T: KRWAWIENIA I KRWOTOKI W CIĄŻY, ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE,

PRZEDSWCZESNE ODDZIELENIE SIĘ ŁOŻYSKA PRAWIDŁOWO

USADOWIONEGO.

1. Hysterectomia okołoporodowa.

• Ze wskazań nagłych:

- łożysko przodujące

- przedwczesne oddzielenie łożyska

- patologia przylegania łożyska

- atonia

- pęknięcie macicy

- zespół HELLP

- rak jajnika

- pęknięcie szyjki macicy

- wynicowanie macicy

2. Łożysko przodujące (1/200 porodów):

• Łożysko przodujące zupełnie

• Łożysko przodujące częściowo

• Łożysko przodujące brzeżnie

• Łożysko nisko usadowione

1. Etiologia:

• Ze strony matki:

1. wieloródki

2. powyżej 35 r.ż

• Związane z patologią łożyska:

• zmiany bliznowate endometrium (poporodowe, po c.c., pooperacyjne, pozapalne)

• zaburzenia unaczynienia macicy

• Ⴍ powierzchni łożyska (c. bliźniacza, erytroblastoza płodowa)

2. Objawy:

- bezbolesne krwawienie z dróg rodnych:

1. w czasie spoczynku

2. w czasie aktywności

3. bez objawów poprzedzających

4. po urazie, stosunku, po badaniu ginekologicznym

3. Powikłania:

• bezpośrednie - wczesne

- krwotok poporodowy (łożysko wrośnięte)

• późne

- martwica przysadki (Zespół Sheehana)

- uszkodzenie nerek

3. Przedwczesne oddzielanie się łożyska prawidłowo usadowionego

(1/500 przypadków):

• krwotok zewnętrzny (brzeżne oddzielenie się łożyska)

• krwotok utajony (krwiak pozałożyskowy)

1. Etiologia:

- nadciśnienie tętnicze

- uraz

- gwałtowne obkurczenie się macicy:

1. po pęknięciu pęcherza płodowego

2. po urodzeniu pierwszego bliźniaka

2. Powikłania:

Postać ciężka:

• krwawienie utajone lub ှ500 ml

• oddzielenie ှ ½ powierzchni łożyska

• ostry przeszywający ból

• macica deskowata

• zagrożenie życia płodu

• wstrząs, koagulopatia ze zużycia u matki

Postać pośrednia:

• krwawienie 500 - 1000 ml

• oddzielenie ¼- ½ powierzchni łożyska

• ciągły ból brzucha

• stały skurcz macicy

• objawy zagrożenia płodu

• początek koagulopatii ze zużycia u matki

Postać łagodna:

• krwawienie ြ 500 ml

• oddzielenie ြ ¼ powierzchni łożyska

• tkliwość podbrzusza

• wzmożone napięcie macicy

• brak objawów zagrożenia płodu

• zmiany w układzie krzepnięcia u matki

4. Inne przyczyny krwawień.

• krwawienie związane z rozwieraniem się szyjki macicy

• uszkodzenie zatoki brzeżnej łożyska

• polip szyjkowy

• uszkodzenia ścian pochwy lub szyjki

• ciało obce

• pęknięcie żylaka w pochwie

5. Diagnostyka krwawień, czynności wstępne, warunki.

1. droga dożylna

2. monitorowanie czynności serca płodu

3. USG (lokalizacja łożyska)

4. cewnik do pęcherza moczowego

5. wziernikowanie (wykluczenie porodu w toku, urazu, zmiany na szyjce macicy)

6. badanie dwuręczne (w warunkach gotowości bloku operacyjnego)

7. badania laboratoryjne: morfologia, grupa krwi, próba krzyżowa, białko, elektrolity, płytki, fibrynogen, czas protrombinowy (PT), czas częściowej tromboplastyny (PTT), mocznik, kreatynina, mocz

Usunięcie przyczyny krwawienia - postępowanie operacyjne, najczęściej rozwiązanie cięciem cesarskim.

Głównym wskazaniem postępowania zachowawczego - wyczekującego jest ciąża niedonoszona.

Zawsze trzeba być przygotowanym na zmianę trybu postępowania i wykonanie operacji w trybie pilnym/nagłym (zabezpieczenie adekwatnej liczby jednostek K.K.Cz.).

---