neurologia, Lekarski UMED Łódź, II rok, lnmk, lnmk


Badanie neurologiczne

1.Podmiotowe - wykorzystywać 'chwyty', pytać niby mimochodem np. o liczenie.

2.Przedmiotowe

3.Dodatkowe

Zaburzenia mowy:

-głuchota

-afazja - nierozumienie

-dysfonia - problemy z wytwarzaniem głosu (np. n.IX)

-dysartria - problemy z artykulacją

-sprawdzić czy umie znaleźć wyrazy (np.: kilka zwierząt na d?)

-ocena zdolności powtarzania

-badanie zdolności czytania (dysleksja) i pisania (dysgrafia)

Ważne:

-czy pacjent nie ma np. problemów z dbaniem o higienę (depresja, otępienie)

(przygnębienie, osłabienie - zespół parkinsonowski)

-czy zachowuje się odpowiednio do sytuacji

-jak się zmienia jego nastrój

-objawy wegetatywne (zmiany masy ciała, problemy trawienne, libido, sen)

urojenia (stanowcze przekonania, np.prześladowcze, wielkościowe) i omamy (bez udziału czynników zewnętrznych)

W czasie wywiadu sprawdzamy:

-pamięć krótkotrwałą-czy nie ma problemów z pamięcią i koncentracją (np. mam kolegę Jana Kowalskiego, lekarza z Warszawy - niech to powtórzy po czasie)

-Pamięć długotrwałą-pytania długoterminowe (np. jak się nazywa papież? Kiedy była wojna?)

-myślenie abstrakcyjne- płat czołowy (wytłumacz przysłowie)

-orientacja przestrzenna- płat ciemieniowy, potyliczny (np. wskaż na mapie główne miasta, w którą stronę trzeba jechać nad morze itd.)

-postrzeganie wzrokowe i percepcja wlasnego ciała:

agnozja - zaburzenie odbioru wrażeń czuciowych mimo braku uszkodzenia dróg -nie potrafi rozpoznać twarzy znanych osób, nie zauważa części swojego ciała

apraksja- upośledzenie płynnych, celowych ruchów - niech pokaże jak się czesze, jak się pije...

stereo anestezja- pacjent nie określa kształtu przedmiotu, wielkości, upośledzenie czucia głębokiego.

Badanie:

abazja- zniesienie zdolności chodzenia

astenia- szybka męczliwość

astazja- niemożność utrzymania postawy stojącej

próba Unterberga- + marsz w miejscu, jeśli pacjent w tym czasie obraca się w prawą stronę to prawa półkula jest uszkodzona.

zaburzenia: ansomia jedno/obustronna

hypersomia- nadwrażliwość węchowa

hyposomia- czuje coś, ale nie potrafi zidentyfikować

II - oko - nerw wzrokowy

oględziny: powieki, wytrzeszcz, źrenice, zapadnięcie gałki (zespół Hornera: zapadnięcie gałki, zwężenie żrenicy, zwężenie szpary powiekowej po zajętej stronie, )

anizokoria - nierówność źrenic

odruch bezpośredni, przerwa, patrzymy na drugą - konsensualna reakcja

ostrość wzroku - czy widzi poprawnie (oba, jedno, drugie)

tablice Snellena

pole widzenia: palce wskazujące rozsuwamy na odległość kilkudziesięciu cm, zbliżamy, kiedy widzi

ruchy gałek ocznych - podążanie za palcem itd.

oczopląs

ocena symetrii, ułożenie, zmarszczki, opadające kąciki, bruzdy

ruchy: wyszczerzenie zębów, gwizdanie, zaciśnięcie powiek (próbujemy podnieść), spojrzenie w sufit

sprawdzenie czucia - muskamy po twarzy w kilku miejscach, czy czuje

czucie temperatury - dotykamy czymś zimnym i czymś ciepłym

obwodowe uszkodzenie n.V- objaw Bella (zamykanie oczu- gałka do góry)

czucie dźwięku: jedno ucho, drugie - pstrykamy albo coś

- osłabienie: próba Rinniego i Webera (ze stroikiem, ale nie wiem ock)

- uszkodzenie przewodzenia; - lepiej w chorym

wygląd

celowe ruchy języka

naciskamy na policzek- niech zepchnie itd.

gardło

położenie języczka

aaaa, eeee

problemy z połykaniem

czy nie pojawia się męczliwość przy kaszlu (?)

Kończyna górna:

-zaniki mięśniowe

drżenie pęczkowe

zakresy ruchów

siła mięśniowa

odruchy:

Kończyna dolna:

jednocześnie podnosi obie kończyny w leżeniu

zaniki, drżenie, siła mięśniowa

m.biodrowo-lędźwiowy - zgięta, przyciąga kolano do brzucha, opór

wyprost - m.czwrogłowy uda

dociśnięcie piętą do materaca - pośladkowe

zgięcia stopy

przywodziciele i odwodziciele - ściskamy, niech rozsunie, rozsuwamy, niech ściśnie

odwracanie, nawracanie stopy

Odruchy głębokie:

wzmocnienie - układ ośrodkowy

osłabienie - układ obwodowy, choroby mięśni

młotek trzymamy na luźnym nadgarstku!

Pacjent ma się rozluźnić, trzeba z nim gadać (ale nie wolno mówić: proszę się rozluźnić, bo to działa wprost przeciwnie)

W pozycji leżącej na brzuchu: odruch z mięśnia dwugłowego, na guzowatości promieniowej m.ramienno-promieniowy, trójgłowy oraz odruch skokowy - ścięgno Achillesa

odruch kolanowy: ścięgno właściwe rzepki

Odruchy patologiczne:

Babińskiego- odruch podeszwowy, zły jest dodatni - zgięcie podeszwowe przy przejechaniu czymś po bocznej krawędzi stopy

Oppenheima - patologiczne wyprostowanie palucha - naciskamy i schodzimy w dół po przedniej części piszczeli

Rostolimo - (-)podeszwowe zgięcie przy uderzaniu palcami o stopę

Chaddocka - zgięcie grzbietowe palców po podrażnieniu okolicy za kostką boczną

Badanie w leżeniu na plecach - sprawdzenie czucia na brzuchu, reakcji np. na draśnięcie

Badanie czucia: n.promieniowy, pośrodkowy, łokciowy, pachowy, kulszowy, udowy, strzałkowy skórny, skórny uda boczny

Badanie zborności ruchów:

próba palec- nos przy zamkniętych oczach - dysmetria(mijanie), drżenie zamiarowe

kołowrotek łapkami

próba pięta- kolano ( w leżeniu)

Badanie objawów oponowych:

czy jest sztywność karku (nie po urazach itd.!) - skłon głowy w przód, lekko oporować

objaw Brudzińskiego - po zgięciu głowy następuje zgięcie w stawach biodrowych i kolanowych

odruch Kerniga - pacjent leży płasko, zgięcie nóg w biodrowych i kolanowych, podniesienie, niech wyprostuje - jeżeli przy tym ma opory to objaw oponowy



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
PNMK gie, Lekarski UMED Łódź, II rok, lnmk
ginekologia, Lekarski UMED Łódź, II rok, lnmk, lnmk
laryngo, Lekarski UMED Łódź, II rok, lnmk, lnmk
Badanie klatki piersiowej, Lekarski UMED Łódź, II rok, lnmk, lnmk
per rectum i cewnikowanie, Lekarski UMED Łódź, II rok, lnmk, lnmk
PNMK gie, Lekarski UMED Łódź, II rok, lnmk
dekl. barc, Lekarski UMED Łódź, II rok, Etyka
DEKLARACJA UNII EUROPEJSKIEJ poprawiony, Lekarski UMED Łódź, II rok, Etyka
Giełda - diagnostyka laboratoryjna 2014, lekarski umed łódź, giełdy, 3 rok, diagnostyka labolatoryjn
5 MIKROBIOLOGIA 2015, lekarski umed łódź, giełdy, 3 rok, mikrobiologia, 2015
MIKROBIOLOGIA 2015 (1), lekarski umed łódź, giełdy, 3 rok, mikrobiologia, 2015
prelekcje z biolomolo, lekarski umed łódź, giełdy, 2 rok, biologia molekularna, biologia molekularna
giełda mirkro 2013 1 termin, lekarski umed łódź, giełdy, 3 rok, mikrobiologia
1. termin egzaminu z biochemii, lekarski umed łódź, giełdy, 2 rok, biochemia
odpowiedzi 41-50 i 71-80, lekarski umed łódź, giełdy, 2 rok, biochemia
hiper giełda-i odpowied, lekarski umed łódź, giełdy, 1 rok, chemia
biologia molekularna gielda 5, lekarski umed łódź, giełdy, 2 rok, biologia molekularna, rezrobionagi

więcej podobnych podstron