Proces pielęgnowania z oddziału internistycznego.

Obserwacja

Pacjentka J.K. lat 80 została przyjęta w trybie pilnym na oddział wewnętrzny dnia 10.07.2007. Powodem przyjęcia była utrata przytomności z towarzyszącymi silnymi bólami w klatce piersiowej.

W dniu obserwacji -11.07.2007 kontakt logiczno-słowny zachowany, łatwy do nawiązania.

Pacjentka uskarża się dolegliwości ze strony układu oddechowego; oddech płytki przyspieszony (19/min); odruch kaszlowy bez odksztuszania wydzieliny.

Skóra wiotka, sucha. Płytka paznokciowa dłoni i stop silnie zrogowaciała. Na lewym przedramieniu stwierdza się odczyn zapalny będący powikłaniem W odpowiedzi wkłucia kaniuli dożylnej.

Pacjentka unieruchomiona w łóżku ze względu na silne bóle i zawroty głowy. Aktywność ruchowa znacznie ograniczona.

Słuch obustronny prawidłowy, wzrok osłabiony.

Pacjentka otrzymuje dietę łatwostrawną; apetyt dobry; stolec prawidłowy.

Mocz fizjologiczny barwy żółtej (1100ml/dobę). Pacjentka dzielnie znosi fakt hospitalizacji, jest nastawiona pozytywnie do procesu leczenia, chętnie współpracuje z zespołem terapeutycznym.

Parametry:

- oddech: 19/min

- tętno: 79/min

- ciśnienie: 140/85 mmHg

Przyjmowane leki:

- Enerenal 10mg x 1 (poprawia funkcję skurczową i rozkurczową serca)

- Furosemidum 10mg x 1 (lek o szybkim działaniu moczopędnym)

- Spironol 25mg x 1 (zwiększa wydalanie moczu, jonów sodu i chlorków, ogranicza wydalanie potasu i jonów wodorowych)

- Simirasterol 20mgx 1 (zmniejsza ryzyko zgonu spowodowanego chorobą niedokrwienną serca, oraz ryzyko zawału serca)

- Acenocumarol (profilaktyka i leczenie tętniczych i żylnychpowikłań zakrzepowo-zatorowych, zatorowości płucnej, po zawale płuca)

- Bisocartio 5 (używany w nadciśnieniu tętniczym)

Problem	Cel	Planowanie	Realizacja	Ocena
Utrudnionione oddychanie	Ułatwienie oddychania	-ułożenie w pozycji półwysokiej -podanie tlenu -wietrzenie pomieszczenia -obniżenie temperatury pomieszczenia poprzez zastosowanie nawilżaczy powietrza -zapewnienie luźnej odzieży bawełnianej	-ułożenie w odpowiedniej pozycji -podanie tlenu -wietrzenie pomieszczenia	-dolegliwości stopniowo ustąpiły
Deficyt samoopieki i samopielęgnacji	Pomoc w wykonywaniu czynności dnia codziennego	-kąpiel całego ciała w łóżku -zmiana bielizny osobistej -zmiana bielizny pościelowej -pomoc w spożywaniu posiłków	-cel zrealizowano
Sucha skóra i zrogowaciała płytka paznokciowa	Poprawa stanu nawilżenia skóry	-stosowanie kremów nawilżających do całego ciała -odpowiednia pielęgnacja paznokci -wzbogacenie diety poprzez zwiększenie podaży witaminy A+E	-nawilżenie skóry poprzez wtarcie w nią kremów intensywnie nawilżających kremów -obcięcie paznokci	-skóra prawidłowo nawilżona
Odczyn zapalny będący powikłaniem wkłucia kaniuli dożylnej	Zmniejszenie odczynu zapalnego	-odpowiednie wykłucie kaniuli z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki -przygotowanie okładu: Detromecyna 1 %. Heparinum krem, Sol. Ac. Boria 3%, jałowe gaziki i bandaż	-wykłucie kaniuli -złożenie okładu	-zmniejszenie odczynu zapalnego na lewym przedramieniu
Dyskomfort spowodowany silnymi dolegliwościami bólowymi	Zmniejszenie dolegliwości bólowych	-podanie leków przeciwbólowych na zlecenie lekarza -obserwacja pacjentki po podaniu leku -odnotowanie podania leku w zeszycie zabiegów	-podanie leku -obserwacja pacjentki -dokumentacja	-objawy bólowe stopniowo ustępują

---