ZAKAŻENIA PERINATALNE I POSTNATALNE
Z. Dziubek „Choroby zakaźne i pasożytnicze“
Większość kobiet prowadzi w czasie ciąży normalny tryb życia i nie jest możliwe uchronnienie ich przed potencjalnie szkodliwymi patogenami.
• zjawiska korzystne :
przechorowanie przez matkę danej choroby przed zajściem w ciąże (najczęściej w dzieciństwie), oraz szczepienia ochronne
pozostaje trwała odporność na zakarzenie i kontakt z nim w ciązy jest zupełnie niegroźny
zakażenia bezobjawowe zarazkami powszechnymi w przyrodzie :
rozwija się trwała, lub czsowa odporność
np. 50% w wieku rozrodczym ma przeciwciała przeciwko cytomegalii, a nieco mniej przeciwko toksoplazmozie (co świadczy o przechorowaniu)
DROGI ZAKAŻENIA :
• przez łożysko :
nie każde zachorowanie przez matkę na daną chorobę oznacza zakażenie płodu
dla większości zarazków zdrowe, nieuszkodzone łozysko stanowi skuteczną barierę
isnieją jednak wirusy, bakterie i pierwotniaki mogące przechodzić przez łożysko
wówczas zakażenie płodu poprzedzone jest zakażeniem matki z uogólnieniem do krwi
przechodzenie z krwi matki przez naczynia łozyska jest ułatwione w przypadku zmian zapalnych, lub martwiczych łożyska
• w czasie akcji porodowej :
flora znajdująca się w kanale rodnym często nie powoduje zadnych dolegliwości u kobiety, ale może okazać się bardzo patogenna dla noworodka
odejście wód płodowych w pewnym sensie oczyszcza drogi rodne mechanicznie, ale nie zawsze jest to mechanizm wystarczajacy i noworodek ulega zakażeniu
• droga wstępująca :
zakażenia układu moczowo - płciowego kobiety mogą się przenosić przez szyjkę macicy na jajo płodowe zakażajac łożysko, owodnię, a następnie płód
bardzo rzadko
• przez ciągłość z mięsnia macicy, lub przymacicz :
bardzo rzadko
• w następstwie zabiegów diagnostycznych i leczniczych :
amniopunkcja
sródmaciczne przetaczanie krwi
niezmiernie rzadko
ZAKAŻENIE W ZALEŻNOSCI OD OKRESU CIĄŻY :
niezależnie od okresu ciąży zakażenie prowadzi do długotrwałych zaburzeń w życiu pozapłodowym
• zakażenia we wczesnych okresach ciąży :
sa szczegónie niebezpieczne, zwłaszcza w okresie organogenezy (I trymestr)
mogą powodować wady organogenezy, wykształcenie się wad wrodzonych, zahamowanie rozwoju wewnątrzmaciczenego
• zakażenie w późniejszym okresie ciaży :
może spowodować ostrą chorobę zakaźna przebytą jeszcze w życiu wewnątrzmacicznym, lub już po urodzeniu
PRZEGLĄD ZAKAŻEŃ :
niemal każdy drobnoustrój może być przyczyną powikłań ciąży
wyodrębniono te najczęściej wywołyjące zakażenia jako grupę TORCH
• TORCH :
T - Toxoplazmoza
O - Others infections : ospa wietrzna, odra, grypa, świnka, choroby spowodowane wirusami Coxsackie B, HBV, HIV, listerioza, chlamydioza, zimnica
R - Różyczka
C - Cytomegalia
H - Herpes simplex typ 2
RÓŻYCZKA :
vide różyczka wrodzona
TOKSOPLAZMOZA :
CYTOMEGALIA :
- vide cytomegalia wrodzona
ZAKAŻENIE WIRUSEM OPRYSZCZKI :
• etiopatogeneza :
w 2/3 przypadków HSV typu 2
zakażenie przy przechodzeniu przez kanał rodny
• objawy :
pojawiają się od 2 do 10 dni od zakażenia
gwałtownie
eczema herpeticum :
liczne rozsiane wykwity na skórze i błonach śluzowych
trombocytopenia
gorączka (zazwyczaj wysoka)
śmiertelność przekracza 60%
• rozpoznanie :
izolacja wirusa z niejsc zmienionych (treść pęcherzków i owrzodzeń)
testy serologiczne z krwią matki i noworodka (OWD, ELISA)
• leczenie :
stosowanie acyklowiru zarówno u matki przed porodem jak i u dziecka po porodzie
ZAKAŻENIE WIRUSEM VARICELLA - ZOSTER :
• etiopatogeneza :
jeżeli matka w czasie ciaży zachoruje na ospę to ryzyko zakażenia płodu wynosi poniżej 3% (większe jeśli do zakażenia doszło w czasie I, lub II trymestru)
w przypadku zakażenia matki w końcowym okresie ciąży objawy ospy wietrznej u dziecka mogą się pojawić do 10 dnia życia (świadczy to o zakażeniu pzezłożyskowym)
jeżeli u matki wysypka pojawi się > 4 dnia po urodzeniu to dziecko nie uległo zakażeniu
• objawy (zespół ospy wrodzonej) :
blizny skórne
zmiany w narządzie wzroku :
zapalenie siatkówki
zaćma
zanik n.II
małoocze
zespół Hornera
anizokoria
oczopląs
zanik mięśni
niedorozwój kończyn(y)
uszkodzenie OUN :
zanik kory mozgowej
niedorozwój móżdżku
drgawki
porażenie n. VII
zaburzenia połykania
niska masa urodzeniowa
zgon w 30%
• leczenie :
acyklowir
ZAKAŻENIE WIRUSEM WZW :
• zakażenie WZW typu A :
jeśli dojdzie do zakażenia matki podczas ciąży ryzyko uszkodzenia płodu jest znkome
może dojsc do poronienia na skutek zmian metabolicznych spowodowanych uszkodzniem wątroby
gdy zapalenie przebiega pod koniec ciąży może dojść do zakażenia podczas porodu
ciężarnej można podać gammaglobulinę ludzką
• zakażenie WZW typu B i C :
do zakażenia może dojść podczas akcji porodowej
gdy u matki antygen HBs jest + należy podać noworodkowi najpóźniej w ciągu kilkunastu godzin po porodzie swoistą immunoglobulinę anty - HBs (działanie ovhronne trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy) i pierwszą dawkę szczepionki
w każdej z wymienionych postaci WZW dziecko należy odizolować od matki i zakaz karmienia piersią
ZAKAŻENIE WIRUSEM COXSACKIE :
do zakażenia dochodzić może wewnątrzmaciczo, w czasie porodu i po porodzie
dziecko mozę urodzić się pozornie zdrowe, a skutki zakazenia ujawniają się później
• postacie zakażenia :
encephalomiocarditis neonatorum :
przebieg ostry, gwałtowny
zgon zazwyczaj w ciągu kilkunastu godzin
zapalenie wątroby z żółtaczką
zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych i mózgu (częściej grupa B wirusów)
LISTERIOZA :
• etiopatogeneza :
zakażenie pałeczką Listeria monocytogenes
izoluje się jąu 5% populacji, częściej u ludzi mających kontakt ze zwierzętami
do zakażenia może dojść przez łozysko jeśli matka ma aktywną chorobę, częściej drogą wstępującą i podczas porodu w przyapdku kolonizacji przez pałeczkę dróg rodnych
• objawy :
w przypadku zakażenia wewnatrzmacicznego zwłaszcza we wczesnym okresie ciazy dochdzi do uszkodzeia płodu i poronienia, lub porodu niewczesnego
u dzieci zakażonych podczas i po porodzie okres wylęgania może wynosić 5 i więcej dni
przebieg jest ciężki i bardzo ciężki
obfite rozsiane zmiany ropne skóry
zapalenie opon mozgowo - rdzeniowych i mózgu
zapalenie płuc
posocznica
śmiertelnosc wynosi ok. 60%
• rozpoznanie :
testy serologiczne i badanie bakteriologiczne (posiew z szyjki macicy)
ZAKAŻENIE CHLAMYDIA TRACHOMATIS :
serotypy D - K wywołują u kobiet zapalenie pochwy, szyjki, błony śluzowej macicy, przydatków
rzadko (3 - 8%) zakażenie bezobjawowe
może dochodzić do poronienia, obumarcia wewnątrzmacicznego, porodu niewczesnego i przedwczesnego
do zakażenia noworodka może dojść podczas porodu
obserwuje się wtedy zapalenie płuc i spojówek
ZAKAŻENIE WIRUSEM HIV :
zakażenie matki w okresie wczesnym przed pojwieniem się objawów AIDS nie wpływa na rozwój płodu, ale ciąża może skracać okres bezobjawowy u matki
ciąża w okresie AIDS wyraźnie skraca czas przeżycia matki
• drogi zakażenia :
przez łożysko
podczas porodu przy kontakcie z krwią matki
podczas karmienia mlekiem
5