EKG, medycyna, Propedeutyka interny, EKG


EKG

ODPROWADZENIA KOŃCZYNOWE

R - czerwony - prawa ręka lub okolica prawego barku

L - żółty - lewa ręka lub okolica lewego barku

F - zielony - lewe podudzie lub lewy łuk żebrowy

N - czarny - prawe podudzie lub prawy łuk żebrowy

ODPROWADZENIA PRZEDSERCOWE

Załamek - wychylenia od linii poziomej w górę lub w dół, oznaczamy je dużymi literami: P, Q, R, S, T i U.

Załamki Q, R i S określa się wspólnym mianem zespołu QRS.

Linia podstawowa lub izoelektryczna - linia pozioma łącząca załamki należące do poszczególnych ewolucji serca, a więc przebiegająca pomiędzy załamkami T i P (załamek U jest często niewidoczny),

Odcinki - części krzywej pomiędzy załamkami

Odstępy - części obejmujące odcinek i sąsiedni załamek

- odcinek PQ - od końca załamka P do początku zespołu QRS - 0,04 - 0,1 s

- odcinek ST - od końca zespołu QRS do początku załamka T, - 0,02 - 0,12 s

- odcinek TP - od końca załamka T do początku załamka P,

- odstęp PQ - od początku załamka P do początku zespołu QRS - 0,12 - 0,2 s

- odstęp QT - od początku zespołu QRS do końca załamka T, - do 0,4 s

- odstęp RR (R-R) - od szczytu jednego załamka R do szczytu sąsiedniego załamka R,

- odstęp P P (P-P) - od szczytu jednego załamka P do szczytu sąsiedniego załamka P.

SKŁADOWE PRAWIDŁOWEGO ELEKTROKARDIOGRAMU

Załamek P - depolaryzacja mięśnia przedsionków, część wstępująca - pobudzenie prawego przedsionka część zstępująca - pobudzenie lewego przedsionka

- czas trwania wynosi od 0,04 do 0,11 s,

amplituda nie przekracza w odprowadzeniach kończynowych 0,25mV(2,5 mm) w przedsercowych 0,3mV(3 mm)

załamek P jest

- dodatni w I, II, aVF, V 6, (V 3 - V 5 )

- ujemny w aVR,

- płaski w aVL,

- dwufazowy w III, V1, V2.

SKŁADOWE PRAWIDŁOWEGO ELEKTROKARDIOGRAMU

Załamek Q - zawsze ujemny, często nieobecny.

Powstaje w wyniku depolaryzacji przegrody międzykomorowej.

Amplituda prawidłowego Q nie przekracza 0,2 mV (2 mm) a czas trwania powinien być zawsze krótszy niż 0,04s (jedynie w aVR Q przekraczające 0,04 s uznawane jest za prawidłowe).

Q najczęściej może być obecne jest w II, aVL, V5 i V6, nie występuje w V1, V2

SKŁADOWE PRAWIDŁOWEGO ELEKTROKARDIOGRAMU

Załamek R - zawsze dodatni, powstaje w trakcie depolaryzacji mięśnia roboczego komór serca.

Amplituda R w I, II, III, aVF do 2mV (20mm)

w V5, V6 do 2,6 mV (26mm).

Amplituda zależy od położenia serca i masy mięśniowej.

Progresja załamka R - napięcie załamka rośnie od V 1 do V5,6

Załamek S - zawsze ujemny, występuje po załamku R. Jest wynikiem końcowej depolaryzacji mięśnia komór.

Amplituda S zależy od położenia serca. Jest on dominujący w V1-V2, w V3 może być S=R lub S>R, w V4 - V6 maleje S<R.

Zespół QRS - depolaryzacja mięśnia komór, czas trwania do 0,1s( 100 ms - 5 małych kratek ).

Składa się z: ujemny Q ( często nieobecny ), dodatni R, ujemny S

QRS dodatni - najwyższy z załamków zespołu QRS znajduje się powyżej linii izoelektrycznej

QRS ujemny - poniżej

QRS dwufazowy - jednakowe wychylenia

QRS zazwyczaj dodatnie: I, II, aVL, V4-V6

ujemne: aVR, V1-V3

QRS o małym napięciu - suma amplitudy załamków R i S jest mniejsza niż 5 w każdym odprowadzeniu kończynowym, lub mniejsza niż 10 w odprowadzeniach przedsercowych

Zespół QS - może być obecny w odprowadzeniu aVR, rzadziej III lub V1, V2

Różne typy ukształtowania zespołu QRS

Czas pobudzenia istotnego komór - czas potrzebny aby pobudzenie elektryczne przebyło drogę przez całą grubość mieśnia sercowego od wsierdzia do warstwy nasierdziowej - od początku pobudzenia ( poczatek QRS ) do szczytu ostatniego załamka R zespołu

V1-V2 - do 0,035 s

V4-V5 - do 0,045 s

Przedłużony w blokach odnóg pęczka Hisa i w przeroście mięśnia sercowego

Załamek T - jest pierwszym wychyleniem w okresie szybkiej repolaryzacji mięśnia komór. Kierunek T jest zazwyczaj zgodny z największym wychyleniem zespołu ORS.

Jest dodatni w I, II, aVF, V6;

dodatni, ujemny lub dwufazowy w III;

ujemny w aVR, V1 (V2 u ludzi młodych, w V3 u rasy czarnej ).

Czas trwania T - 0,12 - 0,16s, amplituda w dprowadzeniach kończynowych (z wyjątkiem III) od 0,2 mV(2 mm) do 0,7 mV(7mm). Kształt kopulasty i niesymetryczny o mniej stromym ramieniu wstępującym.

Załamek U - występuje w około 25% zapisów EKG, Pojawia się bezpośrednio po T - jest wyrazem repolaryzacji włókien Purkinjego lub wyrazem potencjału powstałego w wyniku rozciągania mięśnia serca w rozkurczu podczas napływu krwi do komór

RYTM SERCA

60 - 100 / min prawidłowy rytm

powyżej 100/min - tachykardia

poniżej 60/min - bradykardia

Miarowy rytm serca - różnice czasu trwania poszczególnych odstępów RR nie przekraczają 0,15s ( 150 ms ), załamki P w kolejnych ewolucjach są jednakowo ukształtowane.

CZĘSTOŚĆ RYTMU SERCA

Prędkość przesuwu papieru: 50 mm/s; 25 mm/s

50mm/s - 1mm = 0,02 s; 5mm = 0,1 s

25mm/s - 1mm = 0,04 s; 5mm = 0,2 s

Odstęp RR obejmuje odpowiednio:

*Duża kratka - 5 małych kwadracików ( 5 mm )

600/liczbę dużych kwadratów między dwoma sąsiadującymi szczytami załamków R ( odstęp RR ) = częstość rytmu serca

OŚ ELEKTRYCZNA SERCA

Normogram - prawidłowy zapis EKG

Oś serca niezdefiniowana

1. Znacznego stopnia przerost lewej komory

2. Serce płucne

Oś serca nieokreślona - we wszystkich trzech odprowadzeniach kończynowych dwubiegunowych suma załamków równa się zero. - bez znaczenia patologicznego

Przyczyny odchylenia osi elektrycznej serca w prawo

1. Niskie ustawienie przepony z pionową pozycją serca:

- u osób szczupłych i wysokich,

- na szczycie wdechu,

- u dzieci.

2. Przerost prawej komory serca:

- w zespole przewlekłego serca płucnego,

- w wadach serca obciążających prawą komorę.

3. Zespół ostrego serca płucnego.

4. Zaburzenia przewodzenia wewnątrzkomorowego:

- blok prawej odnogi pęczka Hisa,

- blok tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa.

5. Zespół preekscytacji.

6. Zawał ściany bocznej.

Patologiczne odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (patologiczny dekstrogram)

l. Blok tylnej wiązki lewej odnogi.

2. Przerost prawej komory.

3. Zespół preekscytacji.

4. Zawał ściany bocznej.

5. Pionowe położenie serca u szczupłych, .młodych osób

Przyczyny odchylenia osi elektrycznej serca w lewo

1. Wysoko ustawiona przepona:

- u osób otyłych, z szeroką klatką pIersIową,

- w czasię wydechu,

- w ciąży,

- przy wodobrzuszu

2. Przerost lewej komory:

- w nadciśnieniu tętniczym,

- w wadach serca powodujących przerost lewej komory,

- w koarktacji aorty,

- kardiomiopatii przerostowej.

3. Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego:

- blok lewej odnogi pęczka Hisa,

- blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa.

4. Zespół preekscytacji.

5. Zawał ściany dolnej.

Lewogram patologiczny

1. Blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa.

2. Zespół preekscytacji.

3. Zawał ściany dolnej.

4. Poziome położenie sercau osób otyłych.

Rytm zatokowy

Załamki P dodatnie w odprowadzeniach I i II, ujemne w AVR

Niemiarowość zatokowa

Załamki P dodatnie w odprowadzeniach I i II, ujemne w aVR

Różnice czasu trwania kolejnych odstępów P-P większe niż 0,12 s

Niemiarowość oddechowa - wdech przyspieszenie rytmu serca, wydech stopniowe zwolnienie.

Blok przedsionkowo-komorowy II st - typu Wenckebacha

Odstęp PQ ulega stopniowemu wydłużeniu do wartości po której kolejne pobudzenie nie dochodzi do komór ( brak zespołu QRS po załmku P )

Blok przedsionkowo-komorowy II st - typu Mobitza

Blok przedsionkowo-komorowy III st

Rytm komór niezależny od rytmu przedsionków ( brak zależności pomiędzy załamkami P a zespołami QRS )

Częstotliwość załamków P większa od częstotliwości zespołów QRS

Trzepotanie przedsionków

- brak załamków P

- drobne, niemiarowe, różnokształtne fale f, najwyraźniejsze w odprowadzeniu V1 i V2

- rytm komór całkowicie niemiarowy

Migotanie komór

HIPOKALIEMIA

HIPERKALIEMIA



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Elektrokardiogram, medycyna, Propedeutyka interny, EKG
Diagnostyka różnicowania duszności i bólów w klatce piersiowej, medycyna, Propedeutyka interny, Krąż
Krekora-pytania-nadcisnienie, medycyna, giełdy, interna1, interna j, Interna, kardiologia, giełda ka
Piestrzeniewicz-pytania z wad, medycyna, giełdy, interna1, interna j, Interna, kardiologia, giełda k
NEFROLOGIA2007, medycyna, giełdy, interna1, interna j, nefro-nereczki
Lelonek-pytania-IZW, medycyna, giełdy, interna1, interna j, Interna, kardiologia, giełda kardio, pyt
moja część, medycyna, giełdy, interna1, Interna pytania
Krekora-pytania osierdzie, medycyna, giełdy, interna1, interna j, Interna, kardiologia, giełda kardi
Problemy psychosomatyczne w chorobach wewnętrznych, Lekarski, Propedeutyka Interny
LECZENIE OBJAWOWE ZAKA—EN DRÓG ODDECHOWYCH W MEDYCYNIE RODZINNEJ, INTERNA, Pulmonologia
25.05, medycyna, giełdy, interna1, interna j, wielka giełda, giełda od Asi
poprawki, medycyna, giełdy, interna1, interna j, wielka giełda, giełda interna, giełda interna, Inte
Kawinski-KOLOKWIUM, medycyna, giełdy, interna1, interna j, Interna, kardiologia, giełda kardio, pyt
Badanie podmiotowe, Lekarski, Propedeutyka Interny

więcej podobnych podstron