Jasińska Barbara
Działania ratownicze na miejscu wypadku
A
OCENA MIEJSCA ZDARZENIA
Bezpieczeństwo - zakładamy rękawiczki i odzież ochronną, usuwamy czynnik zagrażają lub chorego ze strefy zagrożenia.
Liczba poszkodowanych - w razie potrzeby wzywamy dodatkową pomoc
Wydobycie chorego - w razie potrzeby wzywamy służby dysponujące niezbędnym specjalistycznym sprzętem
Mechanizm urazu - podejrzewamy odpowiednie do mechanizmu obrażenia ciała ( np. uszkodzenie kręgosłupa szyjnego )
WRAŻENIA OGÓLNE
Wiek, płeć, waga ciała
Ułożenie ( ciała oraz ciała w stosunku do otoczenia )
Aktywność chorego
Obrażenia widoczne na pierwszy rzut oka
Duże krwawienia
STAN ŚWIADOMOŚCI
Przytomny/odpowiada na wezwanie - stabilizujemy kręgosłup szyjny
Nie odpowiada na wezwanie - modyfikujemy wysunięcie żuchwy
DROGI ODDECHOWE
Chrapanie - modyfikujemy wysunięcie żuchwy
Rzężenia w jamie ustnej - odsysamy
Stridor - intubacja
Cisza - próbujemy wentylować, jeśli wentylacja jest nieskuteczna ponownie wykonujemy rękoczyny udrażniające drogi oddechowe. Natychmiast wyciągamy chorego z pojazdu
Uwidaczniamy górne drogi oddechowe, jeśli są płyny ustrojowe odsysamy. Rozważamy wykonanie rękoczyny Heimlicha. Intubujemy. Rozważamy wykonanie wentylacji dyszowej przezkrtaniowej.
ODDECH
Brak - wykonujemy 2 sztuczne oddechy ( kontrolujemy tętno przed dalszą wentylacją z częstotliwością 12-20 oddechów + tlen )
< 12/min - wspomagamy wentylację 12-20/min + tlen
Mała objętość oddechowa ( TV ) - wspomagamy wentylację
Duży wysiłek oddechowy - podajemy tlen 15 l/min
Prawidłowy - rozważamy podanie tlenu
TĘTNO NA TĘTNICY SZYJNEJ
Brak - wykonujemy RKO, podajemy tlen przez maskę bezzwrotną połączoną z workiem samorozprężalnym, załaduj i jedź, oceniamy czynność serca za pomocą łyżek defibrylatora, defibrylujemy, w razie potrzeby monitorujemy EKG
Obecne - oceniamy częstość i wypełnienie
Bradykardia - rozważamy możliwość wstrząsu rdzeniowego, urazu głowy
Tachykardia - rozważamy możliwość wstrząsu
SKÓRA
Kolor, wilgotność, ocieplenie
Blada, chłodna, wilgotna - oceniamy możliwość wystapienia wstrząsu
Sinica - rozważamy intubację/ wspomaganą wentylację
KRWOTOK ZEWNĘTRZNY - bezpośredni ucisk, opatrunek uciskowy
B
GŁOWA
Większe obrażenia twarzy - rozważamy intubację
SZYJA
Obrzęk, stłuczenie - rozważamy intubację
Wypełnione żyły szyjne - rozważamy istnienie tamponady osierdzia, odmy prężnej
Przesunięcie tchawicy - rozważamy istnienie odmy prężnej
Nieprawidłowe obrysy, bolesność - natychmiast unieruchamiamy kręgosłup szyjny
KLATKA PIERSIOWA
Symetryczna, stabilna - kontynuujemy badanie
Krwiaki, stłuczenia, trzeszczenia - rozważamy podłączenie monitora EKG
Penetrujące rany - stabilizacja wiotkiego fragmentu rozważamy wczesną intubację
Ruchy paradoksalne - stabilizujemy wiotki fragment, rozważamy wczesną intubację
SZMERY ODDECHOWE
Obecne i równe - kontynuujemy badanie
Nierówne - opukujemy ścianę klatki piersiowej w celu różnicowania między odmą a krwiakiem
Nierówne z zaburzeniami - rozważamy odbarczenie igłowe odmy prężnej
TONY SERCA - porównujemy z poprzednim badaniem
Ściszone z poszerzeniem żył - rozważamy tamponadę osierdzia
BRZUCH, MIEDNICA, UDA
Tkliwy brzuch, niestabilna miednica, obustronne złamanie uda - przygotowujemy się na wystąpienie wstrząsu hipowolemicznego
CZUCIE NA KOŃCZYNACH
Brak - notujemy
Osłabione/brak - podejrzewamy uszkodzenie rdzenia kręgowego
PLECY - postępujemy zależnie od stwierdzonych obrażeń
C
WYWIAD - zapisujemy
PARAMETRY ŻYCIOWE
Tętno, częstotliwość oddechów - notujemy
Ciśnienie tętnicze skurczowe <90 oraz objawy wstrząsu - rozważamy podanie kroplówki podczas transportu
Skurczowe <80 - podajemy kroplówkę podczas transportu, rozważamy założenie spodni przeciwwstrząsowych
Skurczowe <60 - podajemy kroplówkę podczas transportu, rozważamy napompowanie spodni przeciwwstrząsowych
Ciśnienie tętna > 60 z zaburzeniami świadomości - rozważamy wzrost ciśnienia śródczaszkowego, utrzymujemy ciśnienie skurczowe 110-120
BADANIE NEUROLOGICZNE
ŹRENICE
Nierówne - podejrzewamy obrażenia mózgu, jeśli chory jest w prawidłowym kontakcie podejrzewamy obrażenia gałki ocznej, podajemy tlen 100%
Nierówne z GCS <8 - podajemy tlen 100%, utrzymujemy prawidłowe ciśnienie tętnicze, rozważamy intubację
Szpilkowate ( z częstotliwością <12 oddechów) - rozważamy podanie Naloksonu
Poszerzone/reaktywne z GSC <8 - podajemy tlen 100%, rozważamy intubację
ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI - zawsze szukamy identyfikatorów medycznych i oznaczamy stężenie glukozy we krwi.
3