ZESPÓŁ MÓŻDZKOWY
W. Jakimowicz „Neurologia kliniczna“
R. Mazur i wsp. „Podstawy neurologii klinicznej“
A. Prusiński „Neurologia praktyczna“
ETIOLOGIA:
guzy móżdżku
zanik móżdżku
SM
zaburzenia naczyniowe
PATOGENEZA:
ANATOMIA I FIZJOLOGIA:
funkcje móżdżku :
za pośrednictwem mózdzku powstają czynności automatyczne, które są potrzebne do przezwyciężenia przyciągania ziemskiego i sił bezwładności
aby ruchy celowe były wykonywane prawidłowo musi być czynny mechanizm przeciwdziałający sile bezładności
prawidłowość ruchu celowego zależy nie tylko od pobudzeń, które przewodzą włókna korowo - rdzeniowe, ale też od mechanizmów mózdżkowych , które wprowadzają niezbędną poprawkę polegająca na usunieciu zbędnego ruchu ,wynikającego z bezwładności przez skurcz antagonistycznych mięśni
robak czuwa nad zachowaniem równowagi (postawy)
półkule zarzadzają ruchami automatycznymi , potrzebnymi do przezwyciężenia sił bezwładności (motoryka celu)
podział filogenetyczny :
neocerebellum :
pólkule móżdzku i środkowa część robaka (płat śodkowy)
jądro zębate (n. dentatus)
łączy się z korą mózgu (za pośrednictwem jąder mostu) i jądrami oliwki
odpowiada za koordynację ruchów dowolnych
uszkodzenie : przewaga ataksji kończyn
paleocerebellum (móżdzek stary) :
płat przedni i tylny
jądro czopiaste i kulkowate
łaczy się z rdzeniem kregowym
związane z napięciem mięśniowym
uzkodzenie : zaburzenia chodu i ataksja tułowia
archicerebellum (pramóżdżek) :
nodulus i flocculus
jądro wierzchu (n. fastigi)
łączy się z jądrami przedsionka
uszkodzenie : zaburzenia równowagi i oczopląs
połączenia móżdżku :
konary dolne (łączą móżdzek z rdzeniem przedłużonym) :
droga rdzeniowo - móżdżkowa grzbietowa
obukierunkowe drogi łączące z jądrami przedsionka
drogi z jąder oliwki i jąder n. V
konary środkowe (łączą móżdżek z mostem) :
włókna z jąder mostu przeciwległej połowy (końcowy odcinek dróg korowo - mostowo - móżdżkowych)
konary górne (łączą móżdżek ze wzgórkami pokrywy śródmózgowia) :
droga rdzeniowo - móżdzkowa brzuszna
droga móżdżkowo - wzgórzowa
droga móżdżkowo - czerwienna (impulsy do rdzenia kręgowego)
włókna konarów górnych krzyżują się na poziomie colliculi inferiores (skrzyżowanie konarów górnych)
zaburzenia móżdzkowe mogą być wynikiem uszkodzenia :
móżdżku :
objawy po tej samej stronie, bo droga móżdżkowo - rdzeniowa jest podwójnie skrzyżowana
płata czołowego, lub skroniowego, lub dróg korowo - móżdżkowych :
objawy po stronie przeciwnej do uszkodzenia, bo drogi korowo - mostowo - móżdżkowe są skrzyżowane
OBRAZ KLINICZNY:
zaburzenia móżdżkowe określa się jako niezborność, bezład, lub ataksję
uszkodzenie może dotyczyć zarówno robaka jak i pólkul
pomięzy tymi częściami istnieje ścisłe powiązanie czynnościowe, dlatego uszkodzenie robaka może dawać objawy uszkodzenia półkul i odwrotnie
OBJAWY USZKODZENIA PÓŁKUL :
wypadnięcie funkcji jednej półkuli zwłaszcza powolnie postępujące może ulec kompensacji przez drugą pólkulę
obustronne uszkodzenie móżdżku daje objawy daleko bardziej posunięte
zaburzenia koordynacji ruchów (incoordinatio):
ruchy chorego pozbawione są należytej miary (dysmetria) :
zasięg ruchu jest albo zbyt duzy (hypermetria), albo zbyt mały (hypometria)
kierunek ruchu również nie jest prawidłowy
równocześnie mogą wystąpić nieprawidłowości ruchu w czasie :
poszczególne fragmenty ruchu wykonywane są z niejednakową szybkością
chory często wykonuje ruch w nieodpowiednią siła : albo zbyt małą, albo zbyt dużą
nieprawidłowe współdziałanie poszczególnych odcinków ciała podczas wykonywania ruchu (asynergia) :
zamiast ruchu prawidłowego, który stanowi jednolitą całość obserwuje się dekompozycję ruchu
chory jakby rozkłada ruch na izolowane fragmenty : poszczególne fragmenty ruchu złożonego wykonuje kolejno zamiast równocześnie
zaburzenia koordynacji można stwierdzić podczas wykonywania codziennych czynności np. rozpinanie i zapinanie guzików
np. próba palec - nos :
chory często zbyt wysoko unosi wyprostowaną w łokciu kończynę górną, następnie dopiero dokonuje zgięcia w stawie łokciowym (dekompozycja ruchu)
palec chorego zazwyczaj nie osiąga celu : zbacza ku górze, lub ku dołowi, najczęściej zaś na zewnątrz (dysmetria)
próba zbaczania :
przy wyciągnięciu obu kończyn górnych do przodu jedna zbacza w kierunku uszkodzonej półkuli móżdżku
adiadochokineza (dysdiadochokineza) :
niemożnosć, lub ograniczenie wykonywania szybkich naprzemiennych ruchów np. odwracania i nawracania ręki
drżenie (tremor) zamiarowe :
zjawia się w czasie wykonywani ruchów dowolnych, gdy kończyna zaczyna dosięgać celu
w spoczynku nie występuje
jest grubofaliste i niesytmiczne
oczopląs (nystagmus) :
nasila się przy patrzeniu w stronę półkuli uszkodzonej (faza szybka w kierunku półkuli uszkodzonej)
poziomy, grubofalisty
zależy najprawdopodobniej od uszkodzenia połaczeń móżdżku z pnien mózgu (jądrami przedsionka)
zaburzenia mowy :
mowa jest powolna i zamazana, niekiedy wybuchowa, czasem wyraźnie skandowana
przypomina deklamowanie łacińskich wierszy
akcentowanie słów jest nieprawidłowe, uwidacznia się zwłaszcza podczas mówienia długich słów
napięcia mięśniowego :
odruchy mogą ulec osłabieniu
niekiedy wahadłowy odruch kolanowy
zaburzenia równowagi :
- z padaniem na stronę chorą
OBJAWY USZKODZENIA ROBAKA :
głównie zaburzenia postawy, które objawiają się podczas stania, chodzenia i siedzenia chorego
trudności w utrzymaniu równowagi ciała :
najsilniejsze zaburzenia w przypadku uszkodzenia obu półkul i robaka
wówczas chory nie może nawet siedzieć bez pomoc
zaburzenia chodu :
chód jest niepewny
na szerokiej podstawie (marynarski) :
chory rozstawia szeroko stopy, aby ułatwić sobie utrzymanie równowagi
kroki są nierównej długości, chód traci prawidłowy rytm
występuje skłonność do zbaczania i padania
chory pada przeważnie do tyłu
chód jest podobny do chodu człowieka pijanego
asynergia tułowia :
chory podczas chodzenia na skutek zaburzenia koordynacji tułowia i konczyn dolnych pozostawia tułów w tyle
ROZPOZNANIE:
vide badanie neurologiczne :
próba palec - nos
próba pięta - kolano
próba mijania
próba zbaczania
diadochokineza (klawiatura, nawracanie, odwracanie)
próba Romberga
próba Babińskiego :
w stojącej postawie nachylamy choremu do tyłu głowę i tułów
chory wówczas pada ku tyłowi wskutek braku zgięcia konczyn dolnych
u ludzi zdrowych następuje lekkie zgięcie w stawie biodrowym i kolanowym (synergia)
jeśli choremu z uszkodzoną półkulą, lub błędnikiem polecimy chodzić w miejscu z zamkniętymi oczami to wówczas obraca się w stronę uszkodzoną (próba Unterberga, chód kompasowy)
RÓŻNICOWANIE:
ataksja tylnosznurowa :
objawy nasilają się po zamknięciu oczu
zaburzone czucie ułożenia i ruchu
nie ma oczopląsu, zaburzeń postawy ciała i zaburzeń mowy
5