Choroby układu pokarmowego

1. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy jest inaczej nazywana wrzodem trawiennym. Jest to ograniczony ubytek błony śluzowej na skutek trawiącego działania soku żołądkowego. Wrzody trawienne żołądka powstają najczęściej na małej krzywiźnie żołądka w okolicy odźwiernika, a wrzody dwunastnicy - w opuszce. W dwunastnicy w 90 proc. stwierdza się obecność Helioterapia pylori.
Wrzód trawienny częściej występuje u mężczyzn w każdym wieku. Uważa się, ze w chorobie istnieje pewna predyspozycja genetyczna. Wrzód trawienny jest rozpowszechniony wśród 5-10 proc. populacji.

Objawy choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Jednym z głównych objawów choroby wrzodowej żołądka jest ból w dołku sercowym lub w lewym podżebrzu. Ból występuje na ograniczonej przestrzeni i promieniuje do pleców. Jest on zależny od przyjmowanych pokarmów. Najczęściej występuje 1-3 godziny po jedzeniu. Ból łagodzą środki alkaliczne, wymioty oraz przyjęcie pokarmu.
Ból występujący we wrzodzie dwunastnicy może pojawić się także w nocy, jest zlokalizowany w prawym podżebrzu, promieniuje do łopatki. Bóle maja charakter okresowy, występują na wiosnę i na jesieni.
Główne objawy dodatkowe choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy to: wymioty, nudności, odbijanie, zgaga, zaparcie stolca, ograniczona bolesność w nadbrzuszu, niedokrwistość. Objawami pośrednimi są: miejscowa bolesność uciskowa, zniekształcenie rzeźby błony śluzowej, sztywność ściany żołądka, zwężenie części odźwiernikowej, zaleganie w żołądku.
Powikłania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Przebicie wrzodu żołądka jest jednym z powikłań choroby wrzodowej. Charakterystyczne dla niego jest nagłe wystąpienie bardzo silnego bólu w dołku podsercowym, zapaść czy wstrząs.
Chory jest blady, ma zimne kończyny, jest zlany zimnym potem, ma przyspieszone tętno oraz niskie ciśnienie krwi. Występuje silne napięcie powłok brzusznych oraz twarz Hipokratesa. W badaniu radiologicznym wykrywane jest powietrze w jamie otrzewnej.
Krwotok żołądkowy to częste zjawisko pojawiające się w 20 proc. wrzodów żołądka. Obserwuje się wtedy wymioty krwawe i stolce smołowe. Występują również objawy ogólne takie jak osłabienie, zawroty głowy, omdlenie, duszność, przyspieszone tętno, spadek ciśnienia krwi.
W zwężeniu odźwiernika występują wymioty pokarmami spożytymi dnia poprzedniego, zaleganie treści żołądkowej oraz wychudzenie.
Żołądek klepsydrowaty to następstwo zniekształcenia blizną powrzodową oraz stanem kurczowym.
Inne powikłania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy to: zrosty otrzewnowe, przebicie wrzodu do sąsiednich narządów, drążenie wrzodu żołądka, przewlekły ropień żołądka.

Leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Pacjentom cierpiącym na chorobę wrzodową odradza się palenie papierosów oraz próbuje wdrażać dietę, ale nie ścisła. Leczenie farmakoterapeutyczne polega na podawaniu inhibitorów pompy protonowej, inhibitorów receptorów H2, preparatów bizmutu, sukralfatu, mizoprostolu. W przypadku wystąpienia H. pylori trzeba go wyeliminować.
Jeśli wszystkie metody zachowawcze zawiodą, należy wkroczyć z leczeniem chirurgicznym.[1]

• 2.Kamica trzustki (pancreatoliihiasis) rozwija się, gdy w przewodach trzustkowych tworzą się drobne, szare kamienie złożone głównie z węglanu i fosforanu wapnia oraz niektórych aminokwasów. Kamienie te powstają zwykle w głowie trzustki i mogą występować na całej długości narządu. Są drobne i mają kształt okrągły lub cylindryczny. Niekiedy obfite zwapnienia obejmują cały miąższ trzustki.
  Kamica trzustkowa występuje najczęściej w ostrym zapaleniu trzustki lub w alkoholowym zapaleniu trzustki. Wskazuje się również na nadczynność przytarczyc.

• Objawy kamicy trzustki

Kamica trzustkowa charakteryzuje się nagłym atakiem silnego bólu kolkowego w górnej części brzucha w okolicy dołka podsercowego. Stan zaostrzenia procesu zapalnego może być podobny w swych objawach do ataku kamienicy żółciowej. Bóle na tle kamicy trzustki promieniują na stronę lewą. Stanowi takiemu często towarzyszy ślinotok, podwyższona temperatura, leukocytoza (wzrost liczby krwinek białych) i przyspieszone OB. W długotrwałym przebiegu może dojść do powstania ropnia w miejscu zastoju lub zaniku utkania gruczołowego, albo nawet do wtórnej cukrzycy.
Diagnoza kamicy trzustkowej

Podstawą do diagnozy kamicy trzustkowej jest wywiad chorobowy wskazujący na przebytą przewlekłą chorobę trzustki lub jej niewydolność. Do wstępnej diagnozy (jako badanie skriningowe) może posłużyć badanie ultrasonograficzne. Dokładny obraz uzyskuje się po tomografii komputerowej lub wstępującej wirsungografii.

Leczenie kamicy trzustkowej

Leczenie kamicy trzustkowej opiera się na usunięciu kamienia trzustki i zlikwidowaniu powstałego stanu zapalnego. Możliwe jest również uzyskanie poprawy w wyniku zespolenia trzustkowo - jelitowego w części ogonowej. [2]

3.Choroba refluksowa przełyku jest zwana inaczej refluksem żołądkowo-przełykowym. Choroba polega na zarzucaniu treści pokarmowej z żołądka do przełyku.
Przyczyną choroby refluksowej przełyku jest niewydolność mechanizmów, które zabezpieczają przed pojawieniem się refluksu. Należy do nich głównie dolny zwieracz przełyku. Jego niewydolność sprawia, że kwaśna treść żołądkowa jest cofana z powrotem do górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Forma pierwotna choroby refluksowej przełyku nie ma dokładnie określonej przyczyny. Wtórnie choroba ukazuje się po ciąży lub po przebytej operacji achalazji przełyku. Zmiany zapalne błony śluzowej, które towarzyszą chorobie, mogą być również spowodowane przez wirus opryszczki lub grzybice zwaną kandydozą. Stanom zapalnym sprzyjają również urazy, np. podczas wprowadzania sondy.

Objawy choroby refluksowej przełyku

Głównym objawem choroby refluksowej przełyku jest zgaga. Dodatkowo pojawia się ból pochodzenia przełykowego, odbijania, odynofagia, mdłości, wymioty, zapalenie przełyku, zwężenie dystalnej części przełyku, utrudnienie przechodzenia pokarmu do żołądka, upośledzenie odżywiania.

Leczenie choroby refluksowej

Leczenie choroby refluksowej przełyku polega na zmianie stylu życia, zaprzestaniu stosowania używek oraz na ograniczeniach dietetycznych.
Do leków jakie przyjmuje chory na chorobę refluksową przełyku, należą: inhibitory pompy protonowej, antagoniści receptora histaminowego. Dodatkowo można zastosować laparoskopię.[1]

4. Zapalenie wątroby noworodków- U noworodków charakterystyczny jest łagodny, przejściowy i fizjologiczny wzrost stężenia bilirubiny niesprzężonej. Gdy ten wzrost się przedłuża, następuje zapalenie wątroby noworodków(cholestaza). Częstość występowania choroby to 1 raz na 2500 żywych urodzeń. Głównymi przyczynami zapalenia wątroby noworodków są: zarośnięcie dróg żółciowych, zakażenia (np. cytomegalowirusem, kiłą), toksyny (leki), choroby metaboliczne, wstrząs. W większości przypadków spotyka się idiopatyczne zapalenie.
Do zakażenia dziecka może dochodzić już w czasie ciąży. Decyduje wtedy czas oraz zdolność przenikania czynnika patogennego przez łożysko.
Objawy zapalenia wątroby noworodków

Cholestaza noworodków charakteryzuje się żółtaczką, ciemnym moczem, jasnymi stolcami oraz hepatomegalią. Może występować także hipoprotrombinemia w wyniku zaburzeń pracy wątroby.

Leczenie zapalenia wątroby noworodków

Leczenie cholestazy noworodków jest zależne od przyczyny. W przypadku zarośnięcia dróg żółciowych wskazana jest operacja chirurgiczna. Należy usunąć ewentualnie występujące zakażenie poprzez antybiotykoterapię.
Dodatkowo trzeba uważać na leki podawane noworodkowi. Leczenie jest głównie objawowe. Polega na zwalczaniu zaburzeń wodno-elektrolitowych oraz krążeniowych i zwalczaniu obrzęku mózgu. Nie zaleca się stosowania glikokortykosteroidów. [1]

5. Zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na ostre, przewlekłe i zmiany ostre nałożone za zapalenie przewlekłe. W większości przypadków zmiany te są spowodowane przez kamicę.
Ostre kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęściej wywołane przez zamknięcie pęcherzyka na poziomie szyi lub przewodu pęcherzykowego. Jest to najczęstsze powikłanie kamicy żółciowej.
Ostre niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje u poważnie chorych pacjentów w stanach pooperacyjnych, po oparzeniach, po ciężkich urazach lub w przebiegu posocznicy. Główną przyczyną rozwoju choroby jest odwodnienie, upośledzony przepływ krwi, zastój w pęcherzyku oraz zakażenie bakteryjne.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego to skutek powtarzającego się ostrego zapalenia lub innych czynników.
Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się rozmaitym obrazem. Ostre kamicze zapalenie pęcherzyka przebiega bezobjawowo lub z silnym bólem w górnej części jamy brzusznej, który promieniuje do prawej łopatki.
Dodatkowo przy zapaleniu pęcherzyka występuje gorączka, nudności, leukocytoza i krańcowe wyczerpanie. Zamknięcie przewodu żółciowego wspólnego sugerowane jest poprzez hiperbilirubinemię z nadmiarem bilirubiny sprzężonej.
Skurcz mięśni brzucha sprawia, ze prawa okolica jest usztywniona i tkliwa na ucisk. Objawy zapalenia trwają zwykle bardzo krótko, kilka dni.
Ostre niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęściej maskowane przez bardzo ciężki ogólny stan pacjenta.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nawracającymi napadami kolkowego lub ciągłego bólu w nadbrzuszu lub prawym górnym kwadrancie. Często pacjenci uskarżają się także na nudności, wymioty oraz nietolerancję tłustych pokarmów. Występuje bolesność uciskowa, nie ma gorączki.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ostre kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego w 25 proc. przypadków wymaga interwencji chirurgicznej, gdy objawy rozwiną się bardzo szybko. [1]

Bibliografia

1)

0. "Diagnostyka ogólna chorób wewnętrznych", E. i A. Szczeklik, wyd. PZWL, Warszawa

0. "Interna dla stomatologów", G. Oehler, W. H. Krause, wyd. PZWL, Warszawa

0. "Patologia", Robbins, wyd. Urban & Partner, Wrocław

0. "Pediatria", B. Górnicki, B. Dębiec, wyd. PZWL, Warszawa

2)

0. "Choroby wewnętrzne", Andrzej Szczeklik, wyd. Medycyna Praktyczna, Kraków

0. "Choroby wewnętrzne", Franciszek Kokot, wyd. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa

---