Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych
Wydziału Medycyny Weterynaryjnej
Akademii Rolniczej w Lublinie
Gabinet dermatologiczny
Nr Ks. Klin. xxx Ordynator: xxx
Data przyjęcia Kuratorzy: xxx
Data wydania xxx
HISTORIA CHOROBY
OPIS ZWIERZĘCIA (generalia)
Pies , samica , terier, 1 rok, 50 kg
WYWIAD (anamnesis)
Wywiad odnośnie choroby (anamnesis morbi)
Pies chorował i był leczony od trzech lat w prywatnych gabinetach lecz bez wyraźnego efektu.
Pies liże się i gryzie w okolicy łap oraz drapie okolice uszu (szczególnie lewą). Skóra w tych miejscach oraz ściana zewnętrznego przewodu słuchowego jest zaczerwieniona. Zmiany skórne, które zostały zaobserwowane po raz pierwszy pojawiły się w okolicy uszu i łap (szczególnie okolicy przestrzeni międzypalcowych) i w tych miejscach występuje najsilniej wyrażone lizanie, wygryzanie oraz drapanie. Zmiany oraz zaobserwowane objawy nie występują sezonowo. Pies jest systematycznie odrobaczany, stosowana jest profilaktyka przeciw pchłom (obroża) co 3 miesiące. We wcześniejszym leczeniu zastosowano: Vetriderm, Suloran, Nystatyna, Oticlav. Podawano również autoszczepionkę Staphylococcus aureus.
Efekty leczenia utrzymywały się około 2-3 miesięcy po czym następował nawrót objawów choroby.
2. Wywiad odnośnie warunków życia (anamnesis vitae)
Pies nabyty z prywatnej hodowli , wychowany przez właściciela od dziewiątego miesiąca życia.. Jest karmiony pokarmem przygotowanym w domu (mięso wołowe z warzywami ) oraz suchą gotową karmą, ma stały dostęp do wody.
Pies przebywa w dobrych warunkach , w mieszkaniu , dwa - trzy razy dziennie jest wyprowadzany. Posiada własne legowisko (koc). Pies jest psem towarzyszącym.
Pies przebywa w mieszkaniu z innym psem oraz królikiem.
STAN OBECNY (status praesens)
Przedmiotowe badanie ogólne
a) Wygląd zewnętrzny (habitus)
Budowa ciała:
Postawa: stojąca prawidłowa
leżąca prawidłowa
w ruchu prawidłowa
Widoczne błony śluzowe naturalnych otworów ciała:
Błona śluzowa worków spojówkowych zaczerwieniona,wilgotna,brak wykwitów. Trzecia powieka prawidłowo wykształcona, różowa , wilgotna. Śluzówka jamy ustnej różowa, częściowo pigmentowana, wilgotna.
c) Oczy.
Szerokość szpary powiekowej prawidłowa. Rzęsy prawidłowo wykształcone. Usadowienie gałek ocznych i ustawienie prawidłowe. Ruchomość zachowana. Źrenica prawidłowo reaguje na światło
Węzły chłonne:
Węzły chłonne żuchwowe położone w okolicy kąta żuchwy, wielkości ziarna fasoli , tęgie, gładkie, ciepłota równa okolicznym tkankom, niebolesne, przesuwalne względem podłoża i skóry. Węzły chłonne podkolanowe wielkości zaokrąglonej pestki śliwki , opornej konsystencji , ciepłota zbliżona do okolicznych tkanek , niebolesne i przesuwalne względem podłoża i skóry.
.
e) C : 39 ° T : 100/min O : 28/min
II Przedmiotowe badanie szczegółowe
Zewnętrzne powłoki ciała
Włos gęsty połyskujący, długi, przylegający.
Pazury średniej wielkości , typowego dla psa kształtu, czarne. Skóra jest elastyczna, bez zmian objętości ,dobrze natłuszczona, bezwonna. Małżowiny uszne zaczerwienione wskazujące na proces patologiczny, w zewnętrznych przewodach słuchowych duża ilość woskowiny, wyczuwalny nieprzyjemny zapach Skóra niepigmentowana, dobrze natłuszczona bezwonna o prawidłowej elastyczności.
Układ oddechowy
Brak wypływu z nosa, wydychane powietrze ciepłe, bezwonne, o jednakowej sile z obu nozdrzy. Otwory nosowe kształtu charakterystycznego dla gatunku, symetryczne. Zatoki szczękowe i czołowa kształtu fizjologicznego, symetryczne, o ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesne, niepodatne na ucisk. Nad zatokami występuje odgłos opukowy pudełkowy. Wielkość i kształt krtani charakterystyczny dla gatunku , ciepłota zbliżona do okolicznych tkanek brak bolesności. Osłuchiwaniem stwierdzamy szmery krtaniowe. Błona śluzowa przedniej części krtani lekko zaczerwieniona. Chrząstki krtani symetryczne, fizjologicznej wielkości.
Tchawica kształtu fizjologicznego, ułożona prawidłowo, o ciepłocie okolicznych tkanek, niewrażliwa na ucisk, omacywaniem nie wyczuwa się drżeń. Dobrze słyszalny szmer tchawiczy.
Tarczyca w fizjologicznym położeniu , symetryczna , płaty wielkości orzecha laskowego, kształtu owalnego, konsystencji tęgiej, ciepłocie okolicznych tkanek, niewrażliwa na ucisk, nieprzesuwalna względem podłoża.
Budowa i kształt klatki piersiowej fizjologiczny , symetryczna. Typ oddychania żebrowo - brzuszny, oddech regularny. Ciepłota klatki piersiowej zbliżona do ciepłoty sąsiednich okolic ciała. Klatka jest niewrażliwa na ucisk, nie stwierdzono drżeń. Opukiwaniem w przyjętych liniach opukowych stwierdzono tylną granicę płuc w 11, 10, 8 przestrzeni międzyżebrowej. Odgłos opukowy bębenkowy. Osłuchiwaniem stwierdzono szmer pęcherzykowo - oskrzelowy. Brak rzężeń , tarć , trzeszczeń i pluskania.
g) Układ krążenia
Okolica serca niezmieniona. Uderzenia koniuszkowe wyczuwalne w 5 przestrzeni międzyżebrowej w linii połowiącej jedną trzecią dolną klatki piersiowej. Ciepłota okolicy serca zbliżona do ciepłoty innych okolic ciała. Brak drżeń i zwiększonej wrażliwości..
Tony sercowe , dobrze słyszalne w punktach głównych są czyste i miarowe. Żyły wypełnione prawidłowo, tętno żylne niezauważalne.
Tętno tętnicze dobrze wyczuwalne , miarowe , dobrze wypełnione i napięte , silne.
Czas wypełnienia naczyń włosowatych dziąseł po ucisku wynosi około 1 sekundy.
Układ trawienny
Apetyt oraz pragnienie zachowane. Błona śluzowa warg i policzków i dziąseł jest różowa i pigmentowana , wilgotna , bez wykwitów. Zęby dobrze wykształcone, barwy białej, brak zmian próchniczych i ubytków.
Błona śluzowa podniebienia twardego pigmentowana, miękkiego bladoróżowa, z obecnością śluzu, bez wykwitów.
Język ruchomy, symetryczny, błona śluzowa różowa bez wykwitów. Wydzielanie śliny prawidłowe. Okolica gardła o ciepłocie podobnej do ciepłoty okolicznych tkanek, niewrażliwa na ucisk. Błona śluzowa zaczerwieniona, pokryta śluzową wydzieliną. Migdałki miernie powiększone, zaczerwienione, o gładkiej powierzchni.
Przełyk o ciepłocie zgodnej z ciepłotą okolicznych narządów, niewrażliwy, drożny.
Powłoki brzuszne naturalnej wielkości i kształtu, symetryczne. Omacywanie jamy brzusznej wykazało prawidłowe ułożenie narządów, brak wrażliwości na ucisk, brak objawów wzdęcia ani przeładowania. Odgłos opukowy jawny, przechodzi w przytłumiony. Osłuchiwanie wykazało szmery perystaltyczne o średnim nasileniu.
Okolica odbytu niezmieniona , błona śluzowa bez zmian i wykwitów.
Zatoki przyodbytowe bez zmian.
e) Układ moczowo-płciowy
Zewnętrzna okolica nerek o ciepłocie podobnej do ciepłoty sąsiednich okolic, brak bolesności przy omacywaniu. Pęcherz moczowy i moczowód niewyczuwalny przez powłoki brzuszne. Zewnętrzne narządy płciowe prawidłowo wykształcone, błona śluzowa napletka bladoróżowa, wilgotna, brak wykwitów.
Układ ruchu
Postawa stojąca, siedząca, leżąca - bez widocznych zmian. W ruchu brak kulawizn. Mięśnie symetrycznie wykształcone, fizjologicznej objętości , mięsistej konsystencji , tonus prawidłowy. Skóra nad mięśniami przesuwalna , brak bolesności.
Kościec kształtu i wielkości charakterystyczny dla tego gatunku, konsystencji twardej, niewrażliwy brak krepitacji.
Linia kręgosłupa fizjologiczna , o zachowanej ruchomości.
Stawy: wielkość, kształt , konsystencja fizjologiczna, ciepłota taka jak okolicznych tkanek, niewrażliwe na ucisk. Ruchomość czynna i bierna stawów zachowana.
g) Układ nerwowy
Świadomość zachowana. Wielkość, kształt, symetria czaszki typowa dla gatunku , brak wrażliwości na ucisk. Czucie powierzchowne dotyku i bólu i czucie z narządów zmysłów zachowane. Tonus i sprawność mięśni są zachowane i prawidłowe.
Brak skurczów, tików, drżeń mięśniowych. Nie stwierdzono ataksji, ruchów mimowolnych.
Odruchy skórne, śluzówkowe , rogówkowe zachowane.
BADANIE DODATKOWE
Wykonano badania dermatologiczne skóry obejmujące badania z użyciem: lampy Wooda -wynik negatywny, badanie zeskrobiny-wynik negatywny,
badanie bakteriologiczne - obecność grzyba Malassesia pachydermatis, preparat wykonany z hodowli (wymaz z ucha), barwiony metodą Diff Quick.
:
ROZPOZNANIE (diagnosis)
Rozpoznanie wstępne: otitis externa na tle AZS
VI. ROKOWANIE (prognosis)
Rokowanie ostrożne.
VII. LECZENIE (therapia)
Enrofloksacyna
Chlorheksydyna do przemywania chorobowo zmienionych miejsc i do płukania uszu
Pyralgina
ROZPOZNANIE RÓŻNICOWE
Malassezioza
Podobieństwa:
a) rumień
b) hyperpigmentacja
c) nadmierne wydzielanie łoju lub woszczyny
d) częste zmiany o charakterze otitis externa lub pododermatitis
e) częste wylizywanie opuszek palcowych
f) niedrożny , wypełniony tłustą woskowiną kanał słuchowy
g) potrząsanie głową
h)częste liszajowacenie
i)częste uwarunkowania rasowe np.: cocker spaniel
Różnice
ckliwo-słodki zapach
wysiłek
słaba lub brak reakcji na leczenie antybiotykami i glikokortykosterydami lub innymi środkami odczulającymi
izolacja drożdżaka
Pobieranie materiału:
Sposób ma wpływ na częstość izolacji drożdżaka
-wymazy
-zeskrobina
-metoda z przylepcem
-dokładanie do podejrzanego miejsca bezpośrednio podłoża hodowlanego
-badanie jakościowe i ilościowe uwzględniające florę komensalną (komórki Malassesi są rzadkie w preparatach u zdrowych psów i rzadko tworzą kolonie na podłożach
Leczenie:
-przy zmianach ogólnych doustnie ketokonazol doustnie 5-10mg/kg raz dziennie przez okres co najmniej 30 dni
-terapia miejscowa w postaci preparatów grzybobójczych zawierające pochodne ketokonazolu , mikonazolu , lub chlorheksydynę , związki selenu.Szampony stosować co 2-3 tygodniowo
-do leczenia otitis externa stosować można pochodne imidazoli , nystatynę , pimeracynę w roztworach wodnych.Również można podawać 1% hydrokortyzonu w połączeniu z glikolem propylenowym
Alergiczne pchle zapalenie skóry
Podobieństwa:
a) świąd skóry
b) zapalenie skóry
c) nasilony rumień
drapanie
Różnice:
a) zmiany w okolicy lędźwiowo-krzyżowej
b) zmiana zapachu skóry (zjełczałe masło)
c) w ostatniej fazie zwłóknienie i zliszajowacenie skóry
d) częste wylizywanie opuszek palcowych
e) sezonowość występowania objawów
obecność kota
Pobieranie materiału:
-próba z mokrą bibułą
-odnalezienie pcheł
Leczenie:
-terapia przeciwpchielna:
Frontline-Merial, Advantage-Bayer, Tiguvon-Bayer, Pularyl-zasypka
-terapia przeciwpchielna poza zwierzęciem:
Biocyd-roztwór-do spryskiwania kojców, bud, posłania.
1
4