………………………………. r.

PEŁNOMOCNICTWO

SZCZEGÓLNE

Ja, niżej podpisany, …………………….., działając w imieniu własnym udzielam niniejszym

………………………………………………………

pełnomocnictwa do występowania w moim imieniu we sprawie ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Pełnomocnictwo niniejsze obejmuje prawo do udzielania dalszych pełnomocnictw.

______________________

………………………………..

---