wykład 1
TANATOLOGIA SĄDOWO-LEKARSKA
Definicja śmierci :
TRADYCYJNA : trwałe tj. nieodwracalne ustanie czynności życiowych człowieka
NOWOCZESNA : śmiercią człowieka jest śmierć mózgowia- pnia mózgu
Przyczyny śmierci :
pierwotna, wyjściowa, zasadnicza
wtórna (powikłana)
bezpośrednia (ostateczna)
Rodzaje śmierci w zależności od czasu umierania :
nagła
poprzedzona konaniem (agonia)
Rodzaje śmierci w zależności od przyczyny :
uwiąd starczy
-naturalna
chorobowa
gwałtowna
Rodzaje śmierci w zależności od wyniku sekcji zwłok :
przyczyny śmierci powodujące zmiany anatomiczne (uraz mechaniczny, działanie czynników fizyko-chemicznych)
śmierć czynnościowa, nie powodująca zmian anatomicznych (uduszenia, zatrucia lekami i innymi substancjami, SIDS)
Etapy śmierci :
vita minima
śmierć kliniczna
śmierć pnia mózgu (śmierć osobnicza, obywatela)
śmierć biologiczna
Znamiona śmierci wczesne :
plamy pośmiertne - opadowe
stężenie pośmiertne
oziębienie
bladość
wysychanie
Znamiona śmierci późne :
autoliza
gnicie
Zmiany utrwalające :
przeobrażenia tłuszczowo-woskowe
strupieszenie (mumifikacja)
zeszkieletowanie
przemiana torfowa (garbowanie torfowiskowe)
Ustalanie czasu śmierci :
znamiona śmierci
objawy interletalne
treść żołądkowa
charakter i stopień wykrwawienia
Przepisy prawne :
Art. 148 kodeksu karnego
§ 1. Kto zabija człowieka,
podlega karze pozbawienia wolności na czas nie krótszy od lat 8, karze 25 lat pozbawienia wolności albo karze dożywotniego pozbawienia wolności.
§ 2. Kto zabija człowieka:
1) ze szczególnym okrucieństwem,
2) w związku z wzięciem zakładnika, zgwałceniem albo rozbojem,
3) w wyniku motywacji zasługującej na szczególne potępienie,
4) z użyciem broni palnej lub materiałów wybuchowych,
podlega karze pozbawienia wolności na czas nie krótszy od lat 12, karze 25 lat pozbawienia wolności albo karze dożywotniego pozbawienia wolności.
§ 3. Karze określonej w §2 podlega, kto jednym czynem zabija więcej niż jedną osobę lub był wcześniej prawomocnie skazany za zabójstwo.
§ 4. Kto zabija człowieka pod wpływem silnego wzburzenia usprawiedliwionego okolicznościami, podlega karze pozbawienia wolności od roku do 10 lat
Przepisy prawne :
Art. 155 kodeksu karnego
Kto nieumyślne powoduje śmierć człowieka podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.
wykład 2
SĄDOWO-LEKARSKA SEKCJA ZWŁOK LUDZKICH
SĄDOWO LEKARSKA SEKCJA ZWŁOK
PODSTAWY PRAWNE
KODEKS POSTĘPOWANIA KARNEGO
art. 209. § 1. Jeżeli zachodzi podejrzenie przestępnego spowodowania śmierci, przeprowadza się oględziny i otwarcie zwłok.
§ 2. Oględzin zwłok dokonuje prokurator, a w postępowaniu sądowym sąd, z udziałem biegłego lekarza, w miarę możności z zakresu medycyny sądowej. W wypadkach nie cierpiących zwłoki oględzin dokonuje Policja z obowiązkiem niezwłocznego powiadomienia prokuratora.
SĄDOWO LEKARSKA SEKCJA ZWŁOK
PODSTAWY PRAWNE KODEKS POSTĘPOWANIA KARNEGO
art. 209. c.d. § 3. Oględzin zwłok dokonuje się na miejscu ich znalezienia. Do czasu przybycia biegłego oraz prokuratora lub sądu przemieszczać lub poruszać zwłoki można tylko w razie konieczności.
§ 4. Otwarcia zwłok dokonuje biegły w obecności prokuratora albo sądu. W postępowaniu przed sądem przepisy art. 396 § 1 i 4 stosuje się odpowiednio.
§ 5. Do obecności przy oględzinach i otwarciu zwłok można, w razie potrzeby, oprócz biegłego, wezwać lekarza, który ostatnio udzielił pomocy zmarłemu. Z oględzin i otwarcia zwłok biegły sporządza opinię z zachowaniem wymagań art. 200 § 2.
SĄDOWO LEKARSKA SEKCJA ZWŁOK
PODSTAWY PRAWNE
Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości i Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 15 lipca 1929 r o wykonywaniu oględzin sądowo-lekarskich zwłok ludzkich.
§ 1. Oględziny sądowo lekarskie zwłok ludzkich mają na celu wyjaśnić według zasad wiedzy rodzaj i przyczynę zgonu w wypadkach, gdy istnieje pewność lub gdy zachodzi podejrzenie, że przyczyną zgony było przestępstwo w szczególności zaś:
jeżeli przyczyną zgonu był uraz zewnętrzny, otrucie przez działanie wewnętrzne lub zewnętrzne jakiejś substancji trującej, wstrząs wszelkiego rodzaju itp.
SĄDOWO LEKARSKA SEKCJA ZWŁOK
PODSTAWY PRAWNE
Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości i Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 15 lipca 1929 r j.w.
§ 1. c.d. b. w razie śmierci człowieka z powodu błędu lekarskiego lub śmierci człowieka leczonego przez osobę niepowołana, w wypadkach śmierci w związku z poronieniem,
c. w razie śmierci nagłej wśród podejrzanych okoliczności,
d. gdy znaleziono zwłoki osoby nieznanej wśród podejrzanych okoliczności, w szczególności zwłoki noworodka,
e. we wszystkich innych przypadkach gdy władza wymiaru sprawiedliwości tego zażąda.
CEL SEKCJI - USTALENIE :
czasu śmierci,
przyczyny śmierci,
rodzaju obrażeń z określeniem narzędzi od których powstały,
charakteru obrażeń i okoliczności w jakich mogły powstać,
udzielnie odpowiedzi na konkretne pytania prokuratury
EKSHUMACJA
PODSTAWY PRAWNE KODEKS POSTĘPOWANIA KARNEGO
Art. 210. W celu dokonania oględzin lub otwarcia zwłok prokurator albo sąd może zarządzić wyjęcie zwłok z grobu.
EKSHUMACJA
PODSTAWY PRAWNE Ustawa z dnia 31 stycznia 1959 r. o cmentarzach i chowaniu zmarłych. (Dz. U. 113, poz.985, 2002 r)
Art. 15. 1. Ekshumacja zwłok i szczątków może być dokonana:
1) na umotywowaną prośbę osób uprawnionych do pochowania zwłok za zezwoleniem właściwego inspektora sanitarnego,
2) na zarządzenie prokuratora lub sądu,
3) na podstawie decyzji właściwego inspektora sanitarnego w razie zajęcia terenu cmentarza na inny cel.
EKSHUMACJA
PODSTAWY PRAWNE Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 7.12.2001 r w sprawie postępowania ze zwłokami i szczątkami ludzkimi. (Dz. U. 153, poz.1782, 2001 r)
§ 12. 1. Ekshumacja zwłok i szczątków jest dopuszczalna w okresie od 16 października do 15 kwietnia, z zastrzeżeniem ust. 2 pkt 2; przeprowadza się ją we wczesnych godzinach rannych.
2. O zamierzonej ekshumacji należy zawiadomić właściwego powiatowego lub portowego inspektora sanitarnego, który:
1) wykonuje nadzór nad ekshumacją oraz
2) może dopuścić wykonanie ekshumacji w innym czasie niż określony w ust. 1, przy zachowaniu ustalonych przez niego środków ostrożności.
zwłoki ekshumowane
Przebieg sekcji :
oględziny odzieży
oględziny zewnętrzne zwłok,
oględziny wewnętrzne zwłok
otwarcie jamy czaszkowej
otwarcie jam opłucnowych
otwarcie jamy brzusznej
Dodatkowe techniki sekcyjne :
otwarcie uszu wewnętrznych
otwarcie kręgosłupa
preparowanie naczyń krwionośnych
skrwawienie narządów szyi
Zabezpieczenie materiałów biologicznych do badań dodatkowych:
pobieranie narządów do badań toksykologicznych
pobieranie materiałów do badań bakteriologicznych
pobieranie materiału do badań na zawartość alkoholu
pobieranie materiału do badań histopatologicznych
zabezpieczenie materiału do badań identyfikacyjnych
Sekcja zwłok płodu i noworodka - specyficzna technika sekcyjna - ustalenie:
Czy są to zwłoki płodu czy noworodka ?
Czy noworodek urodził się żywy ?
Jak długo żył ?
Czy był dojrzały ?
Co było przyczyną śmierci ?
Czy po porodzie udzielono mu prawidłowej pomocy ?
Sekcja zwłok płodu i noworodka - próby życiowe :
próba życiowa płucna
próba życiowa żołądkowo-jelitowa
Protokół sądowo-lekarskiej sekcji zwłok
część formalna
część opisowa
opinia sądowo-lekarska
Opinia sądowo-lekarskiej sekcji zwłok zawiera:
I. Stwierdzone zmiany
1.urazowe
2.chorobowe
3.charakterystyczne dla doznanego rodzaju śmierci
4.stan zwłok przy znamionach rozkładu
5.cechy śmierci nagłej lub powolnej
6.cechy ostrej niewydolności krążeniowo- oddechowej
Opinia sądowo-lekarskiej sekcji zwłok zawiera:
II. Wyniki badań dodatkowych
III. Przyczyna zgonu wyjściowa, zasadnicza i ostateczna
IV. Interpretacja zmian urazowych - rodzaj narzędzia, które je spowodowało i domniemanie okoliczności
SEKCJA ZWŁOK PATOMORFOLOGICZNA
PODSTAWY PRAWNE Ustawa o Zakładach Opieki Zdrowotnej z dnia 30 sierpnia 1991 r. (Dz. U. 91, poz.408, 1991 r - tekst. jed. zm. Dz.U. 104, poz 661, 1997 r)
Art. 24. 1. Zwłoki osoby, która zmarła w szpitalu, mogą być poddane sekcji, chyba że osoba ta za życia wyraziła sprzeciw lub uczynił to jej przedstawiciel ustawowy, z zastrzeżeniem ust. 4.
2. O zaniechaniu sekcji zwłok z przyczyny określonej w ust. 1 sporządza się adnotację w dokumentacji medycznej i załącza oświadczenie woli osoby zmarłej w szpitalu lub jej przedstawiciela ustawowego.
3. Kierownik zakładu, a jeżeli kierownik nie jest lekarzem, to upoważniony przez niego lekarz, na wniosek właściwego ordynatora lub, w razie potrzeby, po zasięgnięciu jego opinii, zarządza dokonanie lub zaniechanie sekcji. W dokumentacji medycznej sporządza się adnotację o dokonaniu lub zaniechaniu sekcji zwłok, z odpowiednim uzasadnieniem.
SEKCJA ZWŁOK PATOMORFOLOGICZNA
PODSTAWY PRAWNE Ustawa o Zakładach Opieki Zdrowotnej z dnia 30 sierpnia 1991 r. (Dz. U. 91, poz.408, 1991 r - tekst. jed. zm. Dz.U. 104, poz 661, 1997 r)
Art. 24. Cd.
4. Przepis ust. 1 nie dotyczy dokonywania sekcji w sytuacjach:
1)określonych w kodeksie postępowania karnego,
2)gdy przyczyny zgonu nie można ustalić w sposób jednoznaczny,
3)gdy zgon pacjenta nastąpił przed upływem 12 godzin od przyjęcia do szpitala,
4)określonych w przepisach o chorobach zakaźnych i zakażeniach.
SEKCJA ZWŁOK PATOMORFOLOGICZNA
PODSTAWY PRAWNE Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dn. 10.08.2001r w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej i sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych warunków jej udostępniania (Dz. U. 88, poz.966, 2001 r)
§ 16. Historia choroby w razie zgonu pacjenta, poza informacjami wymienionymi w § 15 ust. 1 pkt 1-4, zawiera:
1)datę zgonu pacjenta - ze wskazaniem roku, miesiąca, dnia oraz godziny i minuty w systemie 24-godzinnym,
2)przyczyny zgonu i ich numery statystyczne, ustalone według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych,
3)protokół komisji stwierdzającej śmierć mózgową, jeżeli taka sytuacja miała miejsce,
4)adnotację o wykonaniu lub niewykonaniu sekcji zwłok wraz z uzasadnieniem podjętej decyzji,
5)adnotację o pobraniu ze zwłok komórek, tkanek lub narządów.
SEKCJA ZWŁOK PATOMORFOLOGICZNA
PODSTAWY PRAWNE Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dn. 10.08.2001r w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej i sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych warunków jej udostępniania (Dz. U. 88, poz.966, 2001 r)
§ 18. 1. W razie podjęcia decyzji o wykonaniu sekcji zwłok, historię choroby po wypełnieniu części dotyczącej wypisu przekazuje się lekarzowi mającemu wykonać sekcję.
2. Lekarz wykonujący sekcję zwłok wystawia w dwóch egzemplarzach protokół badania sekcyjnego z ustalonym rozpoznaniem anatomopatologicznym. Jeden egzemplarz protokołu badania sekcyjnego pozostaje u lekarza wykonującego sekcję.
3. Historię choroby wraz z oryginałem protokołu badania sekcyjnego przekazuje się lekarzowi prowadzącemu lub wyznaczonemu przez ordynatora, który porównuje rozpoznanie kliniczne i epikryzę z rozpoznaniem anatomopatologicznym. W razie rozbieżności między rozpoznaniem klinicznym i rozpoznaniem anatomopatologicznym, lekarz dokonuje zwięzłej oceny przyczyn rozbieżności oraz ustala ostateczne rozpoznanie choroby zasadniczej, chorób współistniejących i powikłań.
SEKCJA ZWŁOK ADMINISTRACYJNA
PODSTAWY PRAWNE Ustawa o zawodzie lekarza (Dz. U. 21, poz.201, 2002 r)
Art. 43. 1. Lekarz może stwierdzić zgon na podstawie osobiście wykonanych badań i ustaleń, z zastrzeżeniem sytuacji określonych w odrębnych przepisach.
2. W uzasadnionych przypadkach lekarz może uzależnić wystawienie karty zgonu od przeprowadzenia sekcji zwłok.
3. Lekarz może wystawić kartę zgonu na podstawie dokumentacji badania pośmiertnego, przeprowadzonego osobiście przez innego lekarza lub inną uprawnioną osobę.
wykład 3
TRAUMATOLOGIA
Uszkodzenia ciała spowodowane działaniem czynnika mechanicznego.
Definicja:
Uszkodzeniem ciała - w szerokim tego słowa znaczeniu - jest naruszenie anatomicznej całości ciała albo jego fizjologicznej czynności, wywołane jakimikolwiek czynnikami zewnętrznymi.
Obrażeniem ciała jest uszkodzeniem spowodowanym działaniem czynnika zewnętrznego mechanicznego.
Rodzaje urazów:
uraz czynny,
uraz bierny.
Rodzaje narzędzi:
tępe (o ograniczonej i płaskiej powierzchni),
tępo-krawędziste,
rąbiące,
ostre,
ostro-kończyste,
kończyste
Rodzaje obrażeń:
· miejscowe, powodujące naruszenie czynności konkretnego narządu ciała,
· ogólne:
-rozstrój zdrowia fizycznego,
-rozstrój zdrowia psychicznego.
Narzędzia tępe i tępokrawędziste
Obrażenia zewnętrzne:
zaczerwienienie,
obrzęk (obie te zmiany krótkotrwałe, przemijające),
podbiegnięcie krwawe (siniec),
krwiak,
rany,
otarcia naskórka.
Obrażenia wewnętrzne:
zwichnięcia stawów,
złamania kośćca,
pęknięcia , krwiaki i zmiażdżenia narządów wewnętrznych,
uszkodzenia naczyń krwionośnych.
Rodzaje ran:
tłuczone,
miażdżone,
darte,
kąsane
Cechy rany tłuczonej:
kształt osełkowaty z odgałęzieniami, nieregularny, litery L lub V,
brzegi nierówne, z otarciami naskórka na obwodzie,
w dnie mostki tkanek odpornych na uraz (włókna sprężyste, nerwy, naczynia, ścięgna)
obrzęk i podbiegnięcie krwawe w rzucie rany
Rana o wyglądzie nietypowym : linijna, przypominająca ciętą - w miejscach w których skóra napięta jest na twardym podłożu np. na czaszce. Dokładne oględziny wykazują jednak cechy rany tłuczonej - obrzęk w rzucie rany i mostki łącznotkankowe w dnie.
Najczęstszy błąd diagnostyczny !!!
Rana darta : powstaje wskutek silnego urazu narzędziem tępym, godzącym stycznie lub pod pewnym kątem do powierzchni skóry, co powoduje oderwanie płata skórnego (jest nią np. oskalpowanie)
Rana kąsana: układające się w łuki drobne, o kształcie prostokątnym rany tłuczone, otoczone sińcem, z obrzękiem, stanowiące odbicie zębów.
Uszkodzenia czaszki:
włamania (narzędzia o ograniczonej powierzchni)
złamania o różnym przebiegu, bez przemieszczenia (narzędzia o płaskiej powierzchni)
okrężne złamanie wokół otworu potylicznego (przy upadku z mechanizmem wbicia kręgosłupa do jamy czaszkowej).
Obrażenia kręgosłupa:
złamania trzonów kręgowych,
złamania trzonów kręgowych kompresyjne,
zwichnięcia,
skręcenia,
złamania z uszkodzeniem rdzenia kręgowego lub bez,
ostra wypuklina jądra miażdżystego
Narzędzia o charakterze rąbiącym
Rodzaje narzędzi:
siekiera,
tasak,
szabla,
maczeta
Narzędzia o charakterze rąbiącym
Rany rąbane stanowią pomost pomiędzy ranami tłuczonymi a ciętymi.
W porównaniu z ranami tłuczonymi:
· są głębsze,
· często połączone z uszkodzeniami kośćca,
· mają urozmaicony charakter w zależności od rodzaju narzędzia.
Narzędzia ostre - rany cięte
Cechy rany ciętej:
- przy prostopadłym działaniu narzędzia:
· kształt linijny lub wrzecionowaty,
· brak otarcia naskórka na brzegach,
· brzegi równe,
· brak podbiegnięć krwawych na brzegach i w dnie,
· różna głębokość.
Narzędzia ostre - rany cięte
Cechy rany ciętej:
- przy stycznym (skośnym ) działaniu narzędzia:
- rana płatowata,
- obecne otarcie naskórka na brzegu stabilnym,
- różna wielkość płata.
- rany nietypowe przy nieostrych lub uszkodzonych brzegach tnących narzędzi lub urazach godzących w okolice ciała o wiotkiej, pofałdowanej skórze
Narzędzia ostrokończyste i kończyste - rany kłute
Cechy rany kłutej:
otwór wkłucia,
kanał ( w tkankach miękkich może być dłuższy niż długość narzędzia),
ewentualnie otwór wykłucia.
Różnicowanie ran kłutych i ciętych samobójczych i
zdanych przez osobę drugą
Cechy różnicowe:
- nacięcia i rany próbne wokół rany śmiertelnej,
- obnażenie ciała w okolicy zadania rany
samobójczej,
- dostępność dla własnej ręki miejsca zranienia.
Przyczyny ran tłuczonych, ciętych i kłutych:
Aspekt kryminalistyczny:
samobójstwo,
zabójstwo,
nieszczęśliwy wypadek.
Rany rąbane: działanie osoby drugiej, wyjątkowo samobójstwo.
Przy ranach ciętych - charakterystyczne rany obronne.
Rany postrzałowe
Rodzaje broni palnej:
broń krótka,
broń długa,
broń sportowa,
broń myśliwska,
urządzenia broniopodobne,
broń ręczna strzelająca pociskami rakietowymi, pistolety automatyczne, karabiny samopowtarzalne.
Cechy rany postrzałowej :
rana wlotowa,
kanał postrzałowy,
ewentualnie rana wylotowa,
Rodzaje ran postrzałowych:
z przyłożenia,
z bezpośredniego pobliża,
z pobliża,
z oddali,
styczna,
rykoszet.
Cechy rany postrzałowej:
otwór wlotowy,
rąbek otarcia naskórka,
rąbek osmalenia i oparzenia,
rąbek zabrudzenia,
rozrzut prochu,
objaw Paltaufa.
Rany postrzałowe
Przy ranie z przyłożenia i bezpośredniego pobliża obecne wszystkie, powyżej podane cechy. Przy ranach z oddali obecne : rąbek otarcia naskórka, rąbek zabrudzenia i rozrzut prochu.
Z reguły otwór wlotowy odpowiada wielkością kalibrowi pocisku i jest mniejszy od otwory wylotowego. Wyjątkiem jest rana wlotowa przy postrzale z przyłożenia w okolicę ciała której skóra napięta jest na twardym podłożu np. czaszce - rana jest duża , gwiaździsta, w związku z cofnięciem się gazów po odbiciu od kości.
Cechy przyżyciowości obrażeń:
Miejscowe:
podbiegnięcia krwawe,
zmiany zapalne,
cechy gojenia się
Ogólnoustrojowe:
krwotoki wewnętrzne i zewnętrzne,
zachłyśnięcia,
zator powietrzny,
zatory tłuszczowe.
Identyfikacja narzędzia czynu
Przebieg identyfikacji:
szerokogrupowa,
grupowa,
indywidualna ( ustalenie konkretnego narzędzia)
wykład 4
UDUSZENIE GWAŁTOWNE
DEFINICJE :
UDUSZENIE - śmierć wskutek porażenia oddychania
UDUSZENIE GWAŁTOWNE - mechaniczne uniemożliwienie wymiany gazowej związane z działaniem czynnika zewnętrznego (wg. Popielskiego „przez gwałtownie działający od zewnątrz”)
Śmierć w następstwie uduszenia jest zawsze następstwem niedoboru tlenu spowodowanego
odcięciem dopływu powietrza do płuc (uduszenie gwałtowne)
zaistnieniem mechanizmów uniemożliwiających wydolny transport tlenu wewnątrz organizmu (uduszenie tkankowe)
Rodzaje uduszenia gwałtownego :
zagardlenie
utonięcie
unieruchomienie klatki piersiowej
zatkanie otworów lub dróg oddechowych
brak tlenu
toksyczne porażenie mięśni oddechowych
Mechanizm śmierci z zagardlenia :
odcięcie dopływu powietrza do płuc
ostre niedotlenienie mózgu
odruch z kłębka szyjnego
Zagardlenie - bezpośredni, mechaniczny ucisk na narządy szyi
Rodzaje zagardlenia:
powieszenie
zadzierzgnięcie
zadławienie
Powieszenie:
ucisk na szyję wytwarza pętla, która zaciska się wskutek ciężaru zwisającego ciała ludzkiego
Powieszenie:
Patomechanizm śmierci złożony, zależny od :
pozycji w której doszło do powieszenia (typowa, nietypowa)
przebiegu i rodzaju pętli wisielczej
siły z jaką pętla wywiera ucisk na narządy szyi
Powieszenie, zachodzące mechanizmy:
przy typowej pozycji uniesienie podstawy języka ku górze i tyłowi, wraz z podniebieniem miękkim przyciśniecie go do tylnej ściany jamy nosowej i kręgosłupa z tamponadą jamy nosowo-gardłowej i odcięciem dopływu powietrza do płuc
Powieszenie, zachodzące mechanizmy:
ucisk pętli na naczynia krwionośne (tętnice szyjne i kręgowe) z zamknięciem dopływu krwi do mózgu; równoczesne zamknięcie naczyń żylnych
odruch z zatoki szyjnej z nagłym zatrzymaniem krążenia
uszkodzenie kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego (szubienice z zapadnią)
Wyniki sekcji:
obecność bruzdy wisielczej na szyi
wybroczyny krwawe w spojówkach
ewentualne wybroczyny krwawe na skórze twarzy
ewentualne zmiany urazowe na skórze szyi i w tkankach miękkich (uszkodzenia chrząstki tarczowej lub kości gnykowej) świadczące o przyżyciowości powieszenia
Wyniki sekcji:
UWAGA !
Jest to śmierć czynnościowa - wyniki sekcji zwłok mogą być ujemne. Duże znaczenia mają okoliczności znalezienia zwłok.
Zadzierzgnięcie.
Jest to uduszenie gwałtowne, polegające na zaciśnięciu na szyi pętli. Przy czym siłą zaciskającą jest ręka drugiego człowieka.
Zadzierzgnięcie.
Jest to z reguły zabójstwo.
Samobójstwo wyjątkowo.
Skręcenie pętli przy pomocy np. krępulca
Okręcenie szyi dużą ilością splotów sznurka.
Użycie rękawa z aparatu do mierzenia ciśnienia krwi.
Zadzierzgnięcie.
Patomechanizm nieco odmienny od powieszenia, związany z innym przebiegiem bruzdy.
Nie dochodzi na ogół do pełnego zamknięcia dróg oddechowych (choć może przy wysokim przebiegu pętli)
Zaciskane są naczynia żylne, natomiast tętnice kręgowe nie są zamknięte
Ewentualnie odruch z zatoki szyjnej.
Zadzierzgnięcie.
Przebieg bruzdy okrężny, biegnie ona najczęściej poniżej krtani i zamyka się. Może mieć przebieg nietypowy.
Zadzierzgnięcie. Wyniki sekcji.
-bruzda na szyi
-powyżej bruzdy sinica skóry z wybroczynami na twarzy i spojówkowymi, pod śluzówkami jamy ustnej
-wylewy krwi w tkankach miękkich szyi
-rzadziej uszkodzenie kości gnykowej i chrząstki tarczowej
Zadławienie.
-uduszenie wskutek ucisku ręki obcej na szyję, zawsze zabójstwo
Zadławienie.
Mechanizm : ręka uciska na górny odcinek dróg oddechowych. Struny głosowe zbliżają się do siebie, zmykając szparę głośni, a podstawa języka przygnieciona zostaje ku górze do kręgosłupa.
W patomechanizmie śmierci z zadławienia nie odgrywa większej roli ucisk na naczynia żylne.
Zadławienie. Wyniki sekcji.
ślady ucisku ręki (rąk) na szyję, plackowate podbiegnięcia krwawe, półksiężycowate otarcia naskórka, wypukłością skierowane ku bokowi szyi
podbiegnięcia krwawe w tkankach miękkich szyi, złamania rożków kości gnykowej i wyjątkowo uszkodzenia chrząstek krtani.
ślady obrony u osób nie będących pod wpływem alkoholu lub środków odurzających
sinica twarzy z obrzękiem z licznymi wybroczynami krwawymi w skórze, spojówkach i śluzówkach
Utonięcie - zamknięcie dróg oddechowych płynem topielczym.
Okresy patomechanizmu utonięcia.
Okres I - niespodziewanych oddechów trwających kilka, kilkanaście sekund. Wskutek działania zimnej wody na zakończenia czuciowe nerwów skórnych dochodzi do pojedynczych wdechów, podczas których woda dostaje się do dróg oddechowych. Fazy tej może nie być gdy woda jest ciepła, a człowiek nieprzytomny lub nietrzeźwy.
Utonięcie - zamknięcie dróg oddechowych płynem topielczym.
Okresy patomechanizmu utonięcia.
Okres II - faza świadomego oporu, trwająca 30-60 sek ( u nurków 2-3 min). Tonący świadomie wstrzymuje oddech, wskutek czego dochodzi do gromadzenia się we krwi dwutlenku węgla. Gdy jego stężenie przekroczy próg pobudliwości ośrodka oddechowego tonący jest zmuszony podjąć oddychanie pod wodą a także połykanie wody. Może nie występować u ludzi nieprzytomnych.
Utonięcie - zamknięcie dróg oddechowych płynem topielczym.
Okresy patomechanizmu utonięcia.
Okres III - faza wydatnych ruchów oddechowych, trwający 60-150 sek, charakteryzuje się silnymi wdechami i wydechami - woda z powietrzem dostaje się do dróg oddechowych oraz przewodu pokarmowego i jelit. Występują drgawki i utrata przytomności. Tworzy się grzybek piany.
Utonięcie - zamknięcie dróg oddechowych płynem topielczym.
Okresy patomechanizmu utonięcia.
Okres IV - ustania czynności oddechowej i całkowita utrata przytomności. Faza zamartwicy trwająca 60-90 sek.
Okres V - oddechy końcowe o rozmaitym natężeniu, trwający 30-50 sek. Występują skurczowe rozwierania ust, prężenie ciała z krótkimi wydechami gdy klatka piersiowa ustawiona jest w zasadzie wdechowo.
Różnice wyników sekcji przy utonięciu w wodzie słodkiej i słonej
-woda słodka - hypotonicza w stosunku do osocza krwi, stwierdza się typowe ostre rozdęcie (rozedmę) płuc (płuca powiększone, puszyste, blade, na przekroju suche)
-woda słona, hypertoniczna w stosunku do osocza. zmiany w płucach o charakterze obrzęku (płuca mokre)
Śmierć w wodzie.
-zgon na drodze odruchowej
-zmiany chorobowe
-zatrucie tlenkiem węgla
Cechy przebywania zwłok w wodzie
-gęsia skórka
-skóra praczek
-oddzielanie się naskórka (rękawiczki i skarpetki śmierci)
-zmiany gnilne aż do gigantyzmu Caspra
Unieruchomienie klatki piersiowej
-przygniecenie jakimś przedmiotem
-kolankowanie
-zasypanie ziemią, lawiną itp.
-ścisk w tłumie
Powoduje uniemożliwienie wykonywania ruchów oddechowych.
Unieruchomienie klatki piersiowej. Obraz sekcyjny.
-cechy ostrej rozdemy płuc z rozerwaniem pęcherzyków płucnych
-wybroczyny krwawe na skórze powyżej uciśnięcia, podspojówkowe i w śluzówkach jamy ustnej
-złamania żeber przy przyciśnięciu ciała i kolankowaniu
-obecność treści obcej w drogach oddechowych przy zasypaniu jako dowód przyżyciowości przysypania
Zachłyśnięcie.
-zatkanie dróg oddechowych jakimś przedmiotem (udławienie się)
-zachłyśnięcie się treścią obcą (krew, wymiociny)
Zachłyśnięcie. Obraz sekcyjny
-obca treść w drogach oddechowych; o przyżyciowości zachłyśnięcia się ( a nie o przelaniu pośmiertnym) świadczy jej obecność w oskrzelach poniżej rozwidlenia tchawicy
-rozedma płuc
-wybroczyny w skórze twarzy i spojówkach
Brak tlenu.
-przebywanie w ciasnych pomieszczeniach ze zużyciem tlenu
-założenie na głowę worka plastikowego
-przebywanie w atmosferze dwutlenku węgla lub metanu
Toksyczne porażenie czynności oddechowych przy zatruciu strychniną.
Uwaga - do porażenia czynności oddechowych może dojść na tle chorobowym (np. miastenia gravis). Może dojść do uduszenia ale nie gwałtownego.
wykład 5
ŚMIERĆ GWAŁTOWNA - c.d.
Działanie energii elektrycznej
1. Porażenie prądem:
działanie na ludzki organizm zależy od fizycznej charakterystyki tj:
napięcia prądu,
natężenia,
częstotliwości
największe znaczenie ma natężenie prądu i czas jego działania (niebezpieczny dla życia prąd o natężeniu 50 mA działający dłużej niż 1 sek),
Działanie energii elektrycznej
1. Porażenie prądem:
efekt szkodliwego działania prądu zależy od : indywidualnej wrażliwości człowieka,
stanu zdrowia,
stanu emocjonalnego,
tolerancji zawodowej,
oporu tkanek
Działanie energii elektrycznej
Porażenie prądem:
Aby doszło do rażenia prądem, ciało ludzkie musi stać się niejako ogniwem obwodu elektrycznego - np. dotknięcie bosymi stopami przewodu elektrycznego człowieka stojącego na ziemi w przemoczonym ubraniu lub zetkniecie się z dwoma przewodami wykazującymi różnicę potencjałów.
Rażenie krokowe ( zdarza się na budowach) : gdy człowiek zbliża się do leżącego zerwanego przewodu wysokiego napięcia, różnica potencjałów między przesuniętymi w stosunku do siebie stopami może wynieść wiele tysięcy woltow, co wystarcza do pokonania oporu izolacyjnego obuwia i powoduje śmiertelne porażenie prądem.
Działanie energii elektrycznej
Porażenie prądem:
Działanie prądu na organizm ludzki :
-miejscowe ,
-ogólne tj efekt cieplny i efekt biologiczny
Działanie miejscowe polega na wytworzeniu się dużej ilości ciepła w miejscu zetknięcia przewodnika ze skórą - ilość ciepła jest wprost proporcjonalna do natężenia prądu, czasu jego działania i oporu skóry . Jest to ciepło Joula, przekraczać może nawet 1000 st. C. Jest tym większe im mniejsza jest powierzchnia zetknięcia przewodnika z ciałem.
Działanie energii elektrycznej
Porażenie prądem:
Ślad działania miejscowego prądu to znamię prądu. Może mieć różny wygląd. Typowe to ograniczone zgrubienie naskórka o wzmożonej ,skórzastej konsystencji i zabarwieniu białoszarawym lub żółtawym. Kształt owalny lub okrągły czasem odbicie kształtu przewodnika. Naskórek w obrębie znamienia lekko może odstawać od skóry właściwej a centrum znamienia jest zapadnięte w postaci „pępka” Brak odczynu zapalnego. Przestrzeń między naskórkiem a skóra właściwą nie jest wypełniona płynem wysiękowym ( w odróżnieniu od pęcherza oparzelinowego).
Działanie energii elektrycznej
Porażenie prądem:
W obrębie znamienia prądu stwierdza się niekiedy na skórze inkrustację związaną z przenikaniem jonów metalu z przewodnika w głąb skóry. Znamię może np. przybrać zabarwienie zielono niebieskawe od związków miedzi.
Działanie energii elektrycznej
Porażenie prądem:
Obraz mikroskopowy znamienia prądu: spłaszczenie i ścieczenie naskórka, czasem jego odwarstwienie lub wytworzenie szczelinowatych przestrzeni , głównie w warstwie kolczystej. Komórki warstwy rozrodczej i ich jądra są wydłużone prostopadle do powierzchni skóry i ułożone miotełkowato. Tkanka podskórna podścieliskowa bywa zhomogenizowana.
Uwaga - obraz mikroskopowy charakterystyczny, jednoznaczny.
Działanie energii elektrycznej
Porażenie prądem:
Typowe znamiona spotyka się najczęściej na dłoniowej powierzchni rąk lub podeszwowej powierzchni stóp. Znamię prądu jest niebolesne, goi się długo, zwykle bez powikłań ropnych. Jest to utrwalona zmiana skórna, może być widoczna na zwłokach rozłożonych gnilnie.
Działanie energii elektrycznej
Porażenie prądem:
Przy działaniu prądu wysokiego napięcia powstają obrażenia przypominające rany rąbane ze zwęgleniem okolicznych tkanek miękkich, amputacje kończyn, zwęglenie całego ciała.
Działając na kość prąd taki może doprowadzić do stopienia się jej składników nieorganicznych i wytworzenia się tzw pereł kostnych w postaci różnej wielkości kolistych i owalnych, zbitych tworów, leżących wśród oparzonych i zwęglonych tkanek.
Działanie energii elektrycznej
Porażenie prądem:
Działanie ogólne energii elektrycznej:
- zmiany w mikrostrukturze komórek narządów wewnętrznych z zaburzeniem zdolności przewodzenia bodźców oraz zdolności polaryzowania się cząstek organicznych. Działanie prądu na płyny tkankowe doprowadza do swoistego szoku elektrolitowego wskutek niefizjologicznego przesunięcia jonów z następowym zaburzeniem równowagi bioelektrycznej. Zjawisko to - biologiczny efekt działania prądu.
Działanie energii elektrycznej
Porażenie prądem:
Działanie ogólne energii elektrycznej:
-śmierć zależy od efektu biologicznego, jest to zatem śmierć czynnościowa.
Przepływ prądu poraża bowiem aparat bodźcotwórczy serca, co prowadzi do migotania komór lub nagłego zatrzymania akcji serca.Porażenie ośrodków wegetatywnych w mózgu może spowodować ustanie akcji oddechowej.
Są to sercowy i mózgowy mechanizm śmierci.
Działanie energii elektrycznej
Porażenie prądem:
Obraz sekcyjny
oględziny zewnętrzne : wyjątkowe zróżnicowanie ,od braku jakichkolwiek zmian , poprzez mniej lub bardziej typowe znamiona prądu i rozległe uszkodzenia do całkowitego zwęglenia,
oględziny wewnętrzne : obraz niecharakterystyczny, cechy śmierci nagłej tj. płynna krew, obfitość plam pośmiertnych.
Działanie energii elektrycznej
Przyczyny rażenia prądem:
-najczęściej nieszczęśliwy wypadek,
-rzadko samobójstwa,
-masturbacje przy użyciu prądu
Działanie energii elektrycznej
Rażenie piorunem: także działanie prądu elektrycznego o ogromnej energii kinetycznej, napięciu rzędu milionów woltów i natężeniu sięgającym setek tysięcy amperów. Prowadzi do śmierci nie tylko przy bezpośrednim rażeniu ale także przy działaniu z pewnej odległości
Działanie energii elektrycznej
Ślady działania pioruna:
wysoka temperatura może pozostawić na odzieży i ciele mniej lub bardziej widoczne ślady - opalenia, stopienia przedmiotów metalowych, oparzenia ciała aż do zwęglenia,
na ciele spotkać można tzw. figury piorunowe w postaci drzewkowato ułożonych pasm koloru brunatnego, sinawoczerwonawego lub czerwonego, ustępujących po uciśnięciu,
brak jakichkolwiek śladów, gdyż porażenie piorunem jest śmiercią czynnościową
Działanie wysokiej temperatury
Działanie miejscowe - oparzenia wskutek działania płomienia i rozgrzanego obiektu
Stopnie oparzenia:
krótkotrwała ekspozycja na działanie miernie rozgrzanego obiektu :zaczerwienienie skóry z niewielkim obrzękiem. Zmiana ta goi się bez pozostawienia śladu względnie pozostawia brunatnawe przebarwienie skóry,
Działanie wysokiej temperatury
Działanie miejscowe - oparzenia wskutek działania płomienia i rozgrzanego obiektu
Stopnie oparzenia:
2. działanie wyższej temperatury lub przedłużony okres ekspozycji: zniszczenie naskórka i powierzchownych warstw skóry z wytworzeniem się pęcherzy wypełnionych płynem surowiczym o wysokiej zawartości białka. Pęcherze łatwo ulegają ropnym zapaleniom, ustrój oparzonego traci znaczne ilości płynów i białka z powodu sączenia surowicy z obnażonych powierzchni. Gojenie następuje przez ziarninowanie z pozostawieniem blizn,
Działanie wysokiej temperatury
Działanie miejscowe - oparzenia wskutek działania płomienia i rozgrzanego obiektu
Stopnie oparzenia:
3. działanie temperatury przekraczającej 100 st. C.: powstaje głęboka martwica skóry i zakrzepy w naczyniach żylnych, także poza obszarem oparzenia.Zmiany goją się przewlekle, z pozostawieniem blizn nieraz keloidowych,
4. bezpośrednie działanie płomienia na ciało: dochodzi do zwęglenia ciała.
Działanie wysokiej temperatury
Stopień zagrożenia życia zależy od rozległości i stopnia oparzenia. Wrażliwe są szczególnie dzieci.
- oparzenie 2 stopnia 10 % powierzchni ciała u dzieci stwarza realne zagrożenie ich życia,
- oparzenie 50 % powierzchni ciała u dorosłych powoduje wysoką śmiertelność, przy 75 %
szanse uratowania życia są nikłe.
Działanie wysokiej temperatury
Do oparzenia dochodzi wskutek działania płomienia, rozgrzanego obiektu, stężonych kwasów i zasad (oparzenie chemiczne), energii elektrycznej i promienistej, gorących płynów i pary.
W rozległych oparzeniach dochodzi do zgonów wczesnych i późnych.
-wczesne spowodowane są wstrząsem hypowolemicznym,
-późne spowodowane są wtórnymi powikłaniami prowadzącymi do niewydolności wielonarządowej (zwłaszcza nerek i wątroby).
Działanie wysokiej temperatury
Zwęglenie ciała - zwłoki znalezione w pogorzelisku.Ustalenie przyżyciowości działania płomienia a zatem działania płomienia jako przyczyny zgonu opiera się na:
wykazaniu obecności hemoglobiny tlenkowęglowej we krwi, w ilości co najmniej kilkunastu %, co dowodzi , że ofiara oddychała w atmosferze zawierającej tlenek węgla. Badaniu poddaje się krew z żył głębokich, tlenek węgla dyfunduje bowiem przez skórę także w zwłokach.
zachłyśnięciu się drobinami sadzy i nadpalonymi materiałami, unoszącymi się podczas pożaru w powietrzu,
obecności wokół oczu jasnych smug, niezwęglonej skóry. Spowodowane jest to odruchowym zaciśnięciem oczu przez człowieka żywego.
oparzeniu śluzówek jamy ustnej i górnych dróg oddechowych.
Działanie wysokiej temperatury
Pośmiertne zmiany urazowe:
linijne pęknięcia skóry, przypominające rany cięte lub rąbane. Powstają wskutek tego, ze działanie wysokiej temperatury powoduje kurczenie się skóry ( później zwęglenie), która wskutek tego pęka, często w rzucie stawów,
linijne pęknięcia kości : wskutek płomienia kości szybko wysychają, kurczą się i kruszą na drobne fragmenty, przy czym może dojść do powstania licznych pęknięć , zwłaszcza w obrębie kości płaskich,
rzekomy krwiak nadtwardówkowy: wskutek działania płomienia na głowę dochodzi do kurczenia się tkanek miękkich i przemieszczania się płynów, głównie krwi. To może powodować gromadzenie się krwi w przestrzeni pomiędzy kością a opona twardą. Krwiak taki zawiera domieszki tłuszczu i ma wygląd tłustej malinowoczerwonej galarety
Działanie wysokiej temperatury
Uwagi dodatkowe:
badanie płuc na obecność zatorów tłuszczowych może bć pomocna w ustalenie przyżyciowości uszkodzeń kości,
w następstwie działania wysokiej temperatury płomienia następuje silne skurczenie się pośmiertne mięśni szkieletowych; w większym stopniu zginaczy (mają większą masę od prostowników), co prowadzi do typowego ułożenia spalonych zwłok w pozycji kolankowo-łokciowej ( boksera ).
Działanie wysokiej temperatury
Ogólne działanie wysokiej temperatury : przegrzanie.
Dochodzi wskutek:
przebywania w podwyższonej temperaturze otoczenia,
słabego przewietrzania pomieszczenia,
nadmiernej ilości ciepłej odzieży,
niedoboru podaży płynów z deficytem składników mineralnych
Działanie wysokiej temperatury
Przegrzaniu ulegają:
nadmiernie ubrane i okryte niemowlęta, trzymane w ciepłych i źle przewietrzanych pomieszczeniach,
robotnicy pracujący w wysokich temperaturach , przy niedostatecznej podaży płynów ( huty, kopalnie),
żołnierze podczas ćwiczeń w pełnym rynsztunku,
wysoka temperatura otoczenia ( upał) i obniżone ciśnienie atmosferyczne (okluzja).
Działanie wysokiej temperatury
Wyniki sekcji:
oględziny zwłok w krótki czas po śmierci mogą wykazać
podwyższoną ciepłotę ciała, zawilgocenie skóry i odzieży,
przy nadmiernym nasłonecznieniu zmiany skórne na odsłoniętych częściach ciała,
cechy śmierci nagłej ( płynną krew, przekrwienie narządów wewnętrznych, obfite plamy opadowe, wybroczyny krwawe posurowicówkowe)
Uwaga: jest to śmierć czynnościowa, wyjątkowo można stwierdzić w badaniu histopatologicznym martwicę kłębuszków nerkowych jako objaw ostrej niewydolności nerek np. u w/w żołnierzy.
Działanie niskiej temperatury otoczenia
Dolna granica temperatury ciała człowieka waha się od 22 do 24 st. C.
Ekspozycja człowieka na niska temperaturę ciała ( około 0 st. C. lub poniżej, ale także kilka stopni powyżej) doprowadza do zmian:
miejscowych czyli odmrożeń
ogólnych czyli zamarznięcia lub śmierci z wychłodzenia.
Działanie niskiej temperatury otoczenia
Zmiany miejscowe - trzy stopnie odmrożenia:
zaczerwienienie skóry z obrzękiem. Goją się bez trwałych skutków lub z pozostawieniem sinawych przebarwień, silnie swędzących w cieple,
obrzęk i pęcherze naskórkowe. Goją się jak wyżej,
martwica tkanek aż do autoamputacji obwodowych części palców, koniuszka nosa, uszu itp .
Działanie niskiej temperatury otoczenia
Działanie ogólne niskiej temperatury - zamarznięcie:
Mechanizmy obronne:
skurcz naczyń krwionośnych skóry,
przesunięcie wody z łożyska naczyniowego do komórek,
wzrost procesów metabolicznych w postaci wzmożenia napięcia mięśniowego oraz drżeń włókienkowych ( dreszcze).
Przekroczenie granicy wydolności powyższych mechanizmów obronnych prowadzi do śmierci
Działanie niskiej temperatury otoczenia
Ofiary zamarznięcia:
osobnicy w starszym wieku, wyniszczeni chorobą,
małe dzieci zwłaszcza noworodki z niedostatecznie wykształconym ośrodkiem termoregulacji w mózgu,
osoby znajdujące się w zimnej wodzie,
osobnicy nietrzeźwi, u których rozszerzenie naczyń krwionośnych skórnych wywołane działaniem alkoholu prowadzi do szybkiej utraty ciepła,
osoby zatrute lekami obniżającymi temperaturę ciała ( np. barbiturany, dolargan)
Działanie niskiej temperatury otoczenia
Wyniki sekcji zwłok w zasadzie ujemne - śmierć czynnościowa. Można stwierdzić :
histochemicznie znaczne obniżenie zawartości glikogenu w komórkach miąższu wątroby,
obecność tzw. plamek Wiszniewskiego w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy. Są to drobne ogniska martwicy (owrzodzenia) wtórnie nacieczone krwią powstałe wskutek długotrwałego skurczu naczyń włosowatych błony śluzowej.
Należy wykluczyć inną przyczynę śmierci
Rozkawałkowanie człowieka
Rozkawałkowanie może mieć charakter:
przyżyciowy (ofensywne),
pośmiertny (defensywny)
Rozkawałkowanie przyżyciowe:
zbrodnicze ( najczęściej dekapitacja)
wynik nieszczęśliwego wypadku ( pojazdy szynowe, maszyny w ruchu, śruba okrętów i barek.)
Ustalanie tożsamości zwłok nieznanych i kośćca
Rozpoznanie zwłok opiera się na :
dowodach pozamedycznych (daktyloskopia, odzież, przedmioty),
dowodach medycznych : identyfikacją zajmują się medycy sądowi i antropolodzy
Ustalanie tożsamości zwłok nieznanych i kośćca
Dowody medyczne:
oględziny zewnętrzne,
oględziny wewnętrzne ,
czynności identyfikacyjne,
badania laboratoryjne
Ustalanie tożsamości zwłok nieznanych i kośćca
Oględziny zewnętrzne zwłok , w zależności od stanu zwłok (stopnia rozkładu gnilnego) pozwalają na ustalenie:
płci, wzrostu, wagi ciała,
owłosienie głowy,
rozmiaru obuwia,
koloru tęczówek,
cech twarzy, rąk, stóp, budowy ciała, co powinno być zarejestrowane na zdjęciach lub filmie,
znaki szczególne (znamiona, blizny, zniekształcenia ),
uzębienie ( w Polsce bardzo rzadko ludzie leczą się u jednego stomatologa i posiadają kartę stomatologiczną).
Ustalanie tożsamości zwłok nieznanych i kośćca
Oględziny wewnętrzne czyli sekcja zwłok pozwala na ustalenie stanu zdrowia tj schorzeń narządów wewnętrznych, przebytych operacji, zmian pourazowcy np. wygojonych złamań kości.
Ustalanie tożsamości zwłok nieznanych i kośćca
Czynności identyfikacyjne:
ustalenie wieku na podstawie wyglądu, stanu uzębienie, zachowania się szwów kostnych czaszki, jamy szpikowej w nasadzie bliższej kości ramieniowej, obecności miażdżycy naczyń,
ustalanie płci w przypadkach zwłok rozłożonych gnilnie lub kośćca na podstawie kształtu czaszki,budowy miednicy, cech kości długich, badanie cytologiczne - ciałka Barra,
wzrostu w przypadkach jak wyżej na podstawie pomiarów kości długich i zastosowania odpowiednich współczynników.
-superprojekcja i metoda Gerasimowa odtworzenia wyglądu twarzy
Ustalanie tożsamości zwłok nieznanych i kośćca
Badania laboratoryjne - obecnie badanie DNA w cebulkach włosów, gonadach, krwi lub innej,nawet twardej tkance. Materiałem porównawczym może być domniemana rodzina lub materiał biologiczny zabezpieczony w mieszkaniu zaginionej a typowanej do identyfikacji osoby.
Rozpoznanie płci w oparciu o badanie DNA
Ustalanie tożsamości zwłok nieznanych i kośćca
Identyfikacja zwłok rozkawałkowanych:
Należy odpowiedzieć na pytania:
jak długo od śmierci i w jakich warunkach pozostawały poszczególne fragmenty ciała,
czy poszczególne fragmenty należą do tego samego osobnika (dopasowanie anatomiczne, zgodność serologiczna (teraz DNA),
czy poszczególne części ciała należą do osobnika tej samej płci,
jaki wzrost i wagę ciała miała ofiara.
poza tym wszelkie inne, powyżej opisane badania identyfikacyjne
Wstrząs
Rozpoznanie wstrząsu jest rozpoznaniem klinicznym, tylko wyjątkowo rzadko takie rozpoznanie można postawić jako rozpoznanie sekcyjne
Rodzaje wstrząsów :
hypowolemiczny,
septyczny,
urazowy,
uczuleniowy.
Wstrząs
Obraz sekcyjny przy klinicznym rozpoznaniu wstrząsu.
wstrząs hypowolemiczny : źródło krwawienia, objawy wykrwawienia lub rozległe oparzenie ciała.
wstrząs septyczny : ogniska zapalenia w narządach wewnętrznych, przy wstrząsie toksycznym sekcja ujemna.
wstrząs urazowy : liczne uszkodzenia ciała, które nie tłumaczą przyczyny śmierci, połączone z obrazem histopatologicznym tzw. nerki i wątroby wstrząsowej. W takim przypadku możemy przyjąć jako przyczynę zgonu wstrząs urazowy.
wstrząs uczuleniowy
Uwaga : o ile objawy wstrząsu trwają dostatecznie długo, sekcyjnie w badaniu histopatologicznym można rozpoznać objawy DIC (zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego).
Dzieciobójstwo - zabójstwo uprzywilejowane
Dzieciobójstwo - definicja
„ Art. 149 kk Matka, która zabija dziecko
w okresie porodu pod wpływem jego przebiegu podlega karze pozbawienia wolności
od 3 miesięcy do lat 5”
Wg kk z 1969 r.: „Matka, która zabija dziecko w okresie porodu pod wpływem jego przebiegu, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 5”
Wg kk z 1997 r. przed nowelizacją z maja 1999 r.: „Matka, która zabija noworodka pod wpływem silnego przeżycia związanego z przebiegiem porodu, znacznym zniekształceniem dziecka lub ze szczególnie trudną sytuacją osobistą, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”
Dzieciobójstwo a zabójstwo dziecka
różnice definicyjne
-uzasadnienie uprzywilejowanego traktowania dzieciobójstwa
wstrząs bólowy, utrata krwi, przestrojenie hormonalne
ostracyzm samotnych matek
niepełnoletność, trudna sytuacja życiowo-materialna
Dzieciobójstwo - stwierdzenie
dziecko
czy urodziło się żywe
jak długo żyło po urodzeniu
czy było zdolne do życia pozałonowego
jaka była przyczyna jego zgonu
czy i jakiej pomocy udzielono mu po porodzie
czy kobieta podejrzana o dzieciobójstwo
przebyła ciążę, rodziła - jeśli tak, to kiedy
mogła urodzić dane dziecko (budowa kanału rodnego, serologia, DNA)
Dzieciobójstwo - stwierdzenie czy dziecko
urodziło się żywe
próba hydrostatyczna płucna (pływalność płuc „in toto”, pływalność fragmentów płuc)
fałszywie (+): reanimacja, zmiany gnilne
fałszywie (-): brak pierwszego oddechu
badanie histopatologiczne płuc
próba hydrostatyczna żołądkowo-jelitowa
rozmieszczenie gazów w jelitach
połknięte naturalnie
gnilne (objaw harmonijkowy)
Dzieciobójstwo - stwierdzenie
jak długo dziecko żyło po urodzeniu
wynik próby hydrostatycznej - żołądkowo-jelitowej
obecność smółki w jelitach
(2-4 dni)
stan pępowiny
(wysychanie
- powrózek po 3 dniach)
przemiany barwnika krwi
w przedgłowiu
błony szkliste
w obrazie
histopatologicznym płuc
(1-2 godz.)
Dzieciobójstwo - stwierdzenie czy dziecko
było dojrzałe
wymiary i masa ciała (granica: 1500 g/3200 g, 35 cm/45 cm)
cechy dojrzałości
lanugo, owłosienie główki, podściółka tłuszczowa skóry, wykształcone chrząstki, paznokcie, przyczep pępowiny w środku brzucha, jądra w worku mosznowym, wargi sromowe większe zakrywające mniejsze
jądra kostnienia w nasadzie dalszej kości udowej i piętowej, ciemiączko małe prawie zamknięte
było zdolne do życia pozałonowego
prawidłowość narządów wewnętrznych
zmiany chorobowe i wady rozwojowe
Donoszenie - pojęcie wyłącznie kliniczne - oznacza przeciętny czas trwania ciąży.
Dzieciobójstwo - stwierdzenie
jaka była przyczyna zgonu dziecka
śmierć z przyczyn chorobowych
i zaburzeń rozwojowych
wady wrodzone
niedorozwój tkanki płuc
i zespół błon szklistych (ARDS)
infekcje
zamartwica (niedotlenienie)
uraz okołoporodowy
rozerwanie sierpa opony twardej, obrażenia mózgu, krwotok wew.
„poród uliczny” (brak przedgłowia, urwanie pępowiny)
nieprzewidziana zmiana warunków zewnętrznych
dzieciobójstwo bierne
pozostawienie bez pomocy porodowej i zaopatrzenia
Dzieciobójstwo - stwierdzenie
jaka była przyczyna zgonu dziecka
śmierć gwałtowna
dzieciobójstwo czynne
uduszenie przez zatkanie otworów oddechowych
uduszenie przez zatkanie górnych dróg oddechowych (knebel, palce)
zadławienie
zadzierzgnięcie
utopienie (woda, treść kloaczna)
urazy od narzędzi tępych i tępokrawędzistych
urazy od narzędzi ostrych i/lub kończystych
zatrucia lekami
inne
Dzieciobójstwo - stwierdzenie
czy i jakiej pomocy udzielono dziecku po porodzie
prawidłowość postępowania z pępowiną
podwiązanie
odcięcie
aseptyczne opatrzenie
obmycie ciała
z krwi i mazi płodowej
zabezpieczenie przed zimnem
karmienie
treść pokarmowa w żołądku
Słów kilka o...
zabójstwo dziecka
znęcanie się nad dziećmi
zespół dziecka maltretowanego (Battered Child Syndrome)
zespół dziecka potrząsanego (Shaken Baby Syndrome)
zaniedbywanie dzieci
zespół Munchausena
SIDS (zespół nagłej śmierci noworodków, Sudden Infant Death Syndrome)