wykład 11 wątroba, Podstawowe czynności wątroby:


Patofizjologia wątroby

Podstawowe czynności wątroby:

Żółć :

składa się głównie z soli kwasów żółciowych i barwników żółciowych.

SKŁAD:

Woda 97 %

Sole kwasów żółciowych 0,7 %

Sole kwasów nieorganicznych 0,7 %

Barwniki żółciowe 0,2 %

Lecytyna 0,1 %

Tłuszcze 0,1 %

Cholesterol 0,06 %

Produkcja 500 ml/dobę

Kwasy żółciowe:

Występują jako sole potasowe i sodowe kwasu cholowego lub chenodeoksycholowego

Sprzężone z tauryna lub glicyna:

Kw. cholowy 50%

0x08 graphic
Kw. chenodeoksycholowy 30%

0x08 graphic
Kw. deoksycholowy 15%

Kw. litocholowy 5%

Sole kwasów żółciowych :

Sole są w 90-95% resorbowane w jelicie cienkim i transportowane z powrotem do wątroby żyłą wrotną a następnie ponownie wydalane do żółci ( krążenie jelitowo - wątrobowe)

Szybkość syntezy kwasów żółciowych wynosi 0,2 - 0,4g/dobę. Całkowita ich pula (3,5g) wielokrotnie recyrkuluje drogą krążenia jelitowo - wątrobowego (6-8 razy na dobę)

KAMICA ŻÓŁCIOWA :

Przyczyny - zaburzenie w składzie żółci, prowadzące do wytrącania składników i tworzenia złogów

Miejsce odkładania kamieni - pęcherzyk żółciowy, przewody wewnątrz- i zewnatrzwątrobowe

Kamienie: - barwnikowe

- cholesterolowe

Kamica: - barwnikowa

- cholesterolowa

BARWNIKOWA :

Przyczyna: ↑ hydrolizy bilirubiny związanej pod wpływem β-glukuronidazy

Aktywność tego enzymu wzrasta w niektórych sytuacjach

Tworzy się nadmiar bilirubiny wolnej NIE rozpuszczalnej w wodzie → wytrącanie się złogów

Nadmierna hemoliza erytrocytów - marskość wątroby → czynniki sprzyjające

CHOLESTEROLOWA :

Przyczyny - zaburzenie równowagi między 3 podstawowymi składnikami żółci:

- kwasami żółciowymi

- cholesterolem

- lecytyną ( prawidłowo 2:2:2 )

↑ ilości cholesterolu w tej proporcji powoduje jego wytrącanie i powstanie kamieni

Przemiany Hb do bilirubiny w UŚS

0x08 graphic
CO2

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
Hb biliwerdyna

O2

Fe2+ redukcja

0x08 graphic
Globina

0x08 graphic
bilirubina krew

albuminy ( naczynia włosowate )

UŚS - układ śródbłonkowo - siateczkowy

Bilirubina z rozpadu erytrocytów bilirubina z rozpadu mioglobiny

(80-90%) (10-20%)

0x08 graphic

bilirubina uwalniana z UŚS

0x08 graphic

bilirubina UCB połączona z albuminami osocza

0x08 graphic
(wolna, pośrednia, przedwątrobowa)

transport do wnętrza hepatocytów,

wiązanie z białkami nośnikowymi Y i Z

0x08 graphic

wiązanie z kwasem glukuronowym

0x08 graphic

bilirubina związana CB

(bezpośrednia, pozawątrobowa)

0x08 graphic
0x08 graphic

wydzielanie do jelit wchłanianie CB + UCB

redukcja przez enzymy bakteryjne bilirubiny

tworzenie labilnych bezbarwnych urobilinogenów

0x08 graphic

utlenianie do stabilnych urobilin

0x08 graphic
0x08 graphic

częściowe wchłanianie zwrotne wydalanie urobilinogenu - mocz

do dwunastnicy i w jelicie cienkim sterkobiliny - kał

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
Hb choleglobina biliwerdyna bilirubina

0x08 graphic

mono-, diglukuronian bilirubiny

0x08 graphic

mezobilirubina

0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic
bezbarwne urobilinogen urobilinogen Ixα sterkobilinogen

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

barwne urobilina urobilina Ixα sterkobilina

0x08 graphic

mezobiliwidyna (w kale jako produkt przemiany urobilinogenu)

Przemiana barwników żółciowych w jelicie

0x08 graphic

Bilirubina żółć

0x08 graphic
0x08 graphic
4H

0x08 graphic

Mezobilirubina

0x08 graphic
4H

0x08 graphic

0x08 graphic
Mezobilirubinogen

0x08 graphic
4H

Sterkobilinogen = urobilinogen

0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic
Kał mocz

2H utl. pod wpł. światła 2H

Sterkobilina = urobilina

0x08 graphic
Metabolizm bilirubiny w komórkach wątroby

0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic
Krew +UDPGA glukuronidy(75%)

0x08 graphic
+ kw. siarkowy siarczany(15%) żółć

Wolna bilirubina

0x08 graphic
0x08 graphic
bilirubina + adenozyno-metionina pochodne N-metylowe sprzężona

I 10%

I + glicyna gliko-

0x08 graphic
I + tauryna tauro- pochodne

albuminy

Odczyn van den Bergha

W warunkach prawidłowych w osoczu mamy wolną nie sprzężoną bilirubinę i jest to bilirubina powstająca poza wątroba w komórkach układu UŚS. Wytworzone w wątrobie sprzężone połączenia bilirubiny nie przechodzą do krwi lecz zostają całkowicie wydalone do żółci. Prawidłowe przemiany bilirubiny w wątrobie są uwarunkowane sprawna ekstrakcją z krwiobiegu, wydajnym metabolizmem oraz nie zaburzonym wydzielaniem do kanalików żółciowych. Zaburzenie 2 pierwszych procesów tj. niepełna ekstrakcja lub upośledzenie sprzęgania bilirubiny - ↑ stężenia wolnej bilirubiny

Zaburzenie wydzielania żółci - ↑ stężenia bilirubiny sprzężonej.

Odczyn van den Bergha - zachodzi w środowisku wodnym, dlatego tylko rozpuszczalna w wodzie sprzężone pochodne bilirubiny reagują z dwufazowym kw.sulfanilowym dając czerwono - fioletowe zabarwienie(odczyn bezpośredni)

Wolna bilirubina tzn. nie sprzężona ale połączona z albuminami daje + reakcje van den Bergha dopiero po dodaniu alkoholu (odczyn pośredni)

Zaburzenia metabolizmu bilirubiny

  • bilirubina niezwiązana

    1. zaburzenia wydzielania do kanalików żółciowych ( uszkodzenie hepatocytów w zapaleniu wątroby, uszkodzenie miąższu przez alkohol, leki, czterochlorek węgla )

    2. zaburzenia wewnątrzwątrobowego transportu żółci wewnątrz kanalików ( zastój, patologiczne rozszerzenie kanalików )

    3. zaburzenia zewnątrzwątrobowego transportu żółcie przez drogi żółciowe (pierwotna marskość), zastój pozawątrobowy ( rak głowy trzustki )

    Zastój żółci ( cholestasis ):

    NASTĘPSTWA ZASTOJU ŻÓŁCI:

    Żółtaczka (icterus)

    0x08 graphic
    Hemolityczna nie zastoinowe

    0x08 graphic
    pochodzenia Miąższowa

    wątrobowego Zastoinowa

    Nadmiar barwnika żółciowego we krwi (>0,8mg%) - hiperbilirubinemia - zabarwienie skóry, błon śluzowych, spojówek.

    ↑ stężenia bilirubiny wolnej we krwi powyżej wartości prawidłowych

    ↑ stężenia bilirubiny wolnej i związanej we krwi

    Brak urobilinogenu w kale , urobiliby w moczu, ↑ stężenia bilirubiny związanej

    Różnicowanie

    WZW

    Żółtaczka hemolityczna

    Żółtaczka mechaniczna

    Bilirubina w surowicy

    ↑↑

    Próba Van der Bergha

    dwufazowa

    pośrednia

    bezpośrednia

    Bilirubina w moczu

    ↑↑

    Urobilinogen w moczu

    ↑↑

    brak

    Bilirubina i sterkobilinogen w kale

    ↑↑

    Nadciśnienie wrotne ( prawidłowo 5-12 mmHg )

    ↑ gdy;

    Co prowadzi do wzrostu:

    Ograniczenie przepływu krwi przez wątrobę

    0x08 graphic

    Kompensacja krążenie oboczne z ominięciem wątroby

    0x08 graphic

    Żylaki przełyku, powiększenie śledziony, wodobrzusze ( wolny płyn w jamie brzusznej; otrzewnej )

    WODOBRZUSZE:

    (norma : z naczyń zatokowych przesącza się limfa w ilości 2-3 l/dobę a przy marskości wątroby 12 l/dobę )

    Patogeneza wodobrzusza

    Ograniczenie odpływy krwi z obszaru żyły wrotnej

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    Uszkodzenie miąższu wątroby

    0x08 graphic
    0x08 graphic

    ↑tworzenia limfy nadciśnienie

    0x08 graphic
    ↓katabolizmu aldosteronu ↓syntezy albumin w układzie żyły

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    wrotnej

    0x08 graphic

    wtórny hiperaldosteronizm ↓ ciśnienie zaleganie limfy

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    onkotyczne osocza

    0x08 graphic

    zatrzymanie sodu i wody

    0x08 graphic

    W O D O B R Z U S Z E

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    0x08 graphic
    0x08 graphic

    0x08 graphic
    obarczenie receptorów obniżenie objętości krwi krążącej

    lewego przedsionka serca i

    zwiększenie wydzielania AVP

    Zmniejszenie przepływu nerkowego

    0x08 graphic

    Aktywacja R-A-A

    0x08 graphic

    Hiperaldosteronizm wtórny

    0x08 graphic
    0x08 graphic

    0x08 graphic
    Zatrzymanie sodu i wody

    Niewydolność wątroby :

    Przyczyny:

    zapalenie wirusowe

    zatrucia egzogenne

    Rozwojowi sprzyjają :

    - krwotoki wewnętrzne

    - sole amonowe

    - leki moczopędne i narkotyczne

    - niedobór potasu

    Skutki :

    Tworzy się nadmiar amoniaku, który dostaje się do mózgu

    - ↓ zużycie O2 i Glu przez mózg

    - alkaloza ( amoniak pobudza neurony ośrodka oddechowego ) → hiperwentylacja , przechodzenie H+ z ECF do ICF

    - hipokaliemia, ↑ wydalania K+

    w tych warunkach NH3 łatwiej przechodzi do wnętrza komórki i ją zatruwa.

    ↑ stężenia FFA o krótkich łańcuchach we krwi

    ↓ w mózgu zawartości Glu, Asp, NA

    ↑ we krwi i mózgu amoniaku, merkaptanu, α ketoglutaranmu, Trp

    zaburzenie procesów neurotransmisyjnych w mózgu

    0x08 graphic
    zaburzenia świadomości

    śpiączka

    Patogeneza encefalopatii wątrobowej

    Marskość wątroby

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    0x08 graphic

    Nadciśnienie wrotne

    0x08 graphic
    Zab.metabolizmu

    Krążenie oboczne wewnątrzwątrobowego i

    Wewnatrzwątrobowe mech.detoksykacji NH3, merkaptanow,

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    FFA,aminokwasów

    krążenie oboczne

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    0x08 graphic
    pozawątrobowe

    ( żylaki przełyku ) przeciek NH3 do krążenia

    ogólnego

    0x08 graphic
    zaburzenia ↑ stęż. substancji

    przemiany toksycznych

    0x08 graphic
    materii

    ↑ stężenia NH3

    we krwi krążenia

    ogólnego

    0x08 graphic

    ENCEFALOPATIA WĄTROBOWA

    Patofizjologia - Wykład 11

    1

    Wątroba

    Wtórne kwasy żółciowe (tworzone w j.grubym pod wpływem bakterii - działania drobnoustrojów )

    żółć

    jelito



    Wyszukiwarka

    Podobne podstrony:
    11 Wykonywanie podstawowych czynności higienicznych
    11 Wykonywanie podstawowych czynności higienicznychid 12677
    11 Wykonywanie podstawowych czynności higienicznych
    marskosc watroby wyklad 11
    Podstawy zarządzania wykład 11 2009
    Wykład 11 - Podstawowe pojęcia i terminy genetyczne, Pielęgniarstwo licencjat AWF, Genetyka
    wykład z 11.04., I rok, Podstawy zarządzania
    Podstawy psychologii - wyklad 11 [25.10.2001], INNE KIERUNKI, psychologia
    Wykład 11, Podstawy Neurofizjologii
    Podstawy zarządzania GRUPA Wykład 11
    Podstawy finansow i bankowosci - wyklad 11 [23.10.2001], Finanse i bankowość, finanse cd student
    Biomedyczne podstawy rozwoju wykład" 11 2010
    Biomedyczne podstawy rozwoju wykład 8 11 2010
    PODSTAWY REKREACJI Wykład 7 11 09x
    Podstawy organizacji i kierowania wyklad [11 10 2001]
    Podstawy pedagogiki wykłady 5 11 2010
    pn 4 04 11 wątroba, trzustka
    Podstawy zarządzania wykład) 11 2009r

    więcej podobnych podstron