ee13
OPZ-A
EFEKT EKOLOGICZNY
OCHRONA POWIERZCHNI ZIEMI -
GOSPODAROWANIE ODPADAMI AZBESTOWYMI i ZAWIERAJĄCYMI AZBEST
……………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa przedsięwzięcia)
A. Charakterystyka przedsięwzięcia:
Materiał zawierający azbest |
Masa [kg] |
Powierzchnia [m2] |
Sposób zagospodarowania odpadów |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B. Wykonawca robót (nazwa, adres, nr decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odpadów niebezpiecznych):
…………......................................................................................................................................
…………......................................................................................................................................
…………......................................................................................................................................
…………......................................................................................................................................
…………......................................................................................................................................
C. Miejsce składowania odpadu:
…………......................................................................................................................................
…………......................................................................................................................................
…………......................................................................................................................................
…………......................................................................................................................................
…………......................................................................................................................................
OPRACOWAŁ KIEROWNIK JEDNOSTKI
Nr telefonu ......................... ..................................dnia ......................
Wyłącznie na potrzeby statystyczne WFOŚiGW