372


WYKŁAD Z INTERNY - choroby układu trawiennego 26.XI.04

  1. objawy dotyczące przełyku

  1. utrudnienie połykania (dysfagia): górna - zaburzenia 1 lub 2 fazy połykania - trudność przesunięcia kęsa z ust do gardła lub do przełyku; objawy w zaburzeniu 2 fazy połykania: kaszel, zwracanie pokarmu przez nos, łzawienie, odruch wymiotny; konieczna konsultacja laryngologiczna i neurologiczna

dolna - zaburzenia 3 fazy połykania - utrudnieniu połykania towarzyszy odruch zatrzymania się kęsa oraz uczucie gniecenia lub rozpierania na poziomie lokalizacji zmiany w przełyku

  1. bolesne połykanie (odynofagia) - towarzyszy dysfagii na tle zapaleń lub jako wynik zbyt gorących pokarmów lub nieprzeżutych kęsów pokarmowych, mogą ją spowodować niektóre leki

  1. bóle brzucha

  1. trzewne - w wyniku podrażnienia włókien autonomicznych, bóle źle zlokalizowane, jedynie bóle pochodzenia nerkowego są zlokalizowane jednostronnie; bólom trzewnym nie towarzyszy obrona mięśniowa, w przerwie pomiędzy bólami napięcie powłok brzusznych jest prawidłowe

lokalizacja: w nadbrzuszu (choroby żołądka, dwunastnicy, dróg żółciowych)

podbrzusze - esica

śródbrzusze - jelito cienkie, wyr. robaczkowy, kątnica

  1. somatyczne - podrażnienie zak. czuciowych w otrzewnej ściennej, krezkowej, sieci mniejszej

receptory są pobudzane przez takie same bodźce co pobudzają skórę; mają charakter stały, są ściśle zlokalizowane, bolesność uciskowa, obrona mięśniowa, ból wzmaga się podczas ruchów

  1. somatyczno - trzewne, np. proces zapalny pęcherzyka żółciowego przechodzący na otrzewną ścienną - równoczesne podrażnienienie receptorów trzewnych i somatycznych

promieniowanie bólu brzucha - głównie bóle trzewne, np. ból towarzyszy kolce żółciowej - lokalizacja w okolicy prawej łopatki

bóle przeponowe somatyczne, przewodzone przez nerw przeponowy do C3 C5 rdzenia kręgowego - ból promieniuje do barku

bóle :

ostre przypadki chirurgiczne: OSTRY BRZUCH; przypadki niechirurgiczne

przewlekłe

OSTRY BRZUCH: ograniczone lub rozlane zapalenie otrzewnej (objawy otrzewnowe obrona mięśniowa, brak perystaltyki) lub niedrożność u kobiet ostry ból w podbrzuszu (ostre zapalenie przydatków)

w prawym dolnym kwadrancie: np. zapalenie torebki wątroby

OSTRY BÓL NIECHIRURGICZNY: przełom nadnerczowy, choroby przebiegające z zapaleniem naczyń, guzkowe zap. tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, ostra porfiria przerywana, neuropatia cukrzycowa, ostra poalkoholowa cholestaza, ostre zapalenie jelit, choroba Crohna, zespół Schönleina - Henocha

PRZEWLEKŁE BÓLE BRZUCHA

powyżej pępka ból stały lub sporadyczne napady, bóle występujące sporadycznie: ból nocny wrzód dwunastnicy, bóle bardziej stałe dyspepsja czynnościowa,

stały ból w nadbrzuszu:

uczucie sytości - rak żołądka

hepatomegalia - choroby wątroby

splenomegalia - krwiak, ropień, guz

ból w okolicy pępka: ze wzdęciem brzucha - j. cienkie, niedrożność, zespół złego wchłaniania; bez wzdęcia - niedokrwienie jelit

bóle w dolnej części jamy brzusznej:

miednica mała: narządy rodne, gruczoł krokowy

w dolnym prawym kwadracie: gdy tow. wzdęcie - ch. Crohna

w lewym dolnym kwadrancie: zapalenie uchyłków

gdy bólom towarzyszy dodatni test na krew utajoną w stolcu - rak jelita grubego;

istnieje też przewlekły idiopatyczny ból brzucha (gdy czas trwania przekracza 6 miesięcy, inne przyczyny zostały wykluczone); czasem może to być przewlekłe zapalenie trzustki, porfiria, choroba Crohna

  1. pieczenie za mostkiem: przyczyny

a) choroba niedokrwienna serca

b) zgaga

najpierw wykluczamy przyczynę sercową !

  1. nudności i wymioty

krwawe wymioty i smoliste stolce - przyczyny: wrzód dwunastnicy i żołądka, żylaki przełyku, krwotoczne zap. żołądka, zespół Mallory - Weissa

hematokryt może ulec zmianie dopiero po 24 - 48h

wielkość krwawienia oceniamy przyśpieszeniem tętna, spadkiem ciśnienia tętniczego, diurezą i stanem świadomości

należy umieć odróżnić krwawienia powodowane niedrożnością przewodu pok.

niewielkie i średnie krwawienia z dolnego odcinka pp (utrata krwi nie przekracza 1500ml/24h) - przyczyny:

masywne krwawienie z dolnego odcinka pp: angiodysplazja (u osób starszych), uchyłki prawej połowy okrężnicy

  1. czkawka - przerywane, konwulsyjne skurcze przepony i pomocniczych mięśni oddechowych, które kończą się gwałtownym zamknięciem drogi oddechowej na poziomie głośni; przyczyny: nadmierne spożycie pokarmu lub płynów

problem diagnostyczny stanowią ludzie z czkawką trwającą godziny, dni, tygodnie lub lata

  1. wzdęcia - gromadzenie nadmiernej ilości gazów

właściwe wzdęcie jest wywołane przyczynami organicznymi

  1. biegunka - jeżeli nie występuje gorączka, odwodnienie, brak świeżej krwi - leczenie to złagodzenie objawów; jeżeli powyższe wystąpią to leczenie hospitalizacyjne; biegunka utrzymująca się 2 - 3 tygodnie (biegunka przewlekła) - wymaga intensywnej diagnostyki

  2. wodobrzusze - choroby serca, wątroby, nowotworowe

w pozycji kolankowo - łokciowej można wykryć płyn w ilościach 500 - 1000ml

stosuje się USG

  1. świąd skóry - ważne jest rozróżnienie świądu miejscowego (zmiany dermatologiczne) od świądu uogólnionego (choroba ogólnoustrojowa)

  2. żółtaczki:

przedwątrobowe, np. hemolityczna

wątrobowe

pozawątrobowe

hiperbilirubinemie wrodzone



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Dz U 05 39 372 stosowanie substancji niebezpiecznych i preparatów niebezpiecznych
Polonista od wszystkiego id 372 Nieznany
372
372
plik (372)
372 373
372 Mendel
arkusz WOS poziom r rok 2007 372
372
372
372
MPLP 372;373 25.04.;07.05.2013
372
372
Billie Green ?d For?ch Other [LS 372] (v1 0) (rtf)

więcej podobnych podstron