Marskość wątroby

Marskość wątroby

Jest to stan, w którym w następstwie

Jest to stan, w którym w następstwie

uogólnionego uszkodzenia miąższu dochodzi

uogólnionego uszkodzenia miąższu dochodzi

do włóknienia i przemiany prawidłowej

do włóknienia i przemiany prawidłowej

architektury

narządu

w

strukturalnie

architektury

narządu

w

strukturalnie

nieprawidłowe guzki regeneracyjne.

nieprawidłowe guzki regeneracyjne.



redukcja czynnego miąższu

redukcja czynnego miąższu



zaburzenia czynności wątroby

zaburzenia czynności wątroby



dezorganizacja

układu

naczyniowego

dezorganizacja

układu

naczyniowego

(nadciśnienie wrotne)

(nadciśnienie wrotne)

Marskość wątroby

Marskość wątroby

1.

1.

drobnoguzkowa (guzki do 3mm,

drobnoguzkowa (guzki do 3mm,

wszystkie podobnej wielkości)

wszystkie podobnej wielkości)

2.

2.

wielkoguzkowa (guzki od 3mm do

wielkoguzkowa (guzki od 3mm do

kilku cm, zróżnicowanej wielkości)

kilku cm, zróżnicowanej wielkości)

3.

3.

mieszana

mieszana

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Etiologia:

Etiologia:

-

alkohol

alkohol

-

WZW typu B, D, C

WZW typu B, D, C

-

autoimmunologiczne zapalenie wątroby

autoimmunologiczne zapalenie wątroby

-

choroby metaboliczne(hemochromatoza, ch.Wilsona)

choroby metaboliczne(hemochromatoza, ch.Wilsona)

-

choroby dróg żółciowych

choroby dróg żółciowych

-

choroby z utrudnieniem odpływu żylnego (zakrzepowa

choroby z utrudnieniem odpływu żylnego (zakrzepowa

choroba żył, prawokomorowa niewydolność serca)

choroba żył, prawokomorowa niewydolność serca)

-

leki i toksyny

leki i toksyny

-

sarkoidoza

sarkoidoza

-

kiła

kiła

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Czynniki ryzyka:

Czynniki ryzyka:

-

płeć męska

płeć męska

-

nadużywanie alkoholu

nadużywanie alkoholu

-

przewlekłe WZW typu B i C

przewlekłe WZW typu B i C

-

palenie tytoniu (prawdopodobnie)

palenie tytoniu (prawdopodobnie)

-

uwarunkowania genetyczne

uwarunkowania genetyczne

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Objawy podmiotowe:

Objawy podmiotowe:

-

osłabienie i łatwe męczenie się

osłabienie i łatwe męczenie się

-

stany podgorączkowe

stany podgorączkowe

-

brak apetytu, spadek masy ciała, wzdęcia,

brak apetytu, spadek masy ciała, wzdęcia,

nudności,

pobolewanie

w

prawej

okolicy

nudności,

pobolewanie

w

prawej

okolicy

podżebrowej

podżebrowej

-

świąd skóry

świąd skóry

-

zmniejszenie libido, zaburzenia miesiączkowania,

zmniejszenie libido, zaburzenia miesiączkowania,

niepłodność, bolesna ginekomastia

niepłodność, bolesna ginekomastia

-

bolesne kurcze mięśni (dokuczliwe w nocy)

bolesne kurcze mięśni (dokuczliwe w nocy)

-

krwawienie z dziąseł i nosa

krwawienie z dziąseł i nosa

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Objawy przedmiotowe:

Objawy przedmiotowe:

-

charakterystyczny wygląd tzw.

charakterystyczny wygląd tzw.

„kasztanowego ludzika”

„kasztanowego ludzika”

-

wodobrzusze

wodobrzusze

-

ginekomastia i zanik jąder u mężczyzn

ginekomastia i zanik jąder u mężczyzn

-

hirsutyzm u kobiet

hirsutyzm u kobiet

-

obrzęk ślinianek (niektórzy chorzy)

obrzęk ślinianek (niektórzy chorzy)

-

powiększenie śledziony

powiększenie śledziony

-

powiększenie/pomniejszenie wątroby

powiększenie/pomniejszenie wątroby

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Objawy przedmiotowe cd.:

Objawy przedmiotowe cd.:

-

objawy skórne:

objawy skórne:



żółtaczka

żółtaczka



naczyniaki gwiaździste

naczyniaki gwiaździste



teleangiektazje

teleangiektazje



rumień dłoniowy i podeszwowy

rumień dłoniowy i podeszwowy



nadmierna pigmentacja skóry

nadmierna pigmentacja skóry



leukonychia

leukonychia



kępki żółte

kępki żółte



feminizacja u mężczyzn (zanik owłosienia)

feminizacja u mężczyzn (zanik owłosienia)



przykurcz Dupuytrena

przykurcz Dupuytrena



„

„

głowa Meduzy”

głowa Meduzy”



wygładzenie języka

wygładzenie języka

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Badania laboratoryjne:

Badania laboratoryjne:

-

objawy hematologiczne (małopłytkowość,

objawy hematologiczne (małopłytkowość,

niedokrwistość, leukopenia)

niedokrwistość, leukopenia)

-

wzrost ALT i AST (AST>ALT)

wzrost ALT i AST (AST>ALT)

-

wzrost ALP

wzrost ALP

-

wzrost GGTP

wzrost GGTP

-

zmniejszenie aktywności cholinesterazy

zmniejszenie aktywności cholinesterazy

-

hipergammaglobulinemia

hipergammaglobulinemia

-

hiperglikemia/hipoglikemia

hiperglikemia/hipoglikemia

-

zaburzenia lipidowe

zaburzenia lipidowe

-

zwiększone stężenie AFP

zwiększone stężenie AFP

Marskość wątroby

Marskość wątroby

W

niewyrównanej

marskości

wątroby

W

niewyrównanej

marskości

wątroby

dodatkowo:

dodatkowo:

-

hiperbilirubinemia

hiperbilirubinemia

-

hipoalbuminemia

hipoalbuminemia

-

osoczowe zaburzenia krzepnięcia

osoczowe zaburzenia krzepnięcia

-

hiponatremia, hipo/hiperkaliemia,

hiponatremia, hipo/hiperkaliemia,

zasadowica hipokaliemiczna

zasadowica hipokaliemiczna

-

hipoglikemia

hipoglikemia

-

wzrost kreatyniny i amoniaku w surowicy

wzrost kreatyniny i amoniaku w surowicy

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Badania obrazowe:

Badania obrazowe:

-

USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej

-

TK jamy brzusznej

TK jamy brzusznej

-

arteriografia

arteriografia

-

badanie endoskopowe

badanie endoskopowe

-

badanie morfologiczne

badanie morfologiczne

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Powikłania:

Powikłania:

-

wodobrzusze

wodobrzusze

-

samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej

samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej

-

krwawienie z przewodu pokarmowego

krwawienie z przewodu pokarmowego

-

żółtaczka

żółtaczka

-

zaburzenia krzepnięcia

zaburzenia krzepnięcia

-

zaburzenia hormonalne

zaburzenia hormonalne

-

encefalopatia wątrobowa

encefalopatia wątrobowa

-

zespół wątrobowo-nerkowy

zespół wątrobowo-nerkowy

-

zespół wątrobowo-płucny

zespół wątrobowo-płucny

-

hipersplenizm

hipersplenizm

-

zakrzepica żyły wrotnej

zakrzepica żyły wrotnej

-

rak wątrobowokomórkowy

rak wątrobowokomórkowy