nr .........................................
Zgłoszenie/Aktualizacja Klubu Ośmiu
Data założenia: 2008.12.10
Instytucja przy której działa Klub (adres korespondencyjny):
Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych (nazwa) |
Poznańska (ulica) |
10 (nr) |
|
Łabiszyn (miasto) |
89-210 (kod) |
052/3844082 (nr kierunkowy/ tel.) |
052/3846012 (fax) |
|
(e-mail) |
http://www.labiszyn.scholaris.pl (strona www) |
||
Opiekun - osoba koordynująca:
Anna (imię) |
Nowak (nazwisko) |
Nowa (ulica) |
10 (nr) |
Łabiszyn (miasto) |
89-210 (kod) |
506318106 (telefon) |
anna.m.nowak@wp.pl (e-mail) |
Joanna
|
Jettka
|
Lotników
|
23/14
|
Barcin
|
88-190 |
788227683
|
|
Gospodarze Klubu:
Magdalena (imię) |
Jarolewska (nazwisko) |
Długa (ulica) |
19 (nr) |
Łabiszyn (miasto) |
89-210 (kod) |
725098561 (telefon) |
magda199201@buziaczek.pl (e-mail) |
Patryk (imię) |
Owczarzak (nazwisko) |
Szeroka (ulica) |
9 (nr) |
Łabiszyn (miasto) |
89-210 (kod) |
669526784 (telefon) |
patrykowca@vp.pl (e-mail) |
Sekretarz Klubu:
Natalia (imię) |
Zwolińska (nazwisko) |
Łabiszyn- Wieś (ulica) |
34 (nr) |
Łabiszyn (miasto) |
89-210 (kod) |
669719876 (tel.) |
brak |
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby Fundacji „Świat na Tak” oraz lokalnych Komitetów Organizacyjnych Konkursu „Ośmiu Wspaniałych”, zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 133, poz. 883)
.............................. |
.............................. |
.............................. |
.............................. |
|||
Podpisy Gospodarzy |
Podpis Sekretarza |
Podpis Opiekuna |
||||
|
Wpłynęło dnia ......../........./................ |
|
|
Załączniki: |
................... |
- lista członków klubu |
(podpis) |
- roczny program pracy |
|
- deklaracje ze zdjęciami |
|
niepotrzebne skreślić