rozstrzenie oskrzeli.

6. Wywiad społeczny - palenie tytoniu, zwierzęta domowe- alergie, papuzica.

7. Zawód- rodzaj wykonywanej pracy - choroby zawodowe płuc

( pylica, astmy zawodowe / lutowanie - kalafonia,

produkcja plastyku, malowanie - izocjanaty/, alergiczne

zapalenia pęcherzyków płucnych,

-farmerzy(wilgotne siano), hodowcy drobiu ( alergeny ptasie),

pieczarkarnie, stolarstwo.

8. Wywiad rodzinny - choroby genetyczne- astma, zwłóknienie torbielowate, rozedma, gruźlica płuc.

9. Przebyte leczenie - kortykoidy, środki rozszerzające oskrzela, aspiryna- nasilają objawy astmy.

Zaobserwuj zaburzenia oddychania przy mówieniu, notuj wskazówki z otoczenia.

II. OGLADANIE

1. Kształt, zarys, proporcje klatki piersiowej, symetria ruchów przy oddychaniu.

2. Struktura kostna, nachylenie żeber ( przód) - pozycja stojąca, siedząca, leżąca, pozycja boczna.

Obserwujemy występowanie deformacji i nierówności:

- klatka piersiowa beczkowata ( nadmiernie rozdęte ściany),

- klatka piersiowa lejkowata (widoczne zapadnięcie mostka),

- klatka piersiowa kurza ( mostek i chrząstki żebrowe wystają na

zewnątrz),

- blizny pooperacyjne lub zmiany po torakoplastyce,

- spłaszczenie klatki piersiowej w skoliozie, przewlekłej chorobie płuc,

- kifoza ( przednie wygięcie kręgosłupa), skolioza (boczne wygięcie),

prowadząca do niewydolności oddechowej,

- obecność powietrza w tkance podskórnej ( odma pooperacyjna, opłucnowa samoistna lub z urazem klatki piersiowej).

3. Obserwacja typu oddychania:

- zwróć uwagę na tempo, głębokość i regularność oddechów, obustronną jednakową ruchomość klatki piersiowej, czy występują jakieś odgłosy?,

równomierność rozszerzania klatki piersiowej, zmniejszone występują w złamaniu żeber, odmie płuc i wysięku, zatorze tętnicy płucnej,

- hyper i hypowentylacja zaburzająca szybkość i głębokość oddechu

np. u osób gorączkujących, w duszności pochodzenia sercowego

i oddechochowego,

u osób ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, zatruciach

( morfina, środkami nasennymi).

szybkość oddechu - noworodek- 40 odd./min

- dziecko - 20-25 odd./min

- dorosły - 16 -20 odd./min

Oddechy powyżej 35/min lub poniżej 10/min są wskazaniem do podjęcia sztucznej wentylacji płuc.

Charakter oddechu.

Oddech powinien być głęboki, miarowy, regularny, bezwonny( brak higieny, zapach alkoholu, acetonu, w mocznicy, niewydolności wątroby), bez wysiłku, przez nos.

Rytm oddechowy - chorobowy: oddech Biota

( po kilku głębokich oddechach następuje krótkie zatrzymanie),

oddech Cheynea- Stokesa ( coraz głębsze, a następnie coraz płytsze, kończące się na bezdechu),

oddech Kusmałla ( bardzo głębokie oddechy regularne z krótkimi okresami bezdechu),

oddech paradoksalny ( klatka piersiowa unosi się podczas wydechu),

oddech tachupnoe ( szybkie, płytkie oddechy)

III. BADANIE PALPACYJNE

1. Położenie tchawicy- odchylenia tchawicy od linii środkowej - występują przy przemieszczeniu się śródpiersia, w rozstrzeniach.

2. Badanie przedniej strony klatki piersiowej

- oceniamy napięcie skóry, tkliwość przy obmacywaniu

min.: przestrzenie międzyżebrowe.

- oceniamy równomierność rozszerzania się klatki piersiowej przez odchylanie odpowiednio ułożonych kciuków( na wdechu - 6-8 cm)

- stwierdzenie obecności drżenia głosowego przez płasko ułożone dłonie rąk na klatce piersiowej i wypowiedzenie przez badanego cyfry 44, 90 lub liczy„ jeden, dwa, trzy”

Powstąjące wibracje ścian, to zjawisko prawidłowe i dobrze słyszalne w wyższych częściach klatki, słabiej niższych.

Zmniejszone lub nieobecne drżenia mogą występować w odmie, wysięku opłucnej a także lokalizować guzy i bóle klatki piersiowej

IV. OPUKIWANIE

1. Badanie przednich i tylnych powierzchni klatki piersiowej

- sposób- palec środkowy kładzie się płasko na ścianie klatki piersiowej

i uderz go mocno końcem palca środkowego drugiej ręki. Opukiwanie

wykonuje się od szczytu do podstawy. Palce powinny być umieszczone

w przestrzeniach międzyżebrowych.

- siła i natężenie odgłosu - zależą od grubości ścian, od ilości powietrza wewnątrz struktury. Odgłos opukowy powinien być po obu stronach jednakowy.

- nasilenie ( powietrze w jamie opłucnej, rozedma..)

- stłumienie (otyłość, zwłóknienie płuc..)

- „kamienne stłumienie” ( wyraźny w obecności płynu)

ze złożonymi rękami.

V. OSŁUCHIWANIE

1. Cel - ustalenie obecności prawidłowych szmerów oddechowych

i głosowych oraz obecności ewentualnych szmerów patologicznych

( egofonia)

2. Zasady - stosowanie stetoskopu: osoba szczupła częścią

dzwonkową, pozostali częścią przeponowa,

- badany musi wykonywać głęboki wdech przez usta,

- informować pacjenta o sposobie oddychania, pozycji,

- przy osłuchiwaniu wykorzystujemy pełny cykl oddechowy,

- kolejność: przednia potem tylna część klatki piersiowej, od szczytu

do podstawy. Porównywać lewą z prawą stroną,

- osłuchujemy i oceniamy: rodzaj szmerów, ich tonację ( niska, wysoka, głośne lub drobne szmery), długość i intensywność.

c.d.- osłuchiwanie

3. Rodzaj szmerów

a) pęcherzykowe,

b) oskrzelowe,

c) oskrzelowo- pęcherzykowe,

d) dodatkowe.

a) Szmery osłuchowe pęcherzykowe - są to szmery ponad zdrowymi płucami,

podobne do szelestu, słyszalne podczas wdechu oraz na początku wydechu.

Osłabienie szmeru występuje w upośledzonej drożności dróg oddechowych,

guzie, rozedmie.

Brak wyraźnych szmerów spotykamy w ciężkiej astmie oraz obecności

płynu w opłucnej.

b) Szmery oskrzelowe- są to szmery słyszalne nad tchawicą i głównymi

oskrzelami. Mają wysoką tonację, a przy wydechu są intensywniejsze

( wdech krótszy niż wydech)

Jeśli takie szmery słyszymy w innych oskrzelach płuc, to sugeruje zmiany

zapalne płuc, ucisk płuca, wysięk.

c.d. - osłuchiwanie

c) Szmery oskrzelowo- pęcherzykowe - to szmery występujące w głównych drogach oddechowych płuc.

Wysłuchujemy jako głośne i równe w długości trwania szmery, zarówno przy wdechu jak i wydechu. Osłuchujemy na przodzie w drugim międzyżebrzu, w punkcie 2,3 (rys.). Natomiast tył - okolica miedzyłopatkowa, w punkcie 3,4 (rys.)

Przy osłuchiwaniu, wykorzystujemy odgłosy mowy. Jest to odpowiednik drżenia piersiowego przy mówieniu, ale osłuchowy.

Dźwięk jest silniejszy, gdy przechodzi przez zbitą tkankę, słabszy - gdy między klatką a płucem jest płyn, powietrze lub jest zgrubienie opłucnej .

d) Szmery dodatkowe - są trzy rodzaje:

- świsty ( rzężenia)

- trzeszczenia (krepitacje)

- tarcie opłucnowe

d) Szmery dodatkowe - c.d.

( wydzielina, obrzęk błon śluzowych, guz).

Można je usunąć przez kaszel. Mają wysoką i niską tonację, mogą być też

dźwięczne (powstają w większych drogach i mają chrapiący charakter,

spotykamy w astmie i rozedmie.

płuc, niewydolności krążenia.

Są jak „ ścieranie między palcami włosów”. Słyszalne są w drogach

oddechowych np.: w obrzęku płuc, o charakterze „ otwierania butelki z

płynem musującym, a także szmery bulgocące - gdy jest wydzielina.

Charakterystyczne dla zapalenia opłucnej, nie zmieniają się przy kaszlu.

INNE DODATKOWE BADANIA FIZYKALNE



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
BADANIE FIZYKALNE, pielęgniarstwo, Pielegniarstwo lic PWSZ, Podstawy pielegniarstwa
uodzl, pielęgniarstwo, Pielegniarstwo lic PWSZ, Podstawy pielegniarstwa
Badanie klatki piersiowej, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
badanie klatki piersiowej uklad oddechowy
Badanie klatki piersiowej 4
BADANIE KLATKI PIERSIOWEJ cz II
Badanie klatki piersiowej 4
Badanie klatki piersiowej, Lekarski UMED Łódź, II rok, lnmk, lnmk
Badanie klatki piersiowej 2
Badanie klatki piersiowej, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
BADANIE klatki piersiowej

więcej podobnych podstron