8. RODZAJE NAPADÓW PADACZKOWYCH:
I ) napady uogólnione
bezdrgawkowe : nieświadomości
drgawkowe
toniczno-kloniczne
toniczne
kloniczne
miokloniczne
atoniczne( astatyczne)
II ) napady częściowe
proste(świadomość niezaburzona)
proste ( napad Jacksona)
czuciowe( wzrokowe słuchowe węchowe smakowe)
złożone ( padaczka skroniowa) świadomość zaburzona
czuciowe (zmysłowe)
psychoruchowe( ponroczne)
deja vu, deja vecu
zaburzeń emocjonalnych( afektywne dystymiczne-huśtawki nastroju lękowe złości)
przymusowych myśli
autonomiczne- poty zaczerwienienie wzrost tętna
III ) napady częściowe wtórne uogólnione
IV ) napady niesklasyfikowane
Obraz kliniczny napadów jest zależny od:
tego jaka struktura czynnościowo-anatomiczna bierze w nim udzial umiejscowienie wyładowania padaczkowego
stopnia nasilenia wyładowania
stopnia dojrzałości OUN.
24. CZYNNIKI RYZYKA W PADACZCE:
Definicja: padaczka nazywa się stan przejawiający się nawracającymi zaburzeniami czynności mózgu w postaci rozmaitych napadów.
Co najmniej dwa napady dają podstawę do rozpoznania padaczki
Czynniki ryzyka w padaczce (czynniki prowokujące wystąpienie napadu)
niesystematyczne przyjmowanie leków
samowolne przerwanie leczenia -samowolne zmiany dawek leków
czynniki hormonalne
infekcje
podwyższona temp. ciała
nadmierny wysiłek
niepokój, stres
nieprzespana noc, zbyt krótki sen
podróż, w szczególności nocna
monotonne zajęcia
migocące światło (np. drgania ekranu telewizora)
alkohol, używki
głośna muzyka
przegrzanie
10. STAN PADACZKOWY
Stan padaczkowy ( status epilepticus) - napad trwający dłużej niż 30 min lub seria napadów, miedzy którymi chory nie odzyskuje przytomności
Napady gromadne- liczne napady między którymi chory odzyskuje przytomność
Czynniki wywołujące stan padaczkowy:
Nagłe odstawienie leków p-padaczkowych
Infekcje
Stany gorączkowe
Zaburzenia mataboliczne: hipo i hiperglikemia
Zmiany w OUN- udar zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych
Stan padaczkowy drgawkowy jest stanem zagrożenia życia dziecka - bezwzględne wskazanie do hospitalizacji
Może prowadzić do:
obrzęku mózgu
wybroczyn śródmózgowych
wtórnych zaburzeń elektrolitowych
odwodnienia
obrzęku płuc
zachłystowego zapalenia płuc
niewydolności oddechowej
ostrego niedotlenienia tk. Mózgowej
upośledzenia perfuzji w obrębie najważniejszych dla życia struktur pnia mózgu
Postępowanie z dzieckiem w stanie padaczkowym
hospitalizacja !
bezpośredni nadzór pielęgniarski
zapewnienie bezpieczeństwa ( ochrona przed urazami, zachłyśnięciem)
odpowiednie ułożenie
zapewnienie dostępu do żyły
tlenoterapia bierna (maska, wąsy)
monitorowanie RR, HR, saturacji
kontrola diurezy, nawodnienia
pobieranie materiału do badań diagnostycznych
udział w farmakoterapii (na zlecenie lekarza)
PADACZKA:
Klasyfikacja padaczki
Padaczki uogólnione: łagodne drgawki okresu noworodkowego, łagodna padaczka miokloniczna okresu niemowlęcego , napady nieświadomości, padaczka miokloniczna młodzieńcza( Janza) , okresu budzenia
Zespół Westa
Zespół Lennox-Gastaut
Padaczka miokloniczna z napadami nieświadomości
Postępujące padaczki miokloniczne
Padaczki częściowe: łagodna padaczka Rolandyczna
Objawowe: płata czołowego, skroniowego, ciemieniowego, potylicznego
Zespoły specjalne
Napady sytuacyjne( stres alkohol zmiany hormonalne niedobór snu)
Oligoepilepsja
Padaczki odruchowe: fotogenna muzykogenna
Drgawki gorączkowe
Padaczka fotogenna: należy do padaczek odruchowych występujących głównie u dziewcząt,
uważa się ze jest uwarunkowana genetycznym schodzeniem.
Napady padaczkowe stymulowane bodźcem świetlnym mogą wystąpić:
otwieraniem lub zamykaniem oczu
błyski świetlne w czasie programów telewizyjnych gier dyskoteki
odbiciem światla od wody
rytmicznie zmieniającym się oświetleniem w czasie jazdy samochodem lub rowerem w słoneczny dzień
Etiologia padaczki
genetyczna ok.50% (charakter rodzinny)
pourazowa
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu
nowotwory
wady mózgu
ch. metaboliczne OUN
fakomatozy
ch. Zwyrodnieniowe OUN
niedotlenienie-encefalopatia niedokrwienno-niedotlenieniowa
udary
Badania w padaczce:
EEG, Video-EEG, EEG we śnie, EKG, KT głowy, MRI głowy SPECT
9. POSTĘPOWANIE W TRAKCIE NAPADU:
Zachować spokój, napad zwykle trwa 1-3 min., jeśli przedłuży się powyżej 5min. należy wezwać pogotowie
Zapewnić bezpieczeństwo, zapobiec urazom (można podłożyć pod głowę np. zwinięty koc, torbę)
Rozluźnić ubrani zwłaszcza w okolicy szyi
Nie powstrzymywać drgawek na siłę
W przypadku ślinotoku lub wymiotów przechylić głowę na bok by zapobiec zakrztuszeniu się
Nie podawać leków doustnych, ani płynów do momentu odzyskania przez chorego pełnej świadomości
Można podać Diazepam we wlewce doodbytniczej
Nie próbować na siłę rozwierać zaciśniętych szczęk, ani wkładać żadnych przedmiotów
Nie należy budzić chorego ze snu ponapadowego, który jest zjawiskiem naturalnym, umożliwiającym regenerację układu nerwowego
Bezpośrednio po napadzie chory może być zdezorientowany, niespokojny, należy ten okres przeczekać, a chorego zabezpieczyć przed urazem
12. POSTACIE M.P.DZ.
Porażenie połowicze (hemiplegia).
Zaburzenie postawy, ruchów i napięcia mięśniowego dotyczy jednej strony ciała: prawej lub lewej. Jedna strona jest słabsza. Charakteryzuje się specyficznym spastycznym (zgięciowym) ustawieniem ręki i nogi. Czasami po stronie zaburzonej występują trudności z czuciem, dotykiem, ciężarem; mogą być także ograniczenia w polu widzenia.
Niedowład połowiczy dotyczy kończyny górnej i dolnej po tej samej stronie. W większym stopniu zaburzenie występuje w kończynie górnej.
W tej postaci mpdz często występuje padaczka.
Porażenie obustronne (diplegia).
Obejmuje najczęściej kończyny dolne. Ręce są dość sprawne, choć precyzyjne ruchy: pisanie, szycie, majsterkowanie mogą sprawiać trudności. Chodzenie jest bardzo utrudnione; dzieci poruszają się charakterystycznie, na palcach, z przywiedzionymi kolanami; czasami chorzy muszą sobie pomagać balkonikiem albo kulami.
Obustronny niedowład kurczowy (diplegia).
Dzieci postawione przywodzą, a często nawet krzyżują obie nogi ustawiając stopy na palcach. Często występują wady wzroku i zez , jednak rozwój umysłowy u znacznej większości dzieci jest prawidłowy.Z powodu dużego napięcia mięśni kończyn dolnych mogą z czasem wystąpić przykurcze przywodzicieli ud i ścięgien Achillesa oraz związane z tym deformacje kości stóp i stawów biodrowych.
Porażenie czterokończynowe (quadriplegia).
Zaburzenia postawy i ruchów dotyczą całego ciała: głowy, tułowia i kończyn.Dzieci mają zazwyczaj duże trudności z utrzymaniem głowy oraz z kontrolą mięśni okoruchowych (nie mogą dowolnie fiksować wzroku); mogą też występować trudności w gryzieniu, połykaniu i wykonywaniu ruchów artykulacyjnych, z powodu porażenia mięśni języka, gardła, warg. Dzieci nie utrzymują postawy pionowej, w zależności od zaburzenia mogą tylko leżeć, pełzać albo siedzieć.
Postać pozapiramidowa
Należy do rzadziej spotykanych. Najbardziej charakterystyczną cechą są ruchy mimowolne, zwłaszcza obejmujące mięśnie twarzy, artykulacyjne i całej głowy.
Przyczyną wywołującą jest najczęściej wysoki poziom bilirubiny we krwi noworodka z powodu konfliktu serologicznego. Podwyższony poziom bilirubiny może także wywołać niedosłuch.
Postać móżdżkowa
Cechą wyróżniającą jest tzw. drżenie zamiarowe: przy próbie wykonywania ruchu (np. sięgania) występuje drżenie kończyny. W niektórych postaciach długo utrzymującym się objawem jest wiotkość mięśniowa.Typowe są również zaburzenia mowy (mowa spowolniała i skandowana).
18. BÓLE GŁOWY TYPU NAPIĘCIOWEGO
Bóle gł. T. napięciowego ( tension type headache) są dolegliwościami dla których nie znajdujemy uzasadnienia organicznego. Umiejscowione w czole lub na wierzchołku głowy wyst. Zwłaszcza u osób chwiejnych emocjonalnie, drażliwych, ambitnych. Ból spowodowany jest przez utrzymujące się długotrwałe napięcie mięśni karku i głowy. Utrzymuje się dniami lub tygodniami. Codzienna aktywność dziecka nie jest zaburzona. Jako leczenie stosuje się ćwiczenia relaksujące, zaleca się odpowiedni wypoczynek, wyst. liczbe godz snu oraz psychoterapię.
23. PROBLEMY W KARMINIU DZIECKA Z M.P.DZ.
Dziecko powinno karmione w pozycji siedzącej, z kończynami dolnymi odwiedzionymi i zgiętymi w biodrach, górnymi wyciągniętymi w przód oraz głową zabezpieczoną przed opadaniem.
Przezwyciężanie trudności, związanych z towarzyszącymi temu schorzeniu objawami (spastyczność języka, niedomykanie warg, zaburzenia żucia i połykania) oraz uzyskanie maksymalnej samodzielności dziecka w tym zakresie.
Stosowanie przed jedzeniem, kilkakrotnie w ciągu dnia, masażu twarzy i podniebienia.
Przy utrudnionym żuciu zalecane jest stosowanie ćwiczeń języka, warg oraz mięśni zwierających pierścień gardłowy.
1. W początkowym okresie zaburzenia dotyczą ssania i połykania, później mięśni twarzy, żwaczy i języka utrudniając gryzienie i żucie.
2. Nieprawidłowe napięcie i ruchomość mięśni języka, podniebienia i gardła oraz zaburzenia czucia tych okolic powodują łatwe zachłystywanie się.
3. Trudności w połykaniu u dzieci z mpdz wynikają głównie z tego, że nie umieją one czynnie zapoczątkować tej czynności.Nieumiejętność połykania powoduje, ze karmienie odbywa się bardzo powoli, a ze względu na brak synchronizacji miedzy zamknięciem tchawicy i przełknięciem pokarmu, istnieje ogromne niebezpieczeństwo zadławienia się.
4. Zaburzenia połykania polegające na trudnościach w formowaniu kęsa pokarmowego oraz przechodzeniu pokarmów płynnych i stałych z jamy ustnej do dalszych odcinków przewodu pokarmowego.
5. Zaburzenia koordynacji żucia nie pozwalają na dokładne rozdrabnianie pokarmu i dziecko połyka duże kawałki, co również sprzyja dławieniu się.
Mała ruchomość języka powoduje, że zazwyczaj spoczywa on w pozycji płaskiej, nie wykonuje ruchów poziomych w czasie połykania. Przy jedzeniu język unosi się do góry bądź cofa, przez co pokarm dostaje się pod język i dziecko ma trudności z przesunięciem go do tylnej części jamy ustnej i połknięciem.
6. Dodatkowym utrudnieniem jest współwystępowanie nadmiernej wrażliwości okolic jamy ustnej i jej śluzówek, która jest powodem uciążliwych zakrztuszeń i wymiotów, gdy podaje się dzieciom pokarmy o stałej konsystencji. Jej występowanie sprawia, ze każda stymulacja (dotyk) wywołuje dodatkowo zwiększenie napięcia wyprostnego, co jeszcze bardziej utrudnia pracę mięśni zginaczy szyi i nasila nieprawidłowości.
7. Niska sprawność warg i słabe napięcie mięśni okrężnych powoduje, iż w czasie jedzenia dziecko nie ściąga zawartości z łyżki, lecz musi mieć wlewany pokarm do buzi. Kiedy takie dziecko przyjmuje postawę pionową jego wargi pozostają ciągle rozchylone, pojawia się obfita ślina, z którą nie może sobie poradzić.W ich następstwie obserwowane są u tych dzieci niedobory wzrostu i masy ciała oraz zaburzenia mowy.
8. Prawidłowa pozycja i ustawienie głowy pozwala na zmniejszenie napięcia mięśni i polepszenie pracy wag, języka i całej jamy ustnej. Pomocne są specjalne krzesła, łyżeczki, kubki.
9. Istotny jest też sposób podawania pokarmów z jednoczesną kontrolą głowy i żuchwy. Potrzebna jest też nauka połykania (śliny, płynów, pokarmów stałych) i żucia. Stosowane są również masaże zewnętrzne twarzy i wewnętrzne jamy ustne
26. METODY REHABILITACJI:
Rehabilitacja ruchowa
Ma na celu:
ograniczenie negatywnych skutków spowodowanych unieruchomieniem,
uaktywnienie nerwowo-mięśniowe porażonych części ciała,
usprawnienie części zdrowych, aby w maksymalnym stopniu przejęły funkcje kompensacyjne,
oraz wyrobienie ważnych umiejętności życiowych.
Wśród metod usprawniania ruchowego najczęściej wymienia się: metody Vojty, Domana, Bobath, Petö, skafandra kosmicznego oraz hipoterapię.
Metoda Domana - wczesne usprawnianie, które ma doprowadzić do tego, aby nieuszkodzona część mózgu przejęła zadania uszkodzonej części
dostarczanie tzw. "bitów informacji", których celem jest gromadzenie wszelkich informacji np. wzrokowych, słuchowych itp.
programowanie mózgu ("wymuszanie", dzięki odpowiednio dobranym ćwiczeniom)
umożliwienie mózgowi reakcji na zaprogramowanie (jeśli odpowiednio zaprogramuje się mózg, umożliwi się dzięki temu odtworzenie prawidłowych wzorów)
W oparciu o wymienione procedury Doman wyróżnia 4 bloki rozwojowe: fizyczny, intelektualny, społeczny i fizjologiczny.
Metoda Vojty, dotyczy dzieci z tzw. grupy ryzyka. Jest również oparta na ćwiczeniach biernych.
Należy uciskać odpowiednie punkty na ciele dziecka, a ono broniąc się przed bólem - ucieka, wykonuje ruchy ciała, zmienia pozycje..
Metoda Bobath, najmocniej poparta medycznymi dowodami naukowymi. Jest metodą ćwiczeń czynnych.
Rehabilitanci uczą prawidłowo układać dziecko, właściwie zmieniać pozycję. Najważniejsze, żeby prawidłowe odruchy zostały "zapisane" w mózgu dziecka.
Metoda Petö, jest metodą czynnego usprawniania.
Dzieci pracują w grupach, wykonując rytmiczne ćwiczenia na polecenie tzw. dyrygenta.
Wymagane są specjalne meble ze szczebelkami, które pomagają wznieść się dziecku do góry.
Metoda stosowana jest u dzieci, które rozumieją polecenia.
Ćwiczenia wykonywane są zawsze w tej samej sekwencji, co ma ułatwić ich zapamiętywanie.
Rehabilitacja metodą skafandra kosmicznego.
Założenie skafandra normalizuje napięcie mięśniowe, jednak koszty tej terapii, w porównaniu z efektami, są niewspółmiernie wysokie
Inne formy rehabilitacji
Niezależnie od stymulacji rozwoju neuroruchowego, w razie potrzeby jako uzupełnienie zleca się też inne ćwiczenia, np. bierne czy bierne redresyjne, poprzedzone zabiegami ciepłoleczniczymi (np. parafina, ciepła kąpiel czy nawet ćwiczenia w wodzie itp.). Całość postępowania obejmuje nie same tylko ćwiczenia ruchowe, ale także zabiegi pielęgnacyjne, terapię zajęciową, zabiegi fizykalne, zaopatrzenie ortopedyczne, naukę mowy i oddziaływanie wychowawcze oraz leczenie farmakologiczne, a w miarę potrzeby także leczenie operacyjne - ortopedyczne i neurochirurgiczne.