Projekt realizacji działań ratowniczych związanych z udzieleniem pomocy medycznej dwóm poszkodowanym w wyniku upadku z wysokości na placu budowy w skutek uszkodzenia rusztowania, przygotowanie poszkodowanych do transportu oraz wykonania na fantomie dorosłego człowieka intubacji dotchawiczej metodą przez usta.

Założenia.

1. Dyspozytor pogotowia ratunkowego przyjął wezwanie do zdarzenia - upadek z wysokości na placu budowy w wyniku uszkodzenia rusztowania.

2. Osobą wzywającą pomoc jest kierownik budowy który nie potrafi określić stanu poszkodowanych mężczyzn.

3. Na miejsce zdarzenia został wysłany zespół ratownictwa medycznego składający się z kierownika trzyosobowego zespołu podstawowego w którego skład wchodzi jeszcze dwóch ratowników medycznych.

4. Na miejscu zdarzenia zespół ratownictwa medycznego zastał następującą sytuację:

• Zdarzenie miało miejsce na budowie hali magazynowej.

• Częściowemu zawaleniu uległo rusztowanie o wysokości ok. 12 m.

• Nie wiadomo na jakiej wysokości pracował poszkodowany.

• Pozostała część rusztowania sprawia wrażenie niestabilnej.

• Pod zawaloną konstrukcją zostały przygniecione kable wysokiego napięcia.

• Pierwszy poszkodowany leży około 1,5 m za rumowiskiem, krzyczy z bólu.

• Z relacji świadków drugi poszkodowany upadł z wysokości około 1metra na wystający z ziemi stalowy pręt.

• Wezwany przez dyspozytora zastęp straży pożarnej zabezpiecza grożące zawaleniem pozostałości rusztowania.

• Odcięto dopływ prądu

Po zapewnieniu bezpieczeństwa w miejscu zdarzenia i uzyskaniu dostępu do poszkodowanego, uzyskano zgodę dowódcy straży pożarnej na wkroczenie na teren akcji ratunkowej.

Opis stanu zdrowia poszkodowanych:

• Pierwszy poszkodowany:

• Mężczyzna lat 38, leży na brzuchu, przytomny, krzyczy, GCS 15

• Obrażenia : rana tłuczona lewej okolicy skroniowej, obustronne krwiaki okularowe, tkliwość i zwiększone napięcie powłok brzusznych, zniekształcenie i bolesność okolicy lewego stawu skokowo-goleniowego, po usunięciu obuwia i odzieży uwidoczniona rana wielkości ok. 5 cm, wystające odłaby kostne , perestazje w obrębie grzbietu stopy, prawa stopa nienaturalnie spłaszczona , tkliwość okolicy pięty , obrzęk

• Podstawowe parametry życiowe:oddech 18/min, HR 96/min, RR 120/100 mmHg, nawrót kapilarny 2s. SpO₂ 95%.

• W trakcie prowadzonych czynności ratowniczych nastąpiło pogorszenie stanu pacjenta: nagła utrata przytomności , brak oddechu , tętno na tętnicy szyjnej niewyczuwalne, na kardiomonitorze widoczny zapis migotania komór.

• Drugi poszkodowany:

• Mężczyzna lat 30, przytomny , GCS 15

• Obrażenia : w powłokach brzusznych ciało obce - pręt stalowy, przenikający przez skórę w okolicy lędźwiowej prawej, wychodzący w okolicy prawego podbrzusza, występuje niewielkie krwawieniezewnętrzne, rozlana tkliwość powłok brzusznych , perystaltyka słabo słyszalna.

• Poszkodowany zgłasza silny ból okolicy jamy brzusznej

• W badaniu przedmiotowym brak cech innych obrażeń zewnętrznych

• Podstawowe parametry życiowe:drogi oddechowe drożne, oddech 18/min, HR 110/min, RR 100/70 mmHg, nawrót kapilarny 3s, skóra blada , sucha, SpO₂ 94%.

• Płuca i serce bez zmian osłuchowych

• Poszkodowany nie podaje innych dolegliwości

• W wywiadzie brak obrażeń

Diagnoza ratownicza wraz z ustaleniem piorytetu działań ratowniczych.

Bezpieczeństwo:

• Bezpieczeństwo własne zachowane- odzież ochronna , rękawiczki ochronne jednorazowe, okulary ochronne, kaski ochronne, maski ochronne.

• Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia - miejsce zabezpieczone przez PSP , prąd odłączony, wezwanie na miejsce drugiego zespołu ratownictwa medycznego - S.

Diagnoza ratownicza oraz ustalenie piorytetu działania.

I poszkodowany: NZK w mechaniźmie migotania komór, podejrzenie złamania podstawy czaszki, podejrzenie urazu kręgosłupa, podejrzenie urazu brzucha, złamanie otwarte lewej nogi w okolicy stawu skokowo-goleniowego, podejrzenie urazu prawej nogi w okolicy stopy.Piorytet czerwony - pomoc natychmiastowa.

II poszkodowany :

Uraz brzucha w okolicy kręgosłupa lędźwiowego po stronie prawej- ciało obce (pręt stalowy), podejrzenie urazu narządów wewnętrznych, niewielkie krwawienie w okolicy orazu brzucha.Piorytet żółty - pomoc pilna.

Plan działań ratowniczych.

Ocena bezpieczeństwa.

• Bezpieczeństwo ratowników zachowane- odzież ochronna , rękawiczki ochronne jednorazowe, okulary ochronne, kaski ochronne, maski ochronne.

• Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia - miejsce zabezpieczone przez PSP , prąd odłączony.

• Wezwanie na miejsce drugiego zespołu ratownictwa medycznego - S.

Poszkodowani:

I poszkodowany: 38 lat, leży na brzuchu, krzyczy.

• Ręczna stabilizacja głowy

• Ocena przytomności AVPU- A przytomny

• Ocena oddechu: 18/min,SpO₂ 95%, podłączenie 100% tlenu w przepływie 15 l/min. przez maskę twarzową bezzwrotną z rezerwuarem.

• Ocena krążenia: HR 96/min, RR 120/100 mmHg, nawrót kapilarny 2 sek.

• Ocena neurologiczna: GCS 15

• Przekręcenie poszkodowanego na plecy z wcześniejszym założeniem kołnierza ortopedycznego i zachowaniem zasad bezpieczeństwa poszkodowanego, w międzyczasie badanie pleców, ułożenie poszkodowanego na desce ortopedycznej.

• Szybkie badanie urazowe: głowa- rana tłuczona lewej okolicy skroniowej, obustronne krwiaki okularowe,szyja-b/u,klp- b/u, brzuch-tkliwość i zwiększone napięcie powłok brzusznych, miednica-b/u, kończyny dolne (L)- zniekształcenie i bolesność okolicy stawu skokowo-goleniowego, rana wielkości 5cm, wystają odłamy kostne- założenie opatrunku osłaniającego na ranę i wykonanie usztywnienia kończyny za pomocą szyny Kramera i bandażu.(P) stopa nienaturalnie spłaszczona, tkliwość w okolicy pięty, obrzęk- zabezpieczenie kończyny za pomocą szyny Kramera i bandaża. Kończyny górne -b/u.W trakcie prowadzonych działań ratowniczych poszkodowany został podłączony do kardiomonitora, założono dwa wkłucia obwodowe o dużym przepływie, podłączono 500 ml NaCl 0,9%, zbadano poziom glikemii.

• W trakcie prowadzenia działań ratowniczych stan poszkodowanego się pogorszył

• Ocena przytomności AVPU - U nieprztomny

• Ocena oddechu- brak oddechu

• Ocena krążenia- tętno na tętnicy szyjnej nie wyczuwalne, zapis na kardiomonitorze - migotanie komór VF.

• Rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo oddechowej 30:2 przez 2 minuty

• Ocena rytmu - b/z

• 1Defibrylacja 200J

• Ocena rytmu- b/z

• 2Defibrylacja 300 J

• Ocena rytmu - b/z

• 3Defibrylacja 360 J

• W między czasie podczas ładowania się defibrylatora prowadzenie RKO

• Ocena rytmu -b/z

• RKO 2min 30/2- w międzyczasie wykonanie zabiegu intubacji dotchawiczej przez usta i podłączenie do rurki intubacyjnej worka samorozprężalnego z rezerwuarem, filtrem aktybakteryjnym i podłączonym 100% tlenem

• Ocena rytmu - b/z

• 4Defibrylacja 360 J

• RKO 2 min 30/2

• Ocena rytmu - b/z

• 5Defibrylacja 360 J

• Podanie 300 mg Amiodaron i.v ( w rozcięczeniu w 5% Glukozie do 20 ml ) i podanie 1 mg Adrenaliny i.v

• RKO 2 min 30/2

• Ocena rytmu - b/z

• 6Defibrylacja 360 J

• RKO 2 min 30/2

• Ocena rytmu - b/z

• 7Defibrylacja 360 J

• Podanie 1 mg Adrenaliny i.v

• RKO 2 min 30/2

• Ocena rytmu - b/z

• 8Defibrylacja 360J

• Podanie 150 mg Amiodaron i.v ( w rozcięczeniu w 5% Glukozie do 20 ml)

• RKO 2 min 30/2

• Ocena rytmu - prawidłowy rytm zatokowy

• Poszkodowany został przekazany zespołowi S który przyjechał na miejsce zdarzenia,zespół przetransportował poszkodowanego do najbliższego SOR-u, w trakcie transportu cały czas monitorowano czynności życiowe za pomocą kardiomonitora, pulsoksymetru,ciśnieniomierza, przeprowadzono badanie szczegółowe i dalsze, kontynuowano płynoterapię, zapewniono komfort psychiczny i termiczny. Rozważono odwracalne przyczyny NZK 4H i 4T- hipowolemia ( podłączenie NaCl 0,9%), hipoksja( podłączenie 100% tlenu do worka samorozprężalnego w trakcie RKO), hipotensja.

• W trakcie prowadzonych działań ratowniczych przy I poszkodowanym zlecono zastępowi PSP monitorowanie podstawowych czynności życiowych II poszkodowanego.

II poszkodowany: 30 lat

• Ręczna stabilizacja kręgosłupa

• Ocena oddechu: drogi oddechowe drożne, oddech 18/min, SpO₂ 94% podłączenie 100% tlenu w przepływie 15 l/min przez maskę tlenową bezzwrotną z rezerwuarem

• Ocena krążenia: RR 100/70mmHg, HR 110/min, skóra blada , sucha, nawrót kapilarny 3 sek.

• Ocena neurologiczna: GCS 15

• Szybkie badanie urazowe:głowa - b/u, szyja-b/u, klp-b/u, brzuch- ciało obce (pręt stalowy) przenikający przez skórę w okolicy lędźwiowej prawej, wychodzący na zewnątrz w okolicyprawego podbrzusza, występuje niewielkie krwawienie zewnętrzne, rozlana tkliwość powłok brzusznych, perystaltyka słabo słyszalna. Założenie opatrunku osłaniającego i stabilizującego wokół ciała obcego, przy pomocy zastępu PSP ostrożne odcięcie pręta na wysokości umożliwiającej transport poszkodowanego do SOR. Kończyny górne-b/u. Wmiędzy czasie podłączenie poszkodowanego do kardiomonitora, kontrola poziomu glikemii, założenie dwóch wkłuć dożylnych o dużym przepływie. Podłączenie poszkodowanemu 500 ml NaCl 0,9%, podanie poszkodowanemu 4 mg Morfiny i 10 mg Metaclopramidu.Przełożenie poszkodowanego na deskę ortopedyczną na lewym boku z podkurczonymi kolanami i zabezpieczenie pasami. Podczas transportu poszkodowanego do SOR stale monitorowano podstawowe parametry życiowe za pomocą kardiomonitora, pulsoksymetru. Przeprowadzono ponowne badanie szczegółowe i dalsze, kontynuowano płyno i tleno terapię. Zapewniono poszkodowanemu komfort psychiczny i termiczny.

Wykaz sprzętu medycznego i farmakologicznego:

Sprzęt do intubacji:

• Laryngoskop wraz z kompletem łyżek

• Rurki intubacyjne różne rozmiary

• Prowadnica

• Stetoskop

• Rurki ustno gardłowe

• Strzykawka do uszczelnienia

• Ssak

• Bandarz

• Kleszcze Magilla

• Lignokainna 2%

Sprzęt do iniekcji:

• Wenflony różnego rozmiaru

• Staza

• Gaziki jałowe

• Płyn do dezynfekcji

• Strzykawki

• NaCl0,9%

• Okleina

• Plaster bez opatrunku

• Pojemnik na odpady ostre

• Aparat do przetoczeń

Sprzęt do wentylacji:

• Butla z tlenem i reduktorem

• Worek samorozprężalny z rezerwuarem, filtrem antybakteryjnym i kompletem masek twarzowych

• Przewody tlenowe

• Maski twarzowe bezzwrotne

• Ssak

• Okulary tlenowe

Sprzęt monitorujący:

• Kardiomonitor

• Defibrylator

• Pulsoksymetr

• Termometr

• Glukometr

• Stetoskop

• Aparat do mierzenia ciśnienia

• Latarka

Inny sprzęt:

• Deska ortopedyczna z pasami i klockami stabilizującymi

• Kołnierz ortopedyczny

• Pojemnik na odpady medyczne

• Pojemnik na odpady ostre

• Nożyczki ratunkowe

• Bandaże

• Gaziki jałowe

• Gazy jałowe

• Szyny Kramera

• Folia Nrc

• Plaster bez opatrunku

• Środki ochrony osobistej ( rękawiczki, maski ochronne, ubranie ochronne, kaski ochronne, okulary ochronne)

Środki farmakologiczne:

• Tlen 100% w przepływie 15 l/min dotchawiczo, przez maskę bezzwrotną

• NaCl 0,9% - 1000 ml

• Morfina 4 mg

• Metaclopramid 10 mg

• Adrenalina 2 mg (2x ampułka 1mg)

• Lignokaina 2%

• Amiodaron 450 mg (3 x ampułka 150 mg)

• Glukoza 5% do rozcięczenia Amiodaronu

---