RZS- reumatoidalne zapalenie stawów
Przewlekła układowa choroba tkanki łącznej o podłożu imunnologicznym, charakteryzująca się nieswoistym zapaleniem symetrycznym stanó, występowaniem zmian pozastawowych i powikłań układowych prowadzącą do niepełnosprawności, inwalidztwa i przedwczesnej śmierci.
Epidemiologia:
0,3-1,5 % populacji
K>M
Szczyt zachorowalności 4-5 dekada.
Obraz kliniczny:
*Ból i obrzęk symetrycznych stawów rąk i stóp, rzadziej dużych stawów np. kolanowych lub barkowych.
*Sztywność poranna > 1k
*Stan podgorączkowy- 37-38 C
*Ból mięśni
zmęczenie niewspómierne do dolegliwości
brak łąknienia
niewielka utrata masy ciała
U 55-65% chorych rozwija się choroba w ciągu kilku tygodni , u 10-15% obserwuje się ostry pczatek choroby.
Objawy stawowe:
-symetryczne zapalenie stawów ( typowo 1 stawami sa stawy miedzypaliczkowe bliższe dalsze nie są zajęte) śródręczno paliczkowe oraz śródstopno paliczkowe stawy kg zwłaszcza stawy nadgarstkowe są znacznie częściej zajęte niż stawy kkd.
Ręce:
bolesność stawu podczas wysiłku,
obrzęk stawu i tkanki okołostawowej,
wysięk w stawie oraz niewielki wzrost ocieplenia,
guzki reumatoidalne nad stawami
ulnaryzacja
palce w butonierce (rozszerzenie III i IV palca)
palec o typie łabędziej szyji
podwichniecia i zwichnięcia w stawach
ankyloza
zanik mięśni glistowatych międzykostnych zanik kłębu i kłębika
rumień dłoniowy
zespół kanału nadgarstka
Zmiany pozasadowe:
- guzki reumatoidalne- głównie przedramiona
zmiany w ukł krążenia
zmiany w płucach
zmiany w narządach wzroku (suche złuszczające zapalenie rogówki i spojówek, zapalenie twardówki i nadtwardówki)
zmiany w nerkach (śródmiąższowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amylaidoza)
zapalenie małych i średnich naczyń,
zmiany w ukł nerwowym ( zespół ciśnień nadgarstka, polineuropatia, mononeuritis, ucisk korzeni nn rdzeniowych)
powiększenie węzłów chłonnych
powiększenie śledziony
Czynniki które pogarszają rokowanie:
młody wiek
wysokie miano RF lub wzrostu OB.
Obrzęk stawów
Obecność zmian poza stawowych
Co 4 chory wymaga wszczepienia endoprotezy dużego stawu, po 5 latach choroby zdolność do pracy traci 50 % chorych, po 10 latach 100% chorych.
Chorzy żyją 7 lat krócej w porównaniu do populacjii ogólnej ( RZS przyspiesza rozwój miażdzycy)
Przebieg:
U ok. 70% przebieg pstępujący z okresami zaostrzeń i względnych remisji, lecz stale postępującą destrukcją stawów.
U ok. 10%remisje są długotrwałe nawet kilkuletnie.
U ok. 15% przebieg jest łagodny, z umiarkowaną aktywnością choroby, zajęcie kilku stawów i postępującą destrukcją.