pacjent 86 lat, po udarze OUN, ma robione bad. ECHO serca, w którym
stwierdza sie "otwarty" otwór owalny:
-jest to prawdopodobna przyczyna udaru miesiąc temu
-jest to prawdopodobna przyczyna udaru 50 lat temu
-wymaga dodatkowej profilaktyki jeśli bedzie chciał wyjechać do
dzieci, które wemigrowały do Australii
-jest to wskazanie do lecz. operacyjnego
-b i c sa prawdziwe
2) objawem hiponatremii nie jest:
- nudności i wymioty
-ból głowy
-osłabienie
-wzmożone napiecie mięśniowe
-wszystkie są
3) do wczesnego wykrycia płynu w j. opłucej służy zdjęcie RTG kl.
piersiowej:
-PA na leżąco
-bok
-skośne prawe
-skośne lewe
-klasyczne PA
4) 25-l kobieta, suchy kaszel, duszność, stany podgorączkowe> 37,8,
RTG- naciek w lewej wnęce płuca, co podejrzewasz:
-guz płuca
-zwłóknienia
-mykoplazmatyczne zapalenie płuc ( rzadko występowanie nacieków obejmujących cały płat,może występować powiększenie węzłów chłonnych wnęk)
-gronkowcowe zap. płuc
- ....
5 )35-l męzczyzna z astmą i alergicznym nieżytem nosa, osłabienie,
dusznosc, kaszel od 2 tygodni, plamy krwotoczne na skórze kończyn od
tygodnia, wzrost OB, CRP, wzrost eozynofilii, 2 okrągłe cienie w obu
szczytach płuc, co jest najbardziej prawdopodobne:
-infekcyjne zaostrzenie astmy
-ch. Kwasaki
-ch. Churga- Straussa
-wszystkie
-dwie
6) zaparcia w przypadku:
-tasiemczyca???
-leki zawierające magnez biegunka
-leki neutralizujące (wapn, glin)
-nefropatia cukrzycowa neuropatia cukrzycowa ?
-leki moczopędne (odwodnienie hipotoniczne)
7) pacjent chorujący na WZJG w badaniach wzrost fosfatazy alkalicznej,
czym to może byc spowodowane:
-pierwotna marskość żółciowa
-pierwotne stwardniajace zap. dr. żółciowych
-rak w przebiegu choroby
i jeszcze jakies 2 wogole nie pasujace
8) pacjent po zabiegu wszczepienia sztucznej zastawki, jakie leki
podasz:
-heparyna drobnoczast.
-klopidorel 75 mg
-ASA 325 mg
-acenokumarol pod kontrolą INR odpwiedniego dla danego typu zastawki
-nie trzeba nic podawac
9) kobieta w II trymestrze ciąży, zakażenie ukl. mocz., jakiego leku
nie podasz:
-amoksycyliny
-amoksycyliny z kw. klawulanowym
-nitrofurantoiny
-fluorochinolonu
-cefaleksyny
W pierwszym trymestrze ciąży przeciwwskazane są fluorochinolony, tetracykliny i trimetoprim-sulfametoksazol, a w ostatnim sulfonamidy.
10) w świeżo rozpoznanym szpiczaku mnogim w bad. laboratoryjntch:
-zawsze wzrost białka całkowitego
-zawsze wzrost wapnia ( u około 30% chorych w chwili rozpoznania)
-białko moze byc podwyzszone, obnizone lub w normie
-a i b prawidłowe
-zadna
Postaci objawowe:
a) Choroba rozsiana w organizmie:
i) szpiczak mnogi wydzielający typu IgG lub IgA - postać najczęstsza, z podwyższonym stężeniem białka całkowitego we krwi i z obecnością typowego białka monoklonalnego IgG albo IgA; rzadko występujące postaci wydzielają inne typy immunoglobulin
ii) szpiczak mnogi typu choroby łańcuchów lekkich - ok. 1/5 chorych - białko monoklonalne typu łańcuchów lekkich może być trudno wykrywalne lub niewidoczne w zwykłych badaniach krwi, dużo białka w moczu, częstsze uszkodzenia nerek
iii) szpiczak mnogi niewydzielający - rzadka postać trudna do diagnostyki z powodu braku białka monoklonalnego we krwi i moczu; typowo obniżone stężenie białka całkowitego we krwi wskutek zahamowania wytwarzania prawidłowych białek odpornościowych
iv) białaczka plazmatycznokomórkowa - rzadka postać choroby z obecnością licznych nowotworowych plazmocytów w rozmazie krwi obwodowej, może się pojawiać w przebiegu innych postaci choroby; przebieg bardziej agresywny niż inne postaci
b) Choroba ograniczona do pojedynczego miejsca
i) pojedynczy guz plazmocytowy kości lub pozakostny, tzw. plazmocytoma (plazmocytoma solitare) - może być obecna niewielka ilość białka monoklonalnego we krwi lub moczu, nie stwierdza się obecności komórek nowotworowych w szpiku i uszkodzeń kości poza obrębem pierwotnego guza; zwykle wykazuje skłonność do uogólnionego zajęcia szpiku w dalszym okresie choroby lub nawrocie
2. Postać bezobjawowa:
a) szpiczak „tlący się” - szpiczak we wczesnym, bezobjawowym stadium klinicznym, odpowiadającym małej ilości komórek nowotworowych; wykrywany zwykle przypadkowo po stwierdzeniu białka monoklonalnego w badaniach krwi lub moczu wykonywanych z innych powodów (np. badania profilaktyczne)
11) zespół nerczycowy, wbiopsji zmiany minimalne, które zdanie
najlepiej charakteryzuje ten zespół u dzieci:
-makroskopowy krwinkomocz
-obrzeki
-nadcisn. nerkopocgodne
-dobrze reaguje na steroidy
-szybko prowadzi do przewleklej niewyd. nerek
12) objawy duzej odmy oplucnowej:
-wzrost ruchomosci oddechowej osłabienie
-zmniejszenie odglosu opukowego nadmiernie jawny ( bębenkowy)
-zmniejszenie drzenia piers.
-wzmozony szmer pech. ściszenie
-przesuniecie srodpiersia na strone odmy w stronę przeciwną niż odma
13) jakiego objawu nie bedzie przy stenozie mitralnej:
-turkot rozkurczowy
-klapiacy 1 ton
-szmer przedskurczowy objaw jakiegos R-Craviego akcentuacja?
-szmer otwarcia zastawki trzask?
14) w ktorej wadzie nie bedzie przerostu lewej komory:
-stenoza aortalna
-niedomykalnosc aortalna
-stenoza mitralna
-niedomykalnosc mitralna
- w zadnej z wymienionych wad
15) ewolucja zmian w EKG w OZW, rozne kombinacje: uniesienie ST,
stopniowy zanik uniesienia, patologiczne Q, ujemne T
16) w ktorym przypadku nie bedzie spadku choles. całkowitego:
-posocznica
-wyniszczenie
-nadczynnosc tarczycy
-niedoczynnosc tarczycy
-marskosc watroby
17) u kogo wykonasz koronarografie przed zabiegiem wszczepienia
zastawki( ze szczeklika, wszystkie byly prawidlowe)
18) zespol nerczycowy- zmiany w proteinogramie, czy hipo czy
hiperalbuminemia, czy wzrost globulin itd. spadek ( pierwotne KZN) lub wzrost(niektóre wtórne KZN) gammaglobulin, wzrost β₂ i γ globulin
19) który rak najczesciej przerzutuje do płuc:
-j. grubego
-jajnika
-szyjki macicy
-wątroby
-trzustki
20) co oznacza " inwazyjny rak j. grubego":
-czy mala czy duza dysplazja
-czy przekracza blaszke misn.
-czy nacieka blone podśluzowa
21) co nie ma wplywu na stezenie kreatyniny:
-wiek
-dieta
-lecz. trimetoprimem
-wszystkie prawidłowe
-wszystkie fałszywe tzn. ze wszystkie wpływają
22) w kwasicy metabolicznej:
-hiperkaliemia, spadek pH
-hiperglikenia, hipokaliemia
-hiperglikemia, hiponatremia
23) moczowka prosta powstaje w wyniku niedoboru:
-wazopresyny
-oksytocyny
-ACTH
-TRH
24) jak wyglada stopa cukrzycowa neuropatyczna:
-zaburzenia czucia, ciepla
-parestezje, zimna
-zaburzenia czucia, wilgotna
-brak tetna tętno obecne
-owrzodzenia na piecie
25) u chorego z nowotworem pluc jakie najprawdopodobniej zmiany w
nerkach:
-bloniaste kzn
-blonisto-rozplemowe
-mezangialne kzn
-FSGS
-zmiany minimalne
18 Maj :)
Kobieta z astmą w ciaży (P/F)? :
-czy są nasilone objawy w II i III trymestrze? P
-czy GKS wziewne są p/wskazane? F
-czy GKS p.o są wskazane? P ( preferowanym lekami SA GKS wziewne, w razie potrzeby doustne i beta2 -mimetyki wziewne
-czy astma jest wskazaniem do c.c? F
2 pytania o hemochromatoza, jak dziedziczy się hemochromatoza wrodzona? autosomalnie recesywnie ( penetracja około 70%) drugie pytanie o objawy,spośród wymienionych.
Osłabienie, zmniejszenie libido, ból brzucha, hipogonadyzm hipogonadotropowy.
Najczęściej zgłaszana dolegliwość to ból stawów ( 32% chorych)wskutek zmian zwyrodnieniowych.
Zwiększenie aktywności ALT i AST, ferrytyny i stężenia żelaza w surowicy i wysycenia transferryny żelazem, powiększenie wątroby, cukrzyca typu 2, dolegliwości kardiologiczne.
Późniejsze objawy odpowiadają przewlekłemu zapaleniu wątroby lub marskości wątroby z żółtaczką, wodobrzuszem i nadciśnieniem wrotnym.
Rzadziej: inne objawy niedoczynności przedniego płata przysadki lub tarczycy, wzmożona pigmentacja skóry spowodowana hemosyderyną, głównie w miejscach odsłoniętych, kardiomiopatia, zaburzenia rytmu, czasem niewydolność serca.
Leczenie: upusty krwi, deferoksamina podawana pozajelitowo.
Mukowiscydoza - powikłania narządowe w %, pytanie P/F - w wątrobie( 70% - ogniska stłuszczenia) , pęcherzyku żółciowym (u 25% pęcherzyk żółciowy jest mały i u 10% zawiera złogi) trzustce ( 90%- niewydolność zewnatrzwydzielnicza) i płucach, jak zmienia się FRC oraz FVC w zaawansowanym stadium choroby? zwiększone FRC i RV, z wtórnie zmniejszonym FVC
Niedodma ( około 5%0
Odma opłucnowa ( poniżej 20%)
Krwioplucie ( powyżej 50%)
Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna ( poniżej 10%)
Wysiękowe zapalenie lub ropniak opłucnej ( rzadko)
Przerost i przeciążenie prawej komory serca ( 50-70%)
Cukrzyca ( 13% w 20 r.ż., 50% po 30 r.ż.)
Kamica lub zapalenie dróg żółciowych ( 5-15%)
Stłuszczenie wątroby ( 30-60%) marskość wątroby ( 5%)
Ostre zapalenie trzustki ( 1%)
DIOS ( 5-30%)
Refluks żołądkowo-przełykowy ( 25%, wg niektórych doniesień 80%)
Osteoartropatia przerostowa ( 8%, 15% u chorych dorosłych)
Osteoporoza ( 50-75%)
Upośledzenie płodności ( 28-83% u kobiet, 95-99% u mężczyzn)
drogi oddechowe górne :polipy nosa 6-20% zapalenie zatok przynosowych 90-100% dolne:zapalenie oskrzelików zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli
ostatecznie 100%
Wykrywanie H.pylori - testy (P/F) - jaka najczęstsza metoda ( test urazowy), czy testy serologiczne nadają się do monitorowania leczenia ( nie, wyjątkiem jest spadek miana przeciwciał w wystandaryzowanym teście o > =50%)?
Zaparcia ze zwolnionym pasażem, kryteria rozpoznania.
Muszą być spełnione 3 kryteria:
Kryteria Rzymskie II dla zaparcia czynnościowego
Zwolniony pasaż ( nieprawidłowy wynik testu ze znacznikami)
Prawidłowy wynik manometrii odbytu i odbytnicy.
Duży Szczeklik str. 836
Glistnica - leczenie, wskazania do zabiegu operacyjnego, kryteria wyleczenia
Albendazol w jednorazowej dawce p.o. 400 mg lub mebendazol przez 3 dni 2x dziennie 100mg lub pyrantel w jednorazowej dawce 11 mg/kg p.o.
Glistnica płucna: albendazol i GKS
Niedrożność dróg żółciowych lub jelita cienkiego: cytrynian piperazyny 50-75 mg/kg
Kryterium wykluczenia: nieobecność jaj glisty w 3- krotnym badaniu kału wykonanym 2 tygodnie po leczeniu
Wskazaniem do zabiegu operacyjnego jest masywne zarobaczenie z powikłaniami ( niedrożność mechaniczna jelit lub dróg żółciowych).
PZT - przestrzenie płynowe, w jakim(OZT 24-48h) u ilu (40%) osób, po jakim czasie powstaja w jakim procencie i po jakim (50%, 4 tyg) zanikają... :)
Chyba chodziło o OZT - to pytanie już było,
W PZT torbiele rzekome występują u 10-25% chorych
Pytanie o DLT w POChP... podane zdanie, ze zaleca się terapię < lub równą 15 h tlenem na dobę, wynika z tego że : .. podane 4 lub 5 odpowiedzi (P/F) czy leczyc w domu najlepiej 15h/d, 24h/d itp ...
Zasady domowego leczenia tlenem: dążyć do uzyskania pO2 powyżej 60 mmHg, chory powinien przyjmować tlen>= 15 h/d( najlepiej całą dobę), przepływ tlenu ustalany indywidualnie i powinien wynosić około 2 l/min (0,5-3 l/min, w czasie snu i podczas wysiłku fizycznego należy zwiększyć przepływ tlenu o 1 l/min
Co wg WHO nie zalicza się do chłoniaków?
Pytanie o AA ( niedokrwistość plastyczna), jakie przyczyny wtórnej (80%- promieniowanie jonizujące, substancje chemiczne, leki- busulfan, cyklofosfamid, antracykliny, pochodne nitrozomocznika, fenylobutazon metotreksat, chloramfenikol, sulfonamidy, sole złota, zakażenia wirusowe, układowe choroby tkanki łacznej, grasiczak, choroby krwi, ciąża) jakie zakażenia wirusowe o działaniu mielosupresyjnym ??????????????????????????????
retrowirusy, HAV, HBV, HCV, HIV, EBV, wirusy Herpes, parwowirus B19, wirus dengi
AA- amyloidoza wtórna ? Przyczyny : rodzinna gorączka śródziemnomorska, RZS, spondyloartropatie, przewlekłe zakażenia
i podobne a propo chłoniaków - wymienione wirusy - które biorą udział w etioppatologii? pojawiła się też bakteria, chyba Corynebacterium (w SZczekliku jest podany chyba tylko Campylobacter)
ludzki wirus limfocytotropowy typu 1 ( HTLV-1), EBV, HIV, HHV-8, HCV, Borrelia burgdoferi, Campylobacter jejuni, Chlamydia psitacci, gronkowcowe zakażenie skóry
Przedstawiono dane potwierdzające onkogenne znaczenie wirusów Epsteina-Barr (EBV)
i ostrej T-komórkowej białaczki/chłoniaka osób dorosłych (HTLV-I). Dla innych wirusów, w tym ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV-1 i HIV-2), zapalenia wątroby typu C (HCV), cytomegalii (CMV), ludzkiego wirusa opryszczki typu 8 (HHV-8) oraz SV-40 i HTLV-II, przytoczono dowody sugerujące, że mają one istotne znaczenie w powstawaniu chłoniaków nieziarniczych, ale ich znaczenie etiopatogenetyczne nie zostało dotychczas w pełni wyjaśnione.
Małopłytkkowość samoistna - leczenie.
GKS: deksametazon, prednizon
Leki immunosupresyjne: rytuksymab, cyklofosfamid, azatiporyna, dana zol, winkrystyna, winblastyna
Lek stymulujący wytwarzanie płytek - agonista receptora dla trombopoetyny ( romiplostim)
Splenektomia
Immunoglobuliny i.v.