CHIRURGIA

C 1 25.02.2006

1. Wywiad z chorym i świadkami zdarzenia.

2. Ogólne badania fizykalne chorych.

3. Planowanie badań diagnostycznych.

4. Diagnostyka różnicowa schorzeń chirurgicznych.

5. Interpretacja wyników badań laboratoryjnych i pomocniczych.

6. Kolejność udzielania I pomocy.

Wywiad z chorym i świadkami zdarzenia:

• Przebieg choroby (nagły, niezauważalny)

• Kiedy pojawiły się pierwsze objawy

• Jak przebiegała choroba od początku

• Jakie występują dolegliwości, co nasila a co łagodzi dolegliwości

• Czy objawy wystapiły po raz pierwszy czy wtórnie

• Dolegliwości towarzyszące ( ból, temperatura, wymioty)

• Przeszłość chorobowa (zabiegi operacyjne)

• Zażywane leki

• Alergie, uczulenia

• Wywiad rodzinny (czy w rodzinie wystąpiły podobne choroby, cukrzyca, nowotwory)

• Nałogi, używki (papierosy, alkohol, narkotyki)

• Warunki bytowe, zawód (co wykonuje, ewentualne warunki szkodliwe)

Wywiad po wypadku

• Osoba przytomna

• Mechanizm wypadku (by ocenić jaki był mechanizm obrażeń)

• Czy pamięta moment wypadku

• Dolegliwości

• Osoba nieprzytomna- wywiad zbieramy od świadków zdarzenia:

• Mechanizm wypadku

• Zmiana stanu poszkodowanego po zdarzeniu (czy był przytomny, czy był jakiś kontakt z poszkodowanym)

Planowanie badań diagnostycznych

• Badanie musi być celowe!

• Badanie fizykalne + wywiad

• Badania dodatkowe: elektrolity, morfologia, mocznik, kreatynina, enzymy trzustkowe (amylaza), RTG, USG

Wypadek:

• RTG głowa, kręgosłup szyjny, klatka piersiowa, miednicy; TK

• Morfologia, hematokryt, badanie moczu (jako punkt odniesienia), grupa krwi, gazometria, elektrolity, USG, RTG.

Diagnostyka różnicowa

• Badanie - wstępne rozpoznanie

• Należy porównać czy objawy które stwierdzamy potwierdzają rozpoznanie czy nie

• Różnicowanie np. zapalenie wyrostka robaczkowego z kolką moczową, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem przydatków u kobiet, pękniętą ciążą pozamaciczna, bólami owulacyjnymi, cysty, torbiele (skręcenie), perforacja przewodu pokarmowego, tekta (zamknięta).

Interpretacja wyników badań

• Ocena czy wartości są prawidłowe czy też nie

• Jeśli wartości nieprawidłowe należy ocenić za czym to przemawia ( zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej itd.)

Kolejność udzielania pierwszej pomocy na miejscu wypadku:

ABC

• Drożność dróg oddechowych

• Zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego

• Krążenie

• Krwotoki

• Wkłucie

• Opatrunek na odmę

• Unieruchomienie złamań

® 2006 AŁ