Zespoły pourazowe OUN

Urazy OUN u dzieci - 30% wszystkich urazów

Zespoły dzielimy na :

-otwarte -uraz skóry i kości

-zamknięte -tylko w środku

Objawy:

-bezpośrednie

-wtórne -są przyczynowo związane z urazem ,ale występują pózniej

Na skutek urazu dochodzi do przemieszczenia mózgu i uderzenia w oponę twardą.

Powikłania urazów OUN:

-wczesne -zmiany związane z obrzękiem mózgu ,wstrząśnieniem mózgu ,z uszkodzeniem układu naczyniowego mózgu ,zaburzenia w krążeniu płynu mózgowo- rdzeniowego ,powikłania ropne

-pózne- zmiany zejściowe pod postacią blizn glejowych , padaczka, zaburzenia psychoruchowe ,zaburzenia rozwoju umysłowego

Wstrząśnienie mózgu

-zaburzenia czynnościowe mózgu (utrata przytomności, bóle głowy)

-obrzęk mózgu (zaburzenia krążenia i oddychaniazgon)

-niepamięć wsteczna

Obrzęk mózgu

-objawy ciasnoty mózgowej

-przemieszczenie struktur mózgowych (nasilenie objawów wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego :bóle głowy ,nudności i wymioty ,bradykardia !!!, drgawki ,zmiany na dnie oka -obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, przekrwienie spojówek ,zaburzenia świadomości ,wzrost RR, wzrost temperatury, objawy ogniskowe ,przyśpieszony oddech ,obniżone tętno)

Triada Cushinga :obniżone tętno, wzrost RR i oddechów

Stłuczenie mózgu

-Wybroczyny krwotoczne ,uszkodzenie drobnych naczyń w mózgu

-Przy urazie płata skroniowego i czołowego

-Afazja

-Zatrzymanie oddechu i krążenia

Okresy:

-martwica krwotoczna i obrzęk mózgu (48h)

-resorbcja (2-3 tygodnie)

-napływanie tkanki glejowej - blizny glejowe (ponad 3 miesiące)

Krwiaki wewnątrzczaszkowe

-wynaczynienie większych ilości krwi (15ml i więcej)

-ucisk na tkankę mózgową -->objawy ogniskowe

Objawy

-ostre- w kilka godzin (do 2 dni)

-podostre- między 3-14 dobą

-przewlekłe- 3-6 tydzień po urazie

Ze względu na umiejscowienie:

-Nadtwardówkowe -między oponą twardą a kością

-Podtwardówkowe- między oponą twardą a mózgiem lub móżdżkiem

-Śródmózgowe- półkule mózgu lub móżdżku

-Krwiak śródkomorowy -krwiak z półkuli przebije się do komory mózgu

Stadia narastanie objawów

-stadium kompensacji- brak charakterystycznych objawów

-stadium dekompensacji- krwiak uciska na tkankę mózgową, wzrost RR śródczaszkowego, przemieszczenie, wgłobienie zgon

Objawy: zaburzenia świadomości ,triada Cushinga ,poszerzenie zrenicy po stronie krwiaka, niedowład kończyn po stronie przeciwnej ,drgawki

-stadium krańcowe- śpiączka ,brak odruchów ,wiotkość ,szpilkowate zrenice

Inne objawy: niedowłady, zaburzenia ruchu gałek ocznych ,drgawki

Objawy krwiaka podtwardówkowego- zaburzenia świadomości ,delikatne niedowłady kończyn, nierówność zrenic, bóle głowy, nudności i wymioty, bradykardia ,objawy ogniskowe

Objawy krwiaka śródmózgowego- zaburzenia świadomości, objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego, zaburzenia równowagi (móżdżek),

Leczenie : Furosemid, Dekadrol, l.p/drgawkowe, szybki transport ,TK

Powikłania:

-padaczka

-niedowłady kończyn

-zaburzenia zachowania

-wodogłowie

-zaburzenia w rozwoju psychoruchowym

-bóle głowy

-charakteropatie

-encefalopatia pourazowa

---