Badanie laryngologiczne.
Badanie ucha - otoskopia
Wziernik uszny (taki stożek mały) może być różnej wielkości i materiału, musi być dobrany do ucha.
zakładamy lampę!
Oglądamy małżowinę, okolicę zauszną, porównujemy symetrię(np. Przy krwiaku poduszka(?)), badamy palpacyjnie - okolica wyrostka przy zapaleniu bardzo bolesna, badamy węzły chłonne szyi po obu stronach
Ocena przewodu słuchowego zewnętrznego i błony bębenkowej, wziernik ruchem śrubowym do części chrzęstnej.
U dorosłego przy oglądaniu odciągamy małżowinę do tyłu i góry, u dziecka do tyłu i dołu
oglądając prawe ucho wziernik trzymamy w prawej ręce, odciągamy lewą i odwrotnie, wszystko porównujemy z drugim uchem
jeżeli jest ok to widać błonę bębenkową perłowoszarą z różowym połyskiem od błony śluzowej
Jeżeli obecna jest woskowina w uchu, albo ciało obce nie pęczniejące pod wpływem wody wykonujemy płukanie ucha:
przeciwwskazania: stany przebiegające z perforacją błony, przewlekłe zapalenia ucha, ostre zapalenie ucha z wyciekiem, świeży uraz głowy, zawroty głowy - w takich wypadkach wyciągamy pętelką lub haczykiem
wykonanie:
Okrywamy go czymś, przystawiamy nerkę (ten metalowy pojemniczek) do ucha, pochylamy głowę w swoją stronę, w dużą plastikową strzykawkę typu żaneta nabieramy ciepłej wody z kranu, wprowadzamy do ucha, koniec kierując do tyłu i góry, odciągamy małżowinę i dość energicznym ruchem przepłukujemy, nie dotykamy przewodu bo się zablokuje, po płukaniu zaglądamy powtórnie, sprawdzamy,badamy, ewentualnie powtarzamy zabieg
Badanie nosa:
Rynoskopia przednia jest wykonywana za pomocą wziernika nosowego. W lewej dłoni trzymamy w taki sposób, że na otwartej się kładzie dziobkiem do dołu, potem palec wskazujący idzie na dzióbek, trzymamy 3 palcami. Zakładamy lampę czołową.
Badamy:
anatomia nosa
skąd jest krwawienie (gl. Splot Kiselbacha na przegrodzie)
Twory patologiczne (guzy)
za każdym razem badanie całości nosa!
Krwawienie z nosa:
zakłada się tamponadę (niżej)
wywiad: choroby (nadciśnienie, choroby krwi, nerek, cukrzyca..),urazy
przyczyny: infekcje GDO, uraz nosa/twarzy, guz nosa, przewlekłe zapalenie zatok z polipami nie daje krwawienia
Po długim krwawieniu mogą powstać skrzepy: należy wydmuchać nos (mimo, że wzmaga to krwawienie), jeżeli się nie da to odessać skrzep cewnikiem - pomaga to ustalić miejsce krwawienia. Uważać, bo to bolesne.
Tamponady.
Na egzaminie z tego co mówiła nasza prowadząca obowiązują nas tylko przednie 3 i 4 , ale nie jestem tego pewna, bo niektóre grupy wałkowały tę tylną, o której ona powiedziała, że jest na 5 roku czy kiedyś tam...
tamponada sztywna ( z takiej jakby gąbki, która po namoczeniu mięknie): wkłada się jednym ruchem do końca, z nosa wystaje tylko sznurek, można nasączyć za pomocą strzykawki. Usuwanie- pociągnąć za sznurek; nie przykleja się do błony śluzowej, może być dłużej niż 48 h (inne max tyle) 5-7 dni pod warunkiem codziennie podawania 'do niej' antybiotyku, najmniej urazowa, ale przy obfitym krwawieniu tętniczym mało skuteczna
Tamponada Bivona (gumowa z systemem 2 balonów o różnych objętościach), po włożeniu pompujemy balony zaczynając od mniejszego tylnego - dzięki temu się nie przesunie, ma być on w nozdrzach tylnych,potem przedni do objętości 30 ml
najmniej urazowa jeśli chodzi o zakładanie i usuwanie (spuścić, wyciągnąć), na 48h, można dopompować, ale nie można do niej dołożyć innej tamponady np. przy zwiększeniu krwawienia
TAMPONADA PRZEDNIA W PALCU GUMOWYM- zakładamy palec od rękawiczki na wziernik, rozszerzamy, bierzemy steton (ta 'rurka bandaża), napełniamy ten palec stetonem (nie do końca), bierzemy palec w pęsetę (jak rzutkę trzymać), smarujemy żelem, zakładamy przez wziernik trzymany w lewej ręce, potem wziernik wkładamy 'do środka' palca i dokładamy pęsetą steton do palca, sprawdzamy drugi przewód nosowy i tylną ścianę gardła, przyklejamy gazik do nosa, zostawiamy na 48h, jeżeli jest za mało lub za dużo - wyciągamy lub dokładamy. Usuwanie: najpierw ze środka steton, potem samo wyjdzie.
TAMPONADA PRZEDNIA Z POJEDYNCZEGO STETONU - łapiemy steton w pewnej odległości końcówką pęsety, wkładamy wziernik do nosa, wkładamy pęsetą steton, wyjmujemy wziernik, znowu wkładamy „na”, łapiemy znowu i wkładamy, wyciągamy wziernik, zakładamy na...itd aż się skończy, czyli p-w-p-w-p-w....nie umiem tego opisać;p. Wziernik wkładamy zawsze zamknięty, wyciągamy lekko otwarty. Stosuje się przy obfitych krwawieniach. Po założeniu tak jak poprzednio oglądamy wszystko, podklejamy, 48h.
Usuwanie: przykleja się bardzo, więc najpierw namoczyć solą fizjologiczną, potem znaleźć końcówkę i wyciągnąć powoli.
Tamponada tylna Bellocka - obustronna przednia z pojedynczego+ kulka w części nosowej gardła, zakłada się gdy krwawienie jest bardzo obfite i kilka przednich było nieskuteczne w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym np. pacjentom po wypadkach z połamaną podstawą czaszki, twarzą, głową...Nie może wystawać przy zaglądaniu do gardła. Może być na 72h, zdejmujemy najlepiej też w znieczuleniu ogólnym. Zakłada się mniej więcej tak, ze najpierw na cewnik zakładamy nitki, wpychamy kulkę do gardła i ciągniemy za nitki przez nos, między te nitki pojedyncze stetony, wiążemy. (?)