Nerwy

Splot brakowy cz. Górna:

- unerwienie ruchowe:

- odwodziciele

- przywodziciele

- przywodziciele stawu barkowego

- zginacze ramienia

- mięsień odwracacz

- prostownik przedramienia

- grzbietowe prostowniki ręki

- niektóre mięśnie łopatki

- zaburzenia ruchowe:

- brak lub osłabienie odwodzenia, przywodzenia i zginania w stawie barkowym

- upośledzenie odwracania ramienia

- częściowe osłabienie prostowników ręki i niektórych mięśni łopatki

- unerwienie czuciowe:

- okolica nadłopatkowa

- wewnętrzna strona ramienia

- promieniowy brzeg przedramienia

- zaburzenia czuciowe:

- niedoczulica powyżej łopatki i po zewnętrznej stronie ramienia a także przy promieniowym brzegu przedramienia

Splot brakowy cz. dolna:

- unerwienie ruchowe:

- dolne mięśnie dłoni

- długie zginacze palców

- zginacze stawu promienno - nadgarstkowych

- zaburzenia ruchowe:

- zajęte są wszystkie dolne mięśnie w obrębie ręki, a niekiedy też długie zginacze palców, rzadko zginacze stawu promienno - nadgarstkowego.

- unerwienie czuciowe:

- ręka i przedramię po stronie czuciowej

- zaburzenia czuciowe:

- zaburzenia czucia obejmujące rękę i przedramię po stronie łokciowej

Nerw piersiowy długi:

- unerwienie ruchowe:

- nerw zębaty przedni

- zaburzenia ruchowe:

- odstawanie przyśrodkowej krawędzi łopatki

Nerw pachowy:

- unerwienie ruchowe:

- m. naramienny

- m. obły mniejszy

- zaburzenia ruchowe:

- brak odwodzenia ST. Barkowego do poziomu, zaburzony ruch zgięcia i wyprostu ST. Barkowego. Upośledzona rotacja zewnętrzna często znaczny zanik mięśnia naramiennego.

- unerwienie czuciowe:

- niewielki obszar w zewnętrznej części ramienia

- zaburzenia czuciowe:

- na bocznej części ramienia

Nerw mięśniowo - skórny:

- unerwienie ruchowe:

- m. dwugłowy ramienia

- m. kruczo - ramienny

- zaburzenia ruchowe:

- osłabienie zginania i supinacji przedramienia

- brak możliwości odwiedzenia ramienia do poziomu

- unerwienie czuciowe:

- boczna część przedramienia

- zaburzenia czuciowe:

- na promieniowej i przedniej powierzchni przedramienia

- etiologia:

- urazy braku

Nerw promieniowy

- unerwienie ruchowe:

- m. trójgłowy

- m. ramienno - promieniowy

- boczna część m. naramiennego

- prostowniki dłoni i palców

- m. odwracacz

- zaburzenia ruchowe:

- brak wyprostu nadgarstka i palców

- osłabienie uścisku ręki

- brak odwodzenia kciuka

- zniesienie odruchu z mięśnia trójgłowego ramienia

- zanik mięśnia trójgłowego (ręka opadająca)

- unerwienie czuciowe:

- gałąź skórno-ramienna

- gałąź skórna przedramienia

- skóra okolica promieniowa grzbietu ręki

- zaburzenia czuciowe:

- na promieniowo - grzbietowej powierzchni ręki i palców od 1 do 3.

- etiologia:

- uraz okolic dołu pachowego, złamania trzonu kości ramiennej, ucisk we śnie po upojeniu alkoholowym, złamania głowy kości promieniowej, złamania kości przedramienia

Nerw pośrodkowy:

- unerwienie ruchowe:

- m. nawrotny obły

- m. zginacz promieniowy nadgarstka

- m. zginacz długi kciuka

- m. odwodziciel krótki kciuka

- m. przeciwstawiacz kciuka

- zaburzenia ruchowe:

- osłabienie zginania palców w stawach międzypaliczkowych

- brak odwodzenia, przeciwstawiania i zginania kciuka

- upośledzenie zginania palców w bliższych stawach międzypaliczkowych

- upośledzenie pronacji i odwiedzenia w stawie nadgarstkowym

- charakterystyczne ustawienie ręki „jak do przysięgi” albo ręka błogosławiąca

- w późniejszym okresie zanik mięśni kłębu

- unerwienie czuciowe:

- promieniowa połowa powierzchni dłoniowej ręki

- dłoniowa powierzchnia 1. I 3. Palca od strony promieniowej

- na powierzchni grzbietowej, paliczek środkowy i dalszy palców 2, 3 i 4

- zaburzenia czuciowe:

- po promieniowej stronie ręki, głównie na powierzchni dłoniowej

- zaburzenie czucia w palcach 1,2,3 i 2, 4 po stronie grzbietowej

Nerw łokciowy

- unerwienie ruchowe:

- m. zginacz łokciowy nadgarstka

- m. zginacz głęboki palców - łokciowa część

- m. dłoniowy krótki

- m. międzykostny od strony łokciowej

- m. glistowate od strony łokciowej

- zaburzenia ruchowe:

- ręka szponiasta

- brak możliwości zgięcia palców 4 i 5 w stawach międzypaliczkowych dalszych

- upośledzenie przywodzenia kciuka

- brak odwodzenia i przywodzenia palców w późniejszym okresie zanik m. międzykostnych kłębu kciuka i kłębika palca 5.

- unerwienie czuciowe:

- powierzchnia dłoniowa ręki po stronie czuciowej

- łokciowa część grzbietu ręki

- zaburzenia czuciowe:

- brak czucia na powierzchni palca 5. I łokciowej powierzchni palca 4.

- etiologia:

- urazy stawu łokciowego

- ucisk nerwu przy koślawości łokcia

Nerw kulszowy

- unerwienie ruchowe:

- zginacze stawu kolanowego

- cz. Piszczelowa nerwu:

-m. półścięgnisty

-m. półbłoniasty

-głowa długa m. dwugłowego

- cz. M. przywodziciela wielkiego

- cz. Strzałkowa nerwu

- głowa krótka m. dwugłowego

- m. okolicy kulszowo - goleniowej

- wszystkie mięśnie podudzia i stopy

- zaburzenia ruchowe:

- opadnięcie stopy i palców

- osłabienie lub zniesienie napięcia grzbietowego stopy

- osłabienie zgięcia stawu kolanowego

- w późniejszym okresie uogólnione zaniki mięśni kończyny dolnej

- unerwienie czuciowe:

- skóra na tylnej powierzchni uda

- cz. Strzałkowa unerwia staw kolanowy

- skóra na bocznej i tylne powierzchni podudzia

- skóra stopy z wyjątkiem środkowego obszaru kostki i wąskiego pasma skóry na przyśrodkowym brzegu stopy.

- zaburzenia czuciowe:

- zaburzenie czucia na tylnej powierzchni uda i stawu kolanowego

- zaburzenia czucia bocznej i tylnej powierzchni podudzia i prawie całej stopy

- etiologia:

- złamanie okolicy panewki miednicy

- zwichnięcie tylne ST. Biodrowego

- urazy pośladka

- infekcje do pośladka

- zwichnięcie tylne stawu biodrowego

Nerw strzałkowy:

- unerwienie ruchowe:

- m. powierzchowny

- m. strzałkowe

- m. głęboki

- m. piszczelowy przedni

- m. prostownik długi palców

- m. prostownik długi palucha

- m. prostownik krótki palców i palucha

- zaburzenia ruchowe:

- upośledzenie unoszenia bocznego brzegu stopy oraz niedowład zginaczy palców i stopy, stopa opadająca

- unerwienie czuciowe:

- powierzona część odpowiada za skórę bocznego brzegu stopy i większą część grzbietu stopy

- część głęboka odpowiada za skórę na grzbiecie stopy nad pierwszą przestrzenią międzykostną

- zaburzenia czuciowe:

- brak czucia bocznego brzegu stopy i grzbietu stopy

- etiologia:

- urazy okolicy dołu podkolanowego

- zwichnięcie st. Kolanowego

- złamania głowy strzałki

- osłabiony odruch ze ścięgna Achillesa

Nerw piszczelowy:

- unerwienie ruchowe:

- zginacze podeszwowe stopy i palców

- m. płaszczkowaty, m. brzuchaty łydki, m. podeszwowy, m. zginacz dłoniowy palców, m. piszczelowy tylny i inne m. stopy drobne

- zaburzenia ruchowe:

- upośledzenie funkcji wszystkich zginaczy stopy i palców

- unerwienie czuciowe:

- skóra pięty i podeszwy stopy

- zaburzenia czuciowe:

- zaburzenia czucia tylnej i dolnej powierzchni goleni oraz podeszwy

- etiologia:

- urazy okolicy dołu podkolanowego

- obrażenia goleni

Nerw nadłopatkowy:

- unerwienie ruchowe:

- m. nadgrzebieniowy

- m. podgrzebieniowy

- zaburzenia ruchowe:

- początkowo lekkie upośledzenie odwodzenia w stawie barkowym i zewnętrznej rotacji ramienia

- unerwienie czuciowe:

- staw ramienny

- staw obojczykowo - brakowy

- zaburzenia czuciowe:

- brak czucia, zaniki mięśni

Nerw skórny boczny uda:

- unerwienie czuciowe:

- skóra na mięśniu naprężaczu powięzi szerokiej, oraz w okolicy krętarza większego i przylegająca do niego część okolicy pośladkowej

- boczna okolica uda i skóry przykrywającej głowę boczną m. czworogłowego uda do poziomu stawu kolanowego

- zaburzenia czuciowe:

- na przednio-zewnętrznej powierzchni uda

Nerw zasłonowy:

- unerwienie ruchowe:

- m. przywodziciele uda

- zaburzenia ruchowe:

- osłabienie przywodzenia uda

- unerwienie czuciowe:

- skóra wewnętrznej powierzchni uda w odcinku dystalnym

- zaburzenia czuciowe:

- osłabienie odruch z przywodzicieli

- niedoczulica na zewnętrznej powierzchni uda w odcinku dystalnym może wystąpić ból po wewnętrznej stronie stawu kolanowego

Nerw pośladkowy górny:

- unerwienie ruchowe:

- m. przywodziciele uda

- m. pośladkowy średni

- m. pośladkowy mały

- m. naprężacz powięzi szerokiej

- zaburzenia ruchowe:

- objaw Trendelenburga
- przy niewielkim porażeniu objaw Duchenne'a

Wzorce PNF

Kończyna górna:

1. Zgięcie, przywiedzenie, rotacja zewnętrzna

2. Wyprost, odwiedzenie, rotacja wewnętrzna

3. Zgięcie, odwiedzenie, rotacja wewnętrzna

4. Zgięcie, przywiedzenie rotacja zewnętrzna

Kończyna górna:

1. Zgięcie, przywiedzenie, rotacja zewnętrzna

2. Wyprost, odwiedzenie, rotacja wewnętrzna

3. Zgięcie, odwiedzenie, rotacja wewnętrzna

4. Wyprost, przywiedzenie, rotacja zewnętrzna

CHÓD

Wyznaczniki chodu

• I. Skręt miednicy w płaszczyźnie poziomej

• II. Pochylenie miednicy w płaszczyźnie czołowej

• III. Zgięcie w kolanie w fazie podporu

• IV. Ruchy stopy i stawu skokowo-goleniowego

• V. Ruch kolana

• VI. Ruchy boczne miednicy

Rodzaje patologicznego chodu

Chód połowiczo -niedowładny (hemiparetyczny):

• w niedowładach

• brak balansowania KG po stronie niedowładnej lub zmniejszone balansowanie

• powłóczenie KD niedowładną

Chód połowiczo - kurczowy (koszący):

• niedowładna KD wyprostowana w stawie kolanowym, stopa końsko-szpotawa, zataczanie chorej KG wokół kolana

• KG po stronie chorej odwiedziona, przedramię zgięte i nawrócone, nadgarstek zgięty

• chód ten występuje np. po udarach

Chód paraparetyczny (chód niedowładny KD wiotki):

• chory chodzi powoli z wysiłkiem, nie odciąga stóp

• chodzi z laską lub z drugą osobą

• niekiedy chwieje się i pada

• często zgina KD w kolanach

• chód ten występuje np. w poprzecznym uszkodzeniu rdzenia

Chód paraparetyczny spastyczny:

• chory usztywnia niedowładne KD, nie zgina kolan, zaczepia palcami o podłogę

• chód ten występuje np. w chorobach rdzeniowych skurczowym niedowładem KD

Chód nożycowy:

• KD przywiedzione i zrotowane do wewnątrz

• w stawach kolanowych podczas chodu KD krzyżują się

• chód powolny, utrudniony

• w tułowiu obserwujemy ruchy kompensacyjne

• chód ten występuje np. u chorych z porażeniem KD kurczowym, w chorobie Littlea

Chód paretyczno - ataktyczny 9 chód kurzczowo-bezwładny):

• chory usztywnia KD, wyrzuca je chwiejnie

• stopami mocno uderza o podłoże

• chód ten występuje np. u osób z SM

Chód brodzący (koguci, koński):

• nadmierne unoszenie KD

• nadmierne zginanie KD przy opadających stopach

• chód ten występuje np. w:

• przypadku porażenia mięśni prostowników stopy i palców, zapaleniach wielonerwowych

• odosobnionym zapaleniu nerwu strzałkowego

• postępującym zaniku mięśni typu strzałkowego (chód Charkota Mariego-Tootha)- pacjent nie może wspiąć się na piętach lub palcach

• w niedowładach obwodowych KD

• polineuropatiach

• porażeniach nerwu strzałkowego- chory stawia stopę przed stopą (chód brodzący)

Chód kaczkowaty:

• kołysanie się w stawach biodrowych na skutek niedowładu mięśni obręczy stawu biodrowego

• chód ten występuje np. w dystrofiach mięśniowych postępujących (brak odwodzenia w stawie biodrowym)

Chód drobnymi kroczkami:

• chory przyjmuje postawę zgięciową bez balansu KG

• chód ten występuje np. w drżączce poraźnej lud parkinsonizmie pośpiączkowym, w porażeniu rzekomo- opuszkowym

Przymusowy pęd ku tyłowi lub do boku:

• występuje sztywność mięśni ciała

• stan akinetyczny

• chory ułatwia sobie chodzenie , tak, że porusza się bokiem lub tyłem na skutek pochylenia górnej części tułowia do przodu (przesuwa się wtedy środek ciężkości do przodu)

• chory, aby nie upaść porusza się do przodu, nie mogąc przechylić tułowia do tyłu (propulsja)

• chód ten występuje np. w stanach parkinsonowskich

Chód móżdżkowy:

• chód na szerokiej podstawie z szeroko rozstawionymi KD

• chód chwiejący się

• tułów nie podąża za KD (podąża trochę z tyłu)

• chód ten występuje np. w guzach robak móżdżku ( tułów podąża w tę stronęႮchwieje się w tę stronę, po której jest guz)

Chód chwiejny (pijacki):

• chód ten występuje np. w:

• ostrym upojeniu alkoholowym

• zapaleniu wielonerwowym

• SM

• przedawkowaniu leków

• guzach mózgu

Chód gwiaździsty:

• chód ten charakteryzuje się tym, że przy poleceniu pacjentowi przejścia 5 kroków w przód a następnie 5 w tył, następuje zbaczanie w stronę ogniska chorobowego

• chód ten występuje np. w schorzeniach móżdżku lub błędnika

Chód tylno-sznurowy (tabetyczny):

• chód niepewny o dużych krokach

• charakteryzuje się nadmiernym zginaniem KD w stawie kolanowym, wyrzucaniem stóp i silnym uderzaniem pięty o podłoże

• chory cechuje się brakiem czucia ułożenia ciała- pomaga sobie kontrolą wzroku

• chory chodzi o lasce

• chód ten występuje np. zwyrodnieniu tylno-sznurowym rdzenia, zapalenia wielonerwowym

Chód antalgiczny:

• chód ten występuje np. gdy pacjent ucieka przed bólem (odciąża chorą KD)

Chód histeryczny:

• jest to chód zaburzony czynnościowo

• nadmierne balansowanie biodrami

Chód defiladowy:

• chód ten występuje np. w uszkodzeniu układu pozapiramidowego

• Chód patologiczny w fizjologicznej przesadzie ruchu:

• chód kołyszącyႮ występuje często u kobiet

• chód marynarskiႮ występuje u kobiet lub mężczyzn; chód ten charakteryzuje się kołysaniem biodrami(bujanie się)

• chód majestatycznyႮ cechą charakterystyczną jest wysoko uniesiona głowa i wyrzut KD

• chód sztywnyႮ brak oscylacji barków i bioder

• chód drobnymi kroczkamiႮ charakterystyczny dla niskich osób.

SKOLIOZA

Skolioza (łac. Scoliosis, z gr. skoliós - krzywy) -  skrzywnienie kręgosłupa, zwane często "bocznym skrzywieniem kręgosłupa". Wbrew nazwie, skolioza nie jest jedynie bocznym skrzywieniem, a trójpłaszczyznowym.

Skoliozą określa się zniekształcenie wynoszące ponad 10° w płaszczyźnie czołowej. Do określania stopnia zniekształcenia wykorzystuje się metodę Cobba.

PODZIAŁ SKOLIOZ

Ze względu na lokalizację

• piersiowe

• lędźwiowe

• szyjne

Ze względu na liczbę łuków

• jednołukowe

• dwułukowe

• wielołukowe

Ze względu na korektywność skrzywienia - podział Wejsfloga

• I stopień - wyrównujące się czynnie (za pomocą napięcia mięśni) całkowicie lub częściowo

• II stopień - wyrównujące się biernie (poprzez ułożenie na boku lub zwis) całkowicie lub częściowo

• III stopień - nie wyrównujące się czynnie ani biernie

• IV stopień - nie wyrównuje się czynnie ani biernie, a na radiogramie widoczne są zmiany zwyrodnieniowe chrząstki stawowej

Ze względu na wielkość kąta skrzywienia

Podział Bogdanowa

• I stopień skrzywienia - do 20°

• II stopień skrzywienia - od 20-40°

• III stopień skrzywienia - od 40-60°

• IV stopień skrzywienia - powyżej 60°

Podział Cobba

- Skoliozy czynnościowe (funkcjonalne) - zmiany dotyczą jedynie płaszczyzny czołowej i ustępują po wyeliminowaniu czynnika wywołującego^[7].

- Skoliozy strukturalne - są zawsze zniekształceniem w płaszczyźnie czołowej, strzałkowej i poprzecznej (poziomej). Powstają tylko w okresie wzrostu (najczęściej między 1-3 , 7-9 i 12-15 rokiem życia)^[7].

- kostnopochodne

wrodzone

torakopochodne

układowe

- nerwopochodne

wrodzone

porażenne wiotkie

porażenne spastyczne

- mięśniowopochodne

wrodzone

dystrofie mięśniowe

inne

- idiopatyczne (o nie ustalonej etiologii)

---