ZESPÓŁ NAKŁADANIA (OVERLAP SYNDROME)

Zespół nakładania rozpoznajemy, gdy u pacjenta występują objawy więcej niż 1 układowej choroby tkanki łącznej.

Chory może spełniać kryteria diagnostyczne 2 lub więcej jednostek chorobowych.

Najczęściej w skład zespołu nakładania wchodzą:

1. RZS

2. TRU

3. PM/DM

4. SD

Najczęściej spotykane zespoły nakładania:

1.RZS + TRU

2.RZS +SD

3. PM + SD (scleromyositis)

4. TRU + PM

ZESPÓŁ NAKŁADANIA RZS i TRU („Rhupus”)

1. Najczęściej rozpoczyna się jako RZS

2. Po miesiącach lub latach (zwykle kilkunastu) „nakładają” się objawy TRU

Poprzedzone jest to: leukopenią, trombocytopenią, ႭIg,

(+) PPJ

Zwykle nałożenie się objawów TRU na RZS nasila objawy zapalne stawów i prowadzi do ich szybszej destrukcji.

W okresach zaostrzeń i remisji okresowo można rozpoznawać tylko 1 chorobę.

LECZENIE: GKS i leki IS

ZESPÓŁ NAKŁADANIA TU i PM

• bardzo rzadko, bo obie choroby są dość rzadkie

• Objawy PM nakładają się na objawy SD w 12 %

• Objawy SD nakładają się na objawy PM u ok.

8-10% chorych

• obecne są wówczas PPJ PM/Scl (należą do ENA)- u 50% chorych

Leczenie- zależy od objawów, które dominują

Rozpoznanie zespołów nakładania komplikuje częste współistnienie objawów wtórnego zespołu objawów wtórnego zespołu Sjögrena z układowymi chorobami tkanki łącznej.

Podłoże jatrogenne zespołów nakładania

np. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

SS EN, solami złota lub twardziny układowej

Cuprenilem, kaptoprilem może wyindukować toczeń

polekowy.

NIEZRÓŻNICOWANA CHOROBA TKANKI ŁĄCZNEJ

Objawy chorobowe odpowiadają cechom klinicznym spostrzeganym w układowych chorobach tkanki łącznej (sugerują u.ch.t.ł), ale nie spełniają kryteriów diagnostycznych żadnej z nich (RA, SLE, SD, PM/DM) i MCTD.

Najczęściej występują objawy nasuwające podejrzenie RA, SLE, SD lub MCTD.

---