Wykład 4

Układ krążenia

Lewa komora pompuje krew przez naczynia tętnicze dużego krążenia do obwodowych naczyń włosowatych krew wraca żyłami do serca (PP)

Prawa komora pompuje przez mały krwiobieg „płucny” do lewego serca (LP)

Całkowita objętość krwi 4,5l-5,5l =6-8% me

80% -żyły

-prawe serce

-małe krążenie

20% - naczynia tętnicze

Układ - niskociśnieniowy

- niskooporowy

- wysokoobjętościowy

- wysokociśnieniowy

- wysokooporowy

- niskoobjętościowy

Pojemność minutowa serca „CO” 5 l /min.

Objętość krwi wyrzucanej przez serce w jednostce czasu =częstość prawej serca HR x objętość wyrzutowa

CO rozdzielono między narządy „włączone równoległe” do KD (krążenie duże)

-mózg 13 % spoczynkowego CO

-serce 5 %

-przewód pokarmowy-trawienie ! (w czasie trawienia dokrwienie jest tak duże, że reszta narządów jest niedokrwiona)

-mięśnie-praca fizyczna ¾ CO

-skóra 10% =termoregulacja

-nerki 20-25% itd.

KM (krążenie małe)-krążenie płucnecałość CO bo połączone jest szeregowo z KD

KD (krążenie duże)-krew z LKdo aortytętnicewielokrotne podziały na tętniczkimałe i duże żyłyżyła główna dolna i górna PP

R=1/r ⁴

R- Opór stawiany przepływowi krwi

r- promień naczyń

Naczynia oporowe-47%-duża mięśniówka i ich skurcz może doprowadzić do całkowitego zatrzymania

Średnie ciśnienie krwi:

Aorta 100mm/Hg żyły główne 2-4 mm/Hg

AP- różnica ciśnień

TPR- całkowity opór obwodowy-określają natężenie prądu krwi Q= pojemność minutowa serca

Funkcje aorty, tętniczek

1.rozprowadzanie krwi na obwód organizmu

2.Zmiana prądu krwi o charakterze pulsacyjnym, na początku aorty, na przepływ ciągły(elastyczność)

Tętniczki 50 % TPR- naczynia oporowe

Naczynia włosowate 5 x 10 ⁹ liczba 27 % TPRciśnienie krwi spada rola : -wymiana płynu pomiędzy krwią a przestrzenią międzykomórkową

Żyły funkcje: -zbieranie krwi = naczynia pojemnościowe

Ciśnienie krwi RR (krążenie ustrojowe)

= ciśnienie tętnicze krwi w krążeniu ustrojowym

max = ciśnienie skurczowe -najwyższe ciśnienie w tętnicach w czasie wyrzutu komorowego ok. 120 mm/Hg (spoczynek, na ramieniu)

Ciśnienie rozkurczowe-najniższe ciśnienie w tętnicach w czasie rozkurczu komór ok.

80 mm/Hg

Ciśnienie tętnicze = amplituda skurczowo-rozkurczowa = różnica między RR _sk.- RR _roz

Ciśnienie średnie

Aorta- RR _sk.+ RR _roz / 2

Obwód- RR _sk + (RR _sk.- RR _roz / 3 )

Tętno -fala mechanicznego odkształcenia rozchodząca się z dużą szybkością, związana z wejściowym odkształceniem ściany aorty rozchodzącej się w postacie fali tętna

Mięsień sercowy-charakterystyka

1.pompa-wprawia w ruch krew, przepompowuje krew z układu żylnego do tętniczego

2.umożliwia dostosowanie układu krążenia do potrzeb organizmu

3.narząd wydzielania wewnętrznegohormon i przedsionkowy peptyd natriuretyczny reguluje objętość H₂O w ustroju

4.praca i rytmiczne skurcze przez całe życie dzięki

-zdolności do samoistnego wytwarzania impulsów stanu czynnościowego

-ściśle uporządkowane w czasie i przestrzeni przewodzenie stanu czynnego

-sprzężenie elektrochemiczne

-prawidłowa czynność białek kurczliwych

Serce

1.mięsień poprzeczno-prążkowany, ale nie zależy od naszej woli

2.oddzielnie komórki mięśniowe, ale są ze sobą połączone elektrycznie przez ścisłe złącza (nexus) niskooporowe zastawki

3.syncytium czynnościowe-masa cytoplazmy z wieloma jądrami

4.pomiędzy przedsionkami z komorami są pierścienie włókniste-nie ma połączeń kom. mięśniowych , przedsionków i komór

5.funkcjonuje jako 2 syncytie -jedno- przedsionki

-drugi- komory

6.ogniwo integrujące przedsionki i komory = układ bodźcoprzewodzący

Cykl hemodynamiczny serca

HR = częstość akcji serca w spoczynku ok. 70 /min ok.1sek. -4fazy czynności serca

Zastawki serca zapewniają prawidłowe ukierunkowania przepływu krwi(krew się nie cofa) w sercu z przedsionków do komór, z 2 komór do aorty lub pnia płucnego. Otwieranie i zamykanie zastawek spowodowane ciśnieniem po obu stronach zastawki.

Fazy mechanicznej czynności serca poprzedzone są określonymi pobudzeniami elektrycznymi, które można odprowadzić w postaci EKG. Podczas jednego cyklu serca następują po sobie kolejne fazy:

	Skurcz przedsionków	Skurcz komór		Rozkurcz komór
				izometryczny	wyrzut	izometryczny	późny
Zastawki P-K	O (otwarte)	Z już	Z	Z jeszcze	O
Zastawki tętnicze	Z (zamknięte)	Z jeszcze	O	Z już	Z
Ruch krwi	do komór	-	do aorty i tętnicy płucnej	do przedsionków	do komór
Ciśnienie w przedsionkach	wzrasta w PP -4 mm Hg PL -7mm Hg	-wzrasta w uwypukleniach -maleje kiedy jest obniżenie zastawek przez skurcz komór	maleje	wzrasta	maleje
Ciśnienie w komorach	Niskie ciśnienie nisko- rozkurczowe KL 6-20mm Hg PL 7 mm Hg	gwałtownie wzrasta	Max = aorta >80 tętnica płucna > 10 obciążenie wtórne	Spada gwałtownie ciśnienie późnorozkurczowe		niskie
EKG tony	P -	QRS I ton skurczowy	S - T -	T- załamek depolaryzacyjny II ton		T - P -
	Duża podatność	-Wzrasta napięcie -wzrasta ciśn. -odwrócenie gradientu między komorami, a przedsionkami -ciśn. w komorach szybko rośnie i jest > od RRroz.	Krew do tętnic; max. skrócenie i spadek napięcia	Rozkurcz i odwrócenie gradientu między Komorami < a naczyniami, Zamknięcie zastawek tętniczych

P- depolaryzacja mięśniówki przedsionków

Ciśn. próżno-skurczowe- obciążenie pierwotne w skurczu autonomicznym komór(z jaką siłą kurczą się komory)

25mm Hg- ciśn. w tętnicy płucnej przy wyrzucie

Różnica między objętością późnorozkurczową a późnoskurczową jest miarą ilości krwi wyrzucane przez 1 komorę w czasie skurczu=objętość wyrzutowa 70-90ml(ok.50%)

Średnia objętość 1 komory -180ml

Pojemność minutowa-objętość wyrzutowa x częstość skurczów =5 l/min na 1m² powierzchni ciała =wskaźnik sercowy =3,2 l/min/m²

Funkcja wyrzutowa -objętość wyrzutowa/objętość późnorozkurczową

Regulacja objętości wyrzutowej serca zależy od:

1.obciążenia pierwotnego (obj. późnorozkurczowa)

2. wzrost powrót żylny [do PP]

Prawo Franka-Starlinga

Siłą skurczu serca rośnie proporcjonalnie od długości włókien mięśniowych serca:

a)energia skurczu jest funkcją wyjściowej długości włókien mięśniowych

b)w miarę wzrostu wyjściowej długości miocytów lub stopnia wypełnienia serca krwią w okresie późnorozkurczowym wzrasta ta energia skurczu

3.obciążenie wtórne wzrost ciśnienia rozkurczowego i oporu obwodowego

4.kurczliwość długość miocytów, Ca²⁺ , mediatory AUN (Na, A, Ach)

kurczliwość-max. napięcie rozwijane przez mięsień przy danej długości włókien

= szybkość (czas) z jaką może osiągnąć daną długość

Unerwienie mięśnia sercowego współczulny +(w kółku)

przywspółczulny -(w kółku)

AUN

I S adrenergiczny =(NaB₁)

-prawy pień PP, LP, węzeł zatokowo przedsionkowy

-lewy pień PK, LK

• Inotropowo +(w kółku) , wzrost siły skurczu

• Chronotropowego +(w kółku) , wzrost HR

• Batmotropowo +(w kółku) , wzrost pobudliwości - spadek progu pobudliwości

• Chramatropowo +(w kółku) , wzrost szybkości przewodzenia

II PS cholinergiczny =(Ach=H₁=nerw błędny= nerw X)

• Prawy

-węzeł zatokowo przedsionkowy

-PP, LP

• Lewy

-węzeł przedsionkowo-komorowy

PS działa chronotropowo -, spadek HR

Tony serca spowodowane drżeniem

1.skurczowy =mięśniowy= systoliczny

-niższy-trwa 0,15sekundy

-dłuższy -f=35Hz

DRGANIA

-nagle zamknięte zastawki P-K

-silne naciągnięte struny ścięgniste

-nagłe napięcie ścian komór

2.rozkurczowy=naczyniowy- diastaliczny

-wyższy-trwa0,1 sekundy

-krótszy-f=50Hz

Na początku rozkurczu DRGANIE

-nagle zamkniętych zastawek półksiężycowatych i ścian wielkich tętnic, krwi w nich

Osłuchiwanie serca

1.silniejszy i dłuższy na koniuszku > I I rozkurczu u podstawy serca odwrotnie odstep czasu między I a I I <I I a I

I -jest równoczesnym z uderzeniem koniuszkowym

Kolejność osłuchiwania

1.dwudzielna-na koniuszku (rzut: przyczep 4 lewego do mostka)

2.t.główna- II prawe międzyżebrze przy mostku(na mostku przyczep 3 żebra)

3.t.płucna-II lewe międzyżebrze przy mostku(rzut)

4.trójdzielna-przez mostek od 3 lewego do prawego przyczepu chrząstek żebrowych do mostka(rzut)

Powstawanie i przewodzenie pobudzeń w sercu

Serce 2rodzaje komórek =włókien =kardiomiocytów

1.kom.które wytwarzają (generują)i przewodzą impulsy UBP

2.kom, które na te impulsy odpowiadają skurczem =mięśniówka robocza serca

Gdziekolwiek impuls powstanie zawsze prowadzi do pełnego skurczu obu komór.

Układ bodźco- przewodzący serca

1. węzeł zatokowo-przedsionkowy S.A.

-prawy przedsionek, ujście ŹGG

- pierwszorzędowy ośrodek automatyzmu=narzuca rytm całemu sercubo „niżej” leżąc części UBP serca mają mniejsze częstotliwości generetora rytmu niżej węzeł S.A., zatem +(w kółku) dociera do nich zanim ich spontaniczna depolaryzacja osiągnie swój własny pot.progowy.

-grupa komórek wytwarzająca impulsy= rozrusznik serca

-izolowany S.A. wywołuje impulsy z f=90-120/min

-f maleje wraz z wiekiem

2. .szlaki

I międzyprzedsionkowy = pęczek Bachmana

-biegnie od S.A. do LP

-powoduje prawie równoczesną depolaryzację obu przedsionków

- V=1,8m.s

II międzywęzłowe

-przedni-odnoga pęczka Bachmana

-środkowy Wenckebacha

-tylny Thorda

-łączą S.A. z AV

3. węzeł przedsionkowo-komorowy AV

-po prawej stronie przegrody m/ ..... obok zatoki trójdzielnej

-3 strefy morfologiczne :

a)przedsionkowo-węzłowa

b)węzłowa

c)węzłowo-pęczkowa

- V=0,05 m/s

4. pęczek HISSA

-kontynuacja AV

-po prawej stronie przegrody m/komórkowej

-dzieli się na 2 odnogi: -prawą i lewą przechodzą na odpowiednie powierzchnie przegrody i lewa u 1/3 górnej dzieli się a 2 części

- V=2,5 m/s

5. włókna Puriniego

-pod endokardium każdej z komór

-największe kardiomiocyty

- V=5 m/s

Pobudzenie serca powstaje w S.A. rozprzestrzenia się na przedsionki oraz węzeł AVpęczek HISSAodnogiwłókna Puriniegokom. robocze komórod wewnątrz na zewnątrz i od koniuszka do postawy serca

EKG

Rejestracja wytwarzanego przez serce pola elektrycznego na powierzchni ciała

Załamki-wychylenie od linii izolektrycznej w górę i w dół

P- depolaryzacja przedsionków

QRS- zespół komorowy

T- repolaryzacja komór

Odcinki-część krzywej EKG między 2 załamkami (P,Q ; S,T wszystkie kariocyty ulegają depolaryzacji)

Odstęp-część krzywej EKG obejmująca odcinek, sąsiadujący załamek

Odprowadzenie w EKGbadanie rutynowe

Połączenie 2 odcinków ciała z aparatem rejestrującym za pomocą elektrod i przewodników

12=

3 odprowadzenia kończynowe dwubiegunowe

3 odprowadzenia kończynowe jednobiegunowe

6 odprowadzeń przedsercowych

- I elektroda badająca na LP + PR

- II elektroda badająca na LN + PR

- III elektroda badająca na LN+ LR

- aVR aVL aVF

- V₄ V₆ przedsercowe

V₁ - 4 m/żebrze przy mostku(prawe)

V₂ - 4 m/żebrze przy mostku(lewe)

V₃ - między V₂ a V₄

V₄ - na koniuszku serca (5 lewe m/żebrze w linii sutkowej)

V₅ - prosta prostopadła od V₄ w przedniej linii pachowej lewej

V₆ - prosta prostopadła od V₄ w środkowej linii pachowej lewej

V₁-V₂-prawo komorowe

V₅-V₆-lewo komorowe

V₃-V₄-środkowe

---