wywiad pediatryczny, PEDIATRIA ( zxc )


Badanie podmiotowe (wywiad) dziecka.

Prawidłowe ustalenie rozpoznania zależy przede wszystkim od badania podmiotowego i przedmiotowego dziecka.

Lekarz pełnia aktywną rolę w zbieraniu wywiadu, musi umiejętnie nawiązać kontakt z dzieckiem i jego opiekunami.

ZBIERANIE WYWIADU:

- od opiekunów dziecka (najczęściej matki). Matka- bardzo staranna i czujna, mało obiektywna, nie lekceważyć jej spostrzeżeń, krytycznie ocenić jej wypowiedzi.

- od pacjenta (starsze dzieci)

- ograniczyć zbyt swobodną wypowiedź poprzez zadawanie pytań

- rozmowa „sam na sam”- nastolatek- może zatajać informacje w obecności rodziców (problem dotyczy głównie aspektów alkohol, papierosy, narkotyki, seks), dziecko labilne- zbieranie wywiadu w obecności rodziców może pogłębić ich dolegliwości (zespół Munchhausena).

TECHNIKA ZBIERANIA WYWIADU:

Wystrzegać się:

- bycia pospiesznym i pobieżnym

- używania medycznych, niejasnych dla pytanego terminów,

- bycia protekcjonalnym,

- rozpoczynania rozmowy z matką od strofowania jej lub dziecka

- posługiwania się ironią lub dowcipnymi wypowiedziami (rodzice są bez nastroju do wysłuchiwania takich sformułowań).

Bardzo wysoko zostanie ocenione:

- stworzenie pogodnej atmosfery, delikatność, takt,

- pełne zainteresowanie się zdrowiem dziecka

- rzetelność

Pytania muszą być:

- jasne (typu tak- nie)

- jednoznaczne

- niezbyt wścibskie

- nie mogą sugerować odpowiedzi

- muszą zmierzać do „wyłuskania” prawdy (stanu faktycznego)

ELEMENTY WYWIADU:

    1. Dane ogólne.

    2. Wywiad dotyczący obecnej choroby

    3. Wywiad rodzinny

    4. Wywiad socjalno- bytowy

    5. Wywiad dotyczący ciąży, porodu i przebiegu okresu noworodkowego

    6. Wywiad dotyczący rozwoju psychomotorycznego

    7. Sposób odżywiania

    8. Dotychczas przebyte schorzenia

    9. Leki przyjmowane przewlekle (dlugotrwale)

    10. Przebyte szczepienia.

DANE OGÓLNE:

(zwykle w dokumentacji)

- imię i nazwisko, płeć

- data urodzenia

- adres zamieszkania, numer telefonu

- imiona i nazwiska rodziców , ich zawody (wyuczone, wykonywane), miejsca pracy

- przez kogo skierowane i z jakim rozpoznaniem

- od kogo zbieramy wywiad i w czyjej obecności.

POWÓD ZGŁOSZENIA SIĘ DO LEKARZA:

- co dolega dziecku?

- co się matce nie podoba w dziecku?

WYWIAD CHOROBOWY:

- od kiedy dziecko choruje?

- jakie były pierwsze objawy? W jakich okolicznościach? Jaka była ich dalsza ewolucja? Czynniki nasilające lub osłabiające nasilenie objawów

- wywiad szczegółowy dotyczący temperatury, wymiotów, stolców, oddawania moczu, apetytu, innych nasuwających się w danym przypadku objawów

- stosowane dotychczas leczenie (niekoniecznie pomoc medyczna)

- w ostrych chorobach zakaźnych - data kontaktu z osobą chorą.

WYWIAD RODZINNY:

- rodzice (wiek, stan zdrowia)

- rodzeństwa (wiek, stan zdrowia)

- porody martwe (przyczyna)

- rodzeństwo martwe (czas i przyczyna zgonów)

- choroby występujące w rodzinie (wywiad epidemiologiczny): gruźlica, alkoholizm, narkomania, alergie, choroby neurologiczne i psychiczne, cukrzyca, anomalie wrodzone, choroby nowotwory…

- czynniki konstytucjonalne (wzrost, talia…)

WYWIAD SOCJALNO- BYTOWY

- warunki mieszkaniowe- mieszkanie jasne/ciemne, suche/wilgotne, ilość izb, ilość osób zamieszkujących, czy dziecko ma własny pokój i łóżko, zwierzęta w domu (alergeny)

- warunki socjalne- sytuacja materialna rodziny

- czy uczęszcza do przedszkola, szkoły?

DANE DOTYCZĄCE CIĄŻY, PORODU I PRZEBIEGU OKRESU NOWORODKOWEGO.

ROZWÓJ PSYCHOMOTORYCZNY:

- w okresie niemowlęcym: unoszenie głowy, siadanie, wstawanie, chodzenie, kiedy pierwsze słowa, zdania, pierwsze zęby (kamienie milowe)

- porównanie z rozwojem rówieśników, rodzeństwa

- wyniki w nauce

SPOSÓB ODŻYWIANIA:

- jak długo karmione było piersią?

- kiedy wprowadzono inne pokarmy- soki, mleko krowie, zupy, mąkę, chleb, gluten

- suplementacja witaminami- dawki, okres podawania

- uczulenie na pokarmy, preferencje pokarmowe

- sposób odżywiania w chwili obecnej

- łaknienie

DOTYCHCZAS PRZEBYTE SCHORZENIA:

- jakie? Kiedy? Sposób leczenia i jego efekt (Książeczka Zdrowia Dziecka)- choroby zakaźne wieku dziecięcego, zabiegi chirurgiczne, wypadki, urazy oraz ich następstwa, pobyty w szpitalu

LEKI PRZYJMOWANE DŁUGOTRWALE:

- jakie? W jakich dawkach? Z jakiego powodu? Jaki był efekt leczenia?

- czy występowało uczulenie na leki? Na jakie? Jakie były objawy?

PRZEBYTE SZCZEPIENIA:

- typ- czy z obowiązującego kalendarza szczepień?, inne, dodatkowe szczepienia

- daty szczepień

- nieprawidłowa reakcja: odczyny poszczepienne, powikłania poszczepienne.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Prawidłowe wartości płynu mózgowo rdzeniowego, PEDIATRIA ( zxc )
BADANIA MOCZU, PEDIATRIA ( zxc )
Wstrzyknięcia, PEDIATRIA ( zxc )
Morfologia krwi obwodowej, PEDIATRIA ( zxc )
gielda piel pediatryczne egzamin 2010 z odp, PEDIATRIA ( zxc )
Odrębności budowy i funkcjonowania układu oddechowego, PEDIATRIA ( zxc )
POMIARY ANTROPOLOGICZNE, PEDIATRIA ( zxc )
Wywiad Pediatryczny, 4 ROK, PEDIATRIA — skrót.lnk
pp2 Zasady zbierania wywiadu w pediatrii
BADANIA FIZYKALNE - wywiad (1), BADANIA FIZYKALNE ( zxc )
BADANIA FIZYKALNE - wywiad (1), BADANIA FIZYKALNE ( zxc )
Pediatria-wywiad8 , 1. Dane personalne
PEDIATRIA WYWIAD I WZRASTANIE
pielegn pediatryczne wywiad
Fizjoterapia w pediatrii ortopedia

więcej podobnych podstron