Ćwiczenie nr 1 25. 11. 2009

Astma oskrzelowa - przewlekły proces zapalny toczący się w obrębie drzewa oskrzelowego; w procesie biorą udział komórki: mastocyty, eozynofile, limfocyty T; charakteryzuje się napadową dusznością ustępującą po lekach lub samoistnie, związaną z odwracalna obturacją w zakresie drzewa oskrzelowego; Zaostrzenie astmy oskrzelowej może wystąpić w wyniku:

• Silny wysiłek fizyczny

• Ostre zimne powietrze

• Wzmożona ekspozycja na alergen

• Infekcja - NAJCZĘŚCIEJ

• Leki - pochodne kwasu acetylosalicylowego i pyrazolowego ( uwaga!: chory z podejrzeniem takiej alergii nie może przyjmować galaretek, kisieli o kolorze żółtym, pomarańczowym, napoi bawionych na żółto, pomarańczowo, tabletek powlekanych substancjami w kolorze żółtym, pomarańczowym np. Rutinoscorbin - występuje reakcja krzyżowa; jeśli chory jest uczulony na ASA to nie należy podawać hydrokoryzonu - stosujemy wtedy np. fenicord; ASATRIAD - astma+nietolerancja aspiryny+polipy nosa); podobnie ataki astmy mogą zaostrzać beta- blok ery i inhibitory ACE;

• Niewłaściwe leczenie - nadużywanie beta2 - sympatykomimetyków

• Stres

• Zanieczyszczenie atmosfery

• Obróbka produktów spożywczych np. smażenie potraw

• Ostre perfumy ( jakby Ukleja takich nie miała, a pracuje na oddziale alergologii:P)

• Czynniki hormonalne ( okres premenstruacyjny, ciąża - 1/3 objawy wzmagają się, 1/3 objawy maleją, 1/3 objawy bez zmian)

Leczenie astmy:

• Seretide - preparat złożony Fluticason + Salmeterol - w postaci dysku;

• Ciężka astma - niekontrolowana, wymaga podania sterydu wziewnego ( FEV1>80%, nadreaktywnośc oskrzeli, napady nocne do jednego w miesiącu);

• Gdy FEV1 60-80% - dodajemy beta2 - sympatykomimetyk długodziałający:

• Pochodne salmeterolu - Serevent, Pulmoterol

• Pochodne formoterolu - Oxis, Oxodil, Diflumax, Foradil, Zafron

• 
  Objawy uboczne: zjawisko tachyfilaksji - wyczerpania receptorów tachykardia, drżenie rąk, hypokalemia ( potas )

Krótkodziałające beta2 - mimetyki: pochodne fenoterolu (Berotec), salbutamolu ( Salbutamol, Buventol)

Sterydy wziewne:

• Pochodne flutykazonu: Flixotide

• Pochodne cyklezonidu: Alvesco;

• Pochodne budezonidu: Pulmicort, Tafen, Neptil;

• Pchodne beklametazonu: Cortare, Becodisc

Powikłania po steydoterapii wziewnej: chrypka ( miopatia), nadarzenia grzybicze jamy ustnej, 20% do krążenia ogólnoustrojowego - objawy ogólne np. zaburzenia wzrostu u dzieci;

Simvicord = Oxis + Pulmicort - w celu przerwania napadu dawki ( 4,5mg + 160 mg / 9 mg + 320 mg)

Eufilina (aminofilina) - metyloksantyna; działa dwojako - hamuje fosfodiesterazy i działa bezpośrednio na miocyty oskrzeli - stosowana do HAMOWANIA NAPADÓW NOCNYCH;

Przeciwwskazania do stosowania beta - brokerów:

• Stany bronchospastyczne;

• Bradykardia zatokowa

• Bloki AV II i III ST

• Dusznica bolesna Prizmetala

• Niedociśnienie

• Wstrząs kardiogenny

• Choroby naczyń ( miażdżyca, choroba Burgera, zapalenie naczyń, Raynauda)

• Impotencja

• Cukrzyca ( szczególnie na lekach doustnych - pochodnych sulfynylomocznika)

• Psychoza, depresja

Astma powoduje czynnościowe przyspieszenie akcji serca, tachykardię, NT dlatego podajemy kalcium - blok ery, zaczynając od werapamilu ( ponieważ oprócz NT, redukuje także HR)

Nadczynność tarczycy - leki, które stosujemy to:

• Metizol

• Tyrozol

• Propylotiouracyl - szczególnie dla kobiet w ciązy, ponieważ nie przechodzi przez łożysko;

Podczas stosowania Tyrozolu i Metizolu należy kontrolować poziom leukocytów ( powikłania : leukopenia, agranulocytoza). Leukopenia występuje jako jeden z objawów objawów chorobie Graves Basedowa, wtedy dozwolone jest włączenie Tyrozolu. Lek ten należy odstawić, jeśli podczas kuracji dojdzie do spadku poziomu leukocytów. Ponadto podczas terapii tym lekiem należy kontrolować funkcje wątroby, może wystąpić alergia na tyreostatyki.

Powikłania sterydoterapii systemowej:

• Wzrost masy ciała - otyłość Cushingopodobna;

• Spadek masy ciała - kacheksja posterydowa;

• Osteoporoza

• NT

• Zaburzenia odporności

• Cukrzyca !!!!!

• Choroba wrzodowa ( lokalizacja wrzodów, wrzody Cushinga, bez krwawień)

• Zatrzymanie soli i wody w organizmie - obrzęki;

Drżenie rąk u pacjentów: nadczynność tarczycy / beta2 - sympatykomimetyki;

Tachykardia jako wykładnik nadczynności tarczycy. Występują także TACHYARYTMIE, których przyczyną może być także migotanie przedsionków. Migotanie przedsionków bardzo często występuje w:

• Nadczynności tarczycy;

• NT;

• Zespole wypadania płatka zastawki mitralnej;

• Stenozie mitralnej;

• Niedoborze magnezu i potasu;

Uwaga!: w nadczynności tarczycy niskie stępienie cholesterolu ( charakterystyczne także dla marskości wątroby - wypadnięcie funkcji hepatocytów);

Wytrzeszcz złośliwy u chorych na chorobę Graves Basedowa wystepuje w zaledwie 2 %, leczony jest sterydami sterydami - encorton w ilości 30 mg na dobę;

Zmiany osłuchowe na nadczynności tarczycy:

• Czynnościowy szmer skurczowy na koniuszku;

• Szmer naczyniowy nad dużymi naczyniami;

Ciśnieniue w nadczynności tarczycy: duża amplituda między skurczowym a rozkurczowym. Ciśnienie w niedoczynności tarczycy ZAWSZE niskie, dodatkowo bradykardia zatokowa z niskim woltażem załamków, niskie stężenie cholesterolu, ale rzadko da się to zaobserwować - chorzy z niedoczynnościa tarczyc cierpią na hipercholesterolemie;

Astmatycy - zmiany na polami płucnymi: rozsiane świsty, furczenia, stridor wydechowy; dodatkowo wzrost napięcia mm oddechowych, zwężenie dróg oddechowych, wydzielanie śluzu kiedy cisza nad polami płucnymi to może to być już stan astmatyczny - chory dusi się, dodatkowo sinica i tachykardia powyżej 140/ minutę.

Stan astmatyczny - takie zaostrzenie , które powoduje zagrożenie życia - duszność trwająca 24/ dobę nie ustępująca po podaniu leków, plus sinica plus tachykardia.

Przewlekła pokrzywka - 60% przyczyna autoimmunologiczna, charakterystyczne bąble pęcherzykowe, test z surowicą autologiczną!!!!

Pytania na test : wstrząs anafilaktyczny, pokrzywka, obrzęk naczyniowo -ruchowy, jady owadów, astma, alergiczny nieżyt nosa

---