………………, dnia ……………………….
Pieczęć pracodawcy
Do Rejonowego Urzędu Pracy
w ………………………………….
Na podstawie art. 12, ust 5. Ustawy z dnia 14 grudnia 1994 r. „O zatrudnianiu i przeciwdziałaniu bezrobociu” zawiadamia się,
że ………………………. ur. ……………………………………………………….
syn/córka ………………………… zameldowany w …………………………………………..
legitymujący się dowodem osobistym nr…………………………………………………….....
zarejestrowany jako bezrobotny w :
określić rejonowy urząd pracy
z dniem ……………. r. został zatrudniony na podstawie umowy
……………………………………………………………………………………………………...
(poda rodzaj umowy: na okres próbny, na czas określony, na czas nieokreślony)
na stanowisku …………………………………………………… w …………………………...
(nazwa firmy)
data i podpis pracodawcy