Jasińska Barbara

Działania ratownicze na miejscu wypadku

A

OCENA MIEJSCA ZDARZENIA

Bezpieczeństwo - zakładamy rękawiczki i odzież ochronną, usuwamy czynnik zagrażają lub chorego ze strefy zagrożenia.

Liczba poszkodowanych - w razie potrzeby wzywamy dodatkową pomoc

Wydobycie chorego - w razie potrzeby wzywamy służby dysponujące niezbędnym specjalistycznym sprzętem

Mechanizm urazu - podejrzewamy odpowiednie do mechanizmu obrażenia ciała ( np. uszkodzenie kręgosłupa szyjnego )

WRAŻENIA OGÓLNE

• Wiek, płeć, waga ciała

• Ułożenie ( ciała oraz ciała w stosunku do otoczenia )

• Aktywność chorego

• Obrażenia widoczne na pierwszy rzut oka

• Duże krwawienia

STAN ŚWIADOMOŚCI

Przytomny/odpowiada na wezwanie - stabilizujemy kręgosłup szyjny

Nie odpowiada na wezwanie - modyfikujemy wysunięcie żuchwy

DROGI ODDECHOWE

Chrapanie - modyfikujemy wysunięcie żuchwy

Rzężenia w jamie ustnej - odsysamy

Stridor - intubacja

Cisza - próbujemy wentylować, jeśli wentylacja jest nieskuteczna ponownie wykonujemy rękoczyny udrażniające drogi oddechowe. Natychmiast wyciągamy chorego z pojazdu

Uwidaczniamy górne drogi oddechowe, jeśli są płyny ustrojowe odsysamy. Rozważamy wykonanie rękoczyny Heimlicha. Intubujemy. Rozważamy wykonanie wentylacji dyszowej przezkrtaniowej.

ODDECH

Brak - wykonujemy 2 sztuczne oddechy ( kontrolujemy tętno przed dalszą wentylacją z częstotliwością 12-20 oddechów + tlen )

< 12/min - wspomagamy wentylację 12-20/min + tlen

Mała objętość oddechowa ( TV ) - wspomagamy wentylację

Duży wysiłek oddechowy - podajemy tlen 15 l/min

Prawidłowy - rozważamy podanie tlenu

TĘTNO NA TĘTNICY SZYJNEJ

Brak - wykonujemy RKO, podajemy tlen przez maskę bezzwrotną połączoną z workiem samorozprężalnym, załaduj i jedź, oceniamy czynność serca za pomocą łyżek defibrylatora, defibrylujemy, w razie potrzeby monitorujemy EKG

Obecne - oceniamy częstość i wypełnienie

Bradykardia - rozważamy możliwość wstrząsu rdzeniowego, urazu głowy

Tachykardia - rozważamy możliwość wstrząsu

SKÓRA

Kolor, wilgotność, ocieplenie

Blada, chłodna, wilgotna - oceniamy możliwość wystapienia wstrząsu

Sinica - rozważamy intubację/ wspomaganą wentylację

KRWOTOK ZEWNĘTRZNY - bezpośredni ucisk, opatrunek uciskowy

B

GŁOWA

Większe obrażenia twarzy - rozważamy intubację

SZYJA

Obrzęk, stłuczenie - rozważamy intubację

Wypełnione żyły szyjne - rozważamy istnienie tamponady osierdzia, odmy prężnej

Przesunięcie tchawicy - rozważamy istnienie odmy prężnej

Nieprawidłowe obrysy, bolesność - natychmiast unieruchamiamy kręgosłup szyjny

KLATKA PIERSIOWA

Symetryczna, stabilna - kontynuujemy badanie

Krwiaki, stłuczenia, trzeszczenia - rozważamy podłączenie monitora EKG

Penetrujące rany - stabilizacja wiotkiego fragmentu rozważamy wczesną intubację

Ruchy paradoksalne - stabilizujemy wiotki fragment, rozważamy wczesną intubację

SZMERY ODDECHOWE

Obecne i równe - kontynuujemy badanie

Nierówne - opukujemy ścianę klatki piersiowej w celu różnicowania między odmą a krwiakiem

Nierówne z zaburzeniami - rozważamy odbarczenie igłowe odmy prężnej

TONY SERCA - porównujemy z poprzednim badaniem

Ściszone z poszerzeniem żył - rozważamy tamponadę osierdzia

BRZUCH, MIEDNICA, UDA

Tkliwy brzuch, niestabilna miednica, obustronne złamanie uda - przygotowujemy się na wystąpienie wstrząsu hipowolemicznego

CZUCIE NA KOŃCZYNACH

Brak - notujemy

Osłabione/brak - podejrzewamy uszkodzenie rdzenia kręgowego

PLECY - postępujemy zależnie od stwierdzonych obrażeń

C

WYWIAD - zapisujemy

PARAMETRY ŻYCIOWE

Tętno, częstotliwość oddechów - notujemy

Ciśnienie tętnicze skurczowe <90 oraz objawy wstrząsu - rozważamy podanie kroplówki podczas transportu

Skurczowe <80 - podajemy kroplówkę podczas transportu, rozważamy założenie spodni przeciwwstrząsowych

Skurczowe <60 - podajemy kroplówkę podczas transportu, rozważamy napompowanie spodni przeciwwstrząsowych

Ciśnienie tętna > 60 z zaburzeniami świadomości - rozważamy wzrost ciśnienia śródczaszkowego, utrzymujemy ciśnienie skurczowe 110-120

BADANIE NEUROLOGICZNE

ŹRENICE

Nierówne - podejrzewamy obrażenia mózgu, jeśli chory jest w prawidłowym kontakcie podejrzewamy obrażenia gałki ocznej, podajemy tlen 100%

Nierówne z GCS <8 - podajemy tlen 100%, utrzymujemy prawidłowe ciśnienie tętnicze, rozważamy intubację

Szpilkowate ( z częstotliwością <12 oddechów) - rozważamy podanie Naloksonu

Poszerzone/reaktywne z GSC <8 - podajemy tlen 100%, rozważamy intubację

ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI - zawsze szukamy identyfikatorów medycznych i oznaczamy stężenie glukozy we krwi.

3

---