wykład 9, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy


Wykład 9 rok 3

Dna moczanowa- hiperurykemia

Stężęnie kwasu moczowego >6,8mg/dl

Poniżęj tego stężenia w temp. 37 stop. Cel. Przy fizjologicznym PH kwas moczowy nie ulega krystalizacji. Gdy stężenie jest większe to powstaja guzki dnawe.

Ryzyko---------błędy żywieniowe:

Rosliny strączkowe

Kalafior

Szparagi

Grzyby

Wyroby alkoholowe

Napoje zawierające fruktoze

Albo leki:

Kwas acetylosalicylowy w małych dawkach

Tiazydowych i tiazydopodobnych leków moczopędnych

Cyklosporyny

teofiliny

Dna moczanowa- najczęściej zapalenie stawów u mężczyzn

Objawy:

Zaczerwienienie

Ból stawów

Najpierw jednego stawu potem większej ilości

Staw sródstopno- paliczkowy - najczęstsza lokalizacja

Choroby współistniejące:

Nadciśnienie tętnicze

Cukrzyca

Choroby nerek

Leczenie bezobjawowej hiperurykemii:

Stężenie kwasu moczowego >12mg/dl

Cechy zapalenia nerek

Guzki podskórne

Występowanie napadów ostrego zapalenia stawów 2 lub więcej razy w roku

NLPZ:

Krótkodzialające, odpowiednio duza dawka leku- skuteczne

Indometacyna: 150mg>24h

Etodolak: 2*300mg/24h

Ketorolac: podawany i.m, tak samo skuteczny jak indometacyna podawana doustnie

Diclofenac- Indometacyna- NAJCZĘŚCIEJ

Opioidy nie powinny być stosowane, ponieważ nie mają działania przeciwzapalnego, tylko przeciwbólowe

KOLCHICYNA:

Otrzymywana z ziemowitu jesiennego

Objawem niepożądanym jest działanie przeczyszczające

Stosowana w ostrej i przewlekłej dnie , jest lekiem pierwszego rzutu, obniża stężenie kwasu moczowego

1mg następnie 0,5mg co 2 h, aż do ustąpienia dolegliwości albo wystapienia zatrucia- biegunka

Nie należy podawać więcej niż 6tabl. na dobę

Zaledwie 3 tabl. W pierwszym dniu

U starszych pacjentów należy sprawdzić czynność nerek i interakcje z innymi lekami

Gdy dojdzie do obniżenia klirensu lek należy podawac 1 raz dziennie, co 2 dzień

Interakcje kolchicyną:

Cyklosporyna

Diltiazem

Ketokonazol

Nifedypina

Erytromycyna

Chinidyna

Statyny z wyjątkiem fluwostanyny

Terfenadyna

Werapamil

Kortykosteroidy:

Początkowa albo uzupełniająca terapia w ostrym napadzie dny

Uderzeniowa dawka doustna skuteczna

Leczenie przez jeden tydzień, jeśli są przypadki nawrotów to przez 2 tyg.

Największa dawka rano

i.m w postaci depot (np. 60 mg triancynolas)

dostawowo

Steroidów nie podajemy w przypadku:

Cukrzycy

Nadciś tęt.

Niewydolności serca

IL1- zahamowanie działania

Anakinra- antagonista RP. dla IL-1

Leczenie hiperurykemii poprzez:

Lek obniża stęż. Moczanów w surowicy poprzez:

Hamowanie syntezy kw. Moczowego

Gdy jest ostry napad dny nie stosujemy tych leków bo wahania stężenia kwasu moczowego nasilają dolegliwości bólowe

Najpierw NLPZ i sterydy potem te, ok. 4-6tyg. po wygaśnięciu ostrej fazy.

Cel leczenia---- stęż kwasu moczowego <6mg/dl, gdy stęż. 6-12mg/dl (ostre napady wygasają w ciągu 9-12 m.cy)

Terapia trwa całe życie.

Ad.1 hamuje raebsorbcję (adsorbcję zwrotną) kw. Moczowego w proksymalnych kanalikach nerkowych.

W tzw. Pierwotnej dnie niewystarczający wychwyt kw. Moczowego

Probenecyd, lek urykozuryczny mniej skutecznyc niż inhibitory oksydazy ksantynowej- Allonuryno

Leki urykozuryczne- drugorzędna pozycja

Wymagają wielkokrotnego podawania w ciągu doby

Nieskuteczne w przypadku pogorszenia funkcji nerek

Ryzyko złogów

Obniżenie ryzyka-----wypijanie płynów 2l/24h

Dawkowanie: początkowo 2*250mg/24h

Potem stopniowe zwiększenie dawki do 3g/24h w 2- 3 dawkach podzielonych

Losartan:

Antagonista RP.dla angiotensyny II

Umiarkowane działania urykozuryczne

Stosowany u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym + dna moczanowa

Fenofibrat stos. Gdy:

Hipertriglicerynemia

Działanie urykozuryczne, daje dobre efekty podawana z allopurynolem

Kwas fibrynowy gdy:

Hipertriglicerydemia towarzysząca dnie moczanowej

Ad2. Allopurynol:

Najczęściej stosowany do obniżenia stęż. Kwasu moczowego

Hamuje enzym biorący udział w syntezie kwasu moczowego- oksydaze ksantynową

Początkowa dawka: 100mg/24h

Kontrolować steż. Kw. Moczowego co 3-4 tyg.

Dopuszczalna dawka 50-800mg/24h

Stos. przy pogarszającej się funkcji nerek

Działania n. pożadane występują żadko i są łagodne:

Wysypka

Nieżyt żoł- jelitowy

Biegunka

Ból głowy

Allopurynol wchodzi w interakcje z innymi lekami:

Ampicylina

Azotiopryna

Cyklofosfamid

6-merkaptopuryna

Probenecyd

Nowe leki obniżające stężenie kw. Moczowego.

Febuksostat,

jest niepurynowym i selektywnym inhibitorem oksydazy ksantynowej

skuteczny u pacjentów którzy nie tolerują allopurynolu

Peglotykaza

Urykaza+ glikol polietylenowy

Znacznie obniża stężenie kwasu moczowego

Przyspiesza ustępowanie guzków dnawych

Urykaza nie występuje u ludzi

Kwas moczowy----urykaza-

Podawana 2-4 razy/tydz. i.m

Skuteczne leczenie dny moczanowej wymaga stałego przyjmowanie leków obniżających stęż. Kw. Moczowego

Można przerwać terapię:

Kolchicyną

NLPZ-ami,

Gdy po 6 miesiącach stosowania stężenie kwasu moczowego spadnie do 6mg/dl

Narkotyczne leki p.bólowe

Podział:

Narkotyczne leki p. bólowe

Leki opioidowe- egzogenne opioidy

Słabe analgetyki- leki p. bólowe+ działanie p. Gorączkowe i p. zapalne:

NLPZ

Paracetamol

Drabina analgetyczna:

Silne opiody np. morfina

Słabe opioidy np. kodeina, dihydrokodeina, tramadol

Nieopioidowe leki p. zapalne: NLPZ + paracetamol

W XIX wieku wyizolowano z opium morfine- alkaloid fenantrenowy

Działanie:

Interakcje z RP. opioidowym w OUN (receptory znajdują się w zakończeniach nerwowych i na pow. Komórek w OUN)

Rodzaje receptorów:

mi- największe znaczenie dla działanie p.bólowego, powiązany z białkiem G

kappa

delta

Podział- powinowactwo do receptorów:

Agoniści RP. opioidowych, tzw. Czyści agoniści

Agoniści o słabych właściwościach antagonistycznych

Antagoniści o słabych właść. Agonistycznych

Antagoniści RP. opioidowych tzw. Czyści antagoniści

Ad1. 1. Morfina i inne alkaloidy opium

Alkaloidy fenantrenowe (morfina, kodeina, tebaina)

Alkaloidy benzyloizochinolinowe (papaweryna)

2. Leki syntetyczne

Pochodne morfinianu (leworfanol- super)

Pochodne piperydynowe (petydyna, loperamid)

Pocgodne 4,4-difenyloheptanonu (metadon)

Pochodne difenyloizopentanolu (propoksyfen)

Ad2. Pochodne benzomorfanu (pentazocyna)

Pochodne fenantrenu (tramadol, buprenorfina, nalbufina)

Ad3. Nalorfina

Lewalorfan

Ad4. Nalokson

Naltrekson

Ad1. Morfina

Kodeina inne alkaloidy opium

Działanie: p. bolowe, p. kolkowe i zapierające

Morfina, działanie:

Ośrodkowe

Obwodowe

Działanie ośrodkowe::

p. bólowe

uspokajające

p. kaszlowe

depresja czynności oddechowej

wpływ na wydzielanie dokrewne

wpływ na ośrodek wymiotny

obniżenie progu drgawkowego

zwęza źrenice

działanie p. bólowe:

jest swoiste- występuje w dawkach nie wpływających na inne doznania

działanie zależne od dawki

działanie uspokajające:

sennośc

obniżenie koncentracji

spowolnienie myślenia

obniż. Akt. Fizycznej

wpływ na nastrój (dysforia, obniżenie nastroju głównie przy pierwszym podaniu)

u os. starszych pobudzenie

znosi lęk lub strach u pacjentów z ch. Nowotworową albo u pacj. Z niewyd . m. sercowego- zawał

depresja oś. Oddechowego- osłabia wrażliwośc oś. Oddechowego na ciś. CO2

Działanie p. kaszlowe:

Depresyjny wpływ na ośrodek kaszlu

Wydzielanie:

Wzrost wydz. ADH

Obniżenie wydz. FSH, LH, TSH

Hamuje wydz. ACTH podczas stresu, a nasila w czasie wymiotów

Działa na ośr. Wymiotny:

2 fazy:

1 podanie- wymioty

Wielokrotne- hamowanie wymiotów

Próg drgawkowy:

Obniżenie przez hamowanie przekaźnictwa GABA- ergicznego

Źrenice:

Pobudzenie jądra dodatkowego n. 3

Na to działąnie nie rozwija się tolerancja

Obwodowe:

1.Działanie na mm. Gładkie

2.Uwalnianie histaminy

3.Wpływ na czynnośc macicy

Ad.1. wzrost napiecia mm. Gładkich z wyjątkiem m. naczyn krwionośnych i macicy np.:

mm. okrężne- zaparcia

zwieracz Oddiego- nie stosować w kole

zwieracz p. moczowego

mm. moczowodów- nie stos w kolce

skurcz odźwiernika

ad2. Napady astmy

skurcz oskrzeli

hipotonia- rozszerzenie naczyn

ad.3. przechodzenie przez barierę łozyskową

depresja oddechowa u noworodków ( z wyj. Petydyna i pentazocyna)

Metabolizm morfiny

Mała dostępnośc biologiczna p.o

Met. W wątrobie- efekt pierwszego przejścia

Prep. O natychmiastowym uwalnianiu p.o:

Początek działania po 20 min

Szczyt po 60 min

Czas działania ok. 4h

Prep. O przedłużonym działaniu:

Początek dziłania 1-2h

Czas działąnia ok. 12h

Droga dożylna:

Szczyt działania po 20- 30 min

Czas działania 3-4h

Im., s.c, :

Szczyt działania po 60- 90 min

Czas działania po 4-5h

Wskazania:

Bóle przewlekłe, umiarkowane i silne

Gdy leczenie słabym opioidem jest nieskuteczne

Inne:

Obrzęk płuc ostra niewyd. Lekwej komory, morfina działa na RP. alfa naczyń zylnych zmniejszając preload

Biegunki (loperamid, difenoksylat)

Kaszel (kodeina)

Bezwzględne przeciwwskazanie: zawał prawej komory!!!!!

Objawy n. poż:

Ukł. Żołądkowo- jelitowy: nudności, wymioty, zaparcia (hamuje przekaźnictwo cholinergiczne w meśniówce podłużnej i nasilają skurcz m. okrężnej)

Ukł. Autonomiczny: suchośc w ja ustnej, zatrzymanie moczu, hipotonia ortostatyczna

Z OUN: upośledzenie czynnośc poznawczych, halucynacje, majaczenia, depresja ośr. Oddechowego, drgawki, sennośc

Obj. Skorne:

Świąd, nadmierna potliwość

Przeciwwskazania:

Nadwrażliwośc na lek

Astma

Niewyd. Oddechowa

Urazy czaszki i OUN

Nadciśnienie śródczaszkowe

Ostry alkoholizm

Psychozy alkoholowe

Kolka ż i nerkowa

Stany spastyczne jelit

Porfiria

Ostrożnie w ciąży

Poród

Obniżenie rytmu serca

Preparaty:

Sevredol- tabl. 20mg

Doltard, M- ESLON- tabl. O przedł. Dział, 10, 30, 60, 100 mg

MST Continius, Vendal ret. - tabl o przedł. Dział. 10, 30, 60, 100, 200mg

Morphini sulfas- amp. 0.02g/ml, 0. 02g/ml

Dawkowanie: prefeowana droga p.o

Droga. s.c, /1/2 dawki po

Pacjenci wcześniej nie leczenie opioidami 5mg

Leczeni 10mg co 4 h

Dawka dobowa 150- 300mg

Zjawisko tolerancji:

Koniecznośc stosowania coraz większych dawek leku do uzyskania potrzebnego efektu: p. bólowego

Euforyzujacego

Wykł 10. Cd wykł 9

Efekt pułapkowy.

Zależnośc fizyczna: koniecznośc przyjmowania leku w celu uniknięcia zespół. Abstynencyjnego

Obj. Zespołu abstynencyjnego:

Dysforia

Bezsennośc

Wzrost. Ciś tętniczego

Drżenie

Delira

Drgawki

Obj. Odstawiennym zapobiega stosowanie metadonu.

Kodeina:

p. kaszlowa dawka dobowa max- 500mg

metylowa pochodna morfiny

lepiej się od niej wchłania

słaby opioid

sporadycznie uzależnia

Działania n. poż.:

Nudności, wymioty, zaparcia

Codeinum phosphoricum- tabl. 20mg

Leki syntetyczne (czyści agoniści):

1. Poch. Morfinianu

2. Poch. Piperydyny:

Petydyna

Difenoksylat

Loperamid

Fentanyl i jego analogi

3. Poch. 4.4 difenyloheptanonu:

Meta don

4. Poch. Difenyloizopentanolu:

Propoksyfen

Aad.1. Poch. Morfinianu:

Leworfanol

Dekstrometorfan

Dział. P. kaszlowe

Ad.2.

Petydyna:

W odróżnieniu od morfiny ma:

słabsze dział. kurczące mm. Gładkie

nie wpływa na czynnośc skurczową macicy

słabiej przchodzi przez łożysko

b. słabe dział. P. kaszlowe

nie powoduje miozy

p.o. ma słabsze dział. P. bólowe niż morfina

10mg morfiny= 80- 100 mg petydyny

Dział. P. bólowe pozajelitowo- szybciej (10min) ale krócej ( 4h)

Dolargan - amp. 100mg

Dolcontral- amp. 50, 100mg

Wskazania:

b. silne bóle

lek z wyboru w napadzie kolki n i ż

nerwobóle

w bólach porodowych zastąpiona chyba fentanylem

Difenoksylat:

Silne działanie zapierające

Dawka 5- 20mg/ dobe

Po przekroczeniu dawki może wywoływać objawy ośrodkowe

Reasec- 2.5mg chlorowodorku difenoksylatu i 0.025mg siarczku atropiny

Przeciwwskazania:

Jaskra

Ciąża, karmienie

Przerost gruczołu krokowego

Mega colon

Rzekomo błoniaste zap. jelita grubego

Niewyd. Krążenia

Dawkowanie:

Początkowo 2 tabl. 3-4 razy/ dzień

d. podtrzymująca- 1*2 tabl

Obj. n. pożądane:

Suchośc w j. ustnej

Nudności

b. głowy

obniżenie akcji serca

Loperamid

Silne dział. Zapierające (40- 50*1 niż morfina)

Słabo przenika do OUN- małe Prawdowo. Depresji obniż. Ośrodka oddechowego

Nie wywołuje zalezności

Wskazania:

Biegunki ostre i przewlekłe

Loperamid- tabl. 2mg

Dawkowanie:

Początkowo 2 tabl. I potem po 1 tabl

Po każdym płynnym stolcu max- 8 tabl/24h

Obj. n. poż:

Bolesne skurcze jelit

Przeciwwskazania:

Niedrożnośc porażenna jelit

Fentanyl

Silne dział. p. bólowe, dawki równoważne 80 razy niższe od morfiny

Pozajelitowo- działa b. szybko ale krótko do 1h

Neuroleptanalgezja( fentanyl+ droperidol)

W onkologii- bóle przewlekłe-plastry

Durogesic- plaster transdermalny o szybkim uwalnianiu leku : 25, 50, 75, 100mikrog/1h

Plastry zawierają odpowiednio: 4,2mg, 8,4mg, 12.6mg, 16.8mg fentanylu

Rp.

Durogesic 25mikrog/h

10plastrów

(czterdzieści dwa miligramy fentanylu)

D.S 1 plaster co 72h

Rp.

Durogesic 100mikrog/1h

5 plastrów

(osiemdziesiąt dwa miligramy fentanylu)

D.S 1 plaster co 72h

Charakterystyka systemu TTS:

Czas dział 72h

Stęż. Terapeutyczne uzyskane po 12h

Na początku dawka 25mikrog

Gdy pacjent ma morfine p.o, Dawka dobowa morfiny dzielona przez 3 (tj *1/3)

Gdy morfina s.c:

Dobowa dawka morfiny *2/3 i wybrać plaster o najbardziej zbliżonej dawce

Fentanyl w anestezjologii:

Pełna utrata świadomości

Sztywnośc mięsni- znosi to nalokson

Obecnie zastępowane analogami:

Su fentanyl

Odfentanyl

Al fentanyl

Ad3.

Metadon

Znosi euforyzujace działanie morfiny

Podaje sie i.v

Powoduje obj. abstynencji

Działą silnie p. bólowo- p.o i pozajelitowo

Dawkowanie: 2,5- 10mg

Ad.4.

Propoksyfen

Słabe dział. p. bólowe

Synergizm superaddycyjny z ASA

Lewopropoksyfen:

Dział. p. kaszlowe

Leki agonistyczne o słabych właściwościach antagonistycznych.

Działanie p. bólowe/ agoniści RP. opioidowych

Składowa antagonistyczna powoduje że po osiągnięciu danej dawki dalsze jej zwiększenie nie nasila dział. p. bólowego

Obniżenie prawdopod. Uzależnienia fizycznego

Podane os. Uzależnionym mogą powodować wystąp. Zespół. Abstynencji

Pentazocyna:

Dział. p. bólowe

30-50mg= 10mg morfiny

Słabiej działa na m. gładkie, słabsze dział. zapierające

Do dawki 30mg działanie dep.obniżone Na czynność oddechową

Nie hamuje cz. Porodowej

Fortral- tabl. 0.05g

Pentazocyna- amp. 0.03g/ml

Obniżenie prawdopodobieństwa zależ. Fizycznej

Wywiera wpływ na ukł. Krążenia

Obj. n. poż.:

Wzrost ciś tętniczego----uwolnienie katecholamin

Przyspieszenie akcji serca---na to wpływ maja katecholaminy

Obj. psychozomimentyczne- omamy, mysli obsesyjne, halucynacje

Miejscowe odczyny skórne

Buprenorfina:

Dobrze wchłanie się z p. pok i bł. Śluzowych

Nie powoduje obj. psychomimetycznych

Małe prawdopod. Zalezności fizycznej

Szybkie wysycenie dep. Oddechowej przy dawce pozajelitowej 9.2mg

3-5 (8-10)mg/dobę- efekt pułpowy w stos do dział. p. bólowego

Bunondol- tabl. Podjęzyk. (0.2- 0.4mg)amp.

Transtec- system transdermalny

35mikrog/h, 52.5mikrog/h, 70mikrog/h odpowiednio: 0.02, 0.03, 0.04 buprenorfiny

Rp. Transtec 35mikrog/h

10 plastrów

(dwieście milig buprenorfiny)

D.S 1 plaster co 4 dni

Rp. Transtec 52.5mikrog/h

5 plastrów

(150 mg…)

D.S 1 plaster co 4 dni

Tramadol

Zaliczany do słabych opioidów

Mech. Dział.:

Agonista RP. opioidowych (w 40%)



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Farma wyklad nr 3 18, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
Wykład 3 rok 3, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
Wykład 8 rok 3, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
Wykład 5 rok 3, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
Wykład 6 rok 3, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
Wyklad 12 Toksykologia, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
WYKLAD NR 9, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
Wykład 7 rok 3, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
Wykład 2 rok 3, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
wyklady Kasia A III rok, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
Wyklad 1 rok 3, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
Farma wyklad nr 3 18, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
Cukrzyca 1 i 2, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
farma IV w.5, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
LEKI STOSOWANE W CHOROBACH OBTURACYJNYCH OSKRZELI, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyz
toksykologia 11, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy
Cukrzyca 1 i 2, Farma, farma 4 rok, prezentacjezcukrzycyiwykladyzfarmy

więcej podobnych podstron