Wykład 3. 23. 03. 2010
LECZENIE SCHORZEŃ ENDOKRYNOLOGICZNYCH
PRZYSADKA
- niedoczynność - substytucja niedoborów hormonalnych
ACTH - hydrokortyzon
Przy niewydolności wielohormonalnej najpierw suplementacja hormonów nadnerczy , potem tarczycy itd. bo przy niedoczynnosci tarczycy zwolniony met hormonow nadnerczy jak wyrownamy tarczyce nadnercza pozostana nadal zwolnione -ŹLE!!
TSH - L-tyroksyna
GH - rekombinowany hormon wzrostu
PRL - nie leczy się
GnRH - testosteron, estrogeny
U osób pragnących posiadać potomstwo, u których występuje hipogonadyzm hipogonodotropowy - podajemy FSH i LH.
Human menopausal gonadotropin- 75 jed. FSH i 75 jed. LH. Zamiast LH można stotować B-gonadotropinę kosmówkową ( dłuższy okres półtrwania).
ADH - desmopresyna (preparat Minirin - tabletki, krople)
- nadczynność
PRL - bromokryptyna - początkowo podajemy małe dawki, dochodząc do dawek terapeutycznych
Kabergolina-najbardziej efektywny lek obniżający poziom PRL, podawany 2x/tydz 0,5-1,0mg
Kwinagolid-25-50ug
Leczenie farmakologiczne guzów prolaktynowych jest leczeniem z wyboru.
GH
Leki dopaminolityczne (słabe działanie)-można podawać p.o, dobra tolerancja, tanie, jako leki wspomagające analogi somatostatyny.
Analogi somatostatyny - hamują także wydzielanie insuliny, glukagonu wzrost ryzyka rozwoju cukrzycy.
Lanreotyd SR 1x 7-14 dni
Oktreotyd 1x 28 dni
DN:biegunka, wzrost ryzyka kamicy pęcherzyka żółciowego, działanie diabetogenne.
PEGVISOMANT - analog hormonu wzrostu, hamuje działanie GH na poziomie receptorowym.
TSH - analogi somatostatyny
ACTH - leczenie jak w zespole Cushinga
Przytarczyce
- nadczynność - głównie leczenie operacyjne, leczenie farmakologiczne u osób starszych.
- niedoczynność - preparaty wapnia-węglan wapnia
Alfa kalcytol - hydroksylowana postać wit D
Kalcytriol
Nadnercza
- niewydolność
Hydrocortyzon-15-25 mg w 2 lub 3 dawkach podzielonych. Rano podajemy dawkę najwyższą, po godz 17-18 nie podajemy (możemy wywołać endogenny zespół Cushinga)
Fluorohydrocortyzon (Cortinef): DN-wzrost masy ciała, a przy zbyt dużych dawkach zaburzenia wodno-elektrolitowe (zasadowica) i wzrost ciśnienia tętniczego.
DHEA
- nadczynność
Zespół Cushinga- leczenie operacyjne, przygotowanie do zabieguleczenie farmakologiczne. Zabieg wykonuje się w stanie równowagi hormonalnej.
Ketokonazol
Metyrapon
W przypadku raka nadnercza- Mitotan
Mineralokortykoidy - podajemy spironolakton (DN ginekomastia)
eplerenon
PHEOCHROMOCTYOMA
Podstawowe leczenie to zabieg chirurgiczny, do którego pacjent musi być przygotowany farmakologicznie.
Alfa adrenolityki nieselektywne - fentolamina
Fenoksybenzamina
Alfa adrenolityki selektywne - prazosyna
Można do terapii dodać B-bloker (obkurcza naczynia-nie stosować w miażdżycy)wzrost amin katecholowychpobudzenie rec alfaprzełom nadciśnieniowyB-bloker można stosować tylko po wcześniejszym zablokowaniu rec alfa.
Nie podawać Halotanu.
W zaburzeniach rytmu w czasie zabiegu- fentolamina (lek wyboru).
Przy spadku cieśnienia najpierw podawać płyny a potem aminy presyjne.
W przypadku niemożności wykonania zabiegu alfa metyloparatyrozyna, analogi somatostatyny.