[miejscowość], [data]

[imię i nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej]

[adres]

[........]

[........]

Do

[adres]

[........]

[........]

ZAWIADOMIENIE
o zamierzonym terminie rozpoczęcia robót budowlanych

Stosownie do treści art. 41 ust. 4 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity: Dz. U. z 2003r. Nr 207, poz. 2016 z późn. zm.) zawiadamiam, że z dniem [..........] roku zostaną rozpoczęte roboty budowlane na budowie [......................]

w miejscowości [......................] przy ulicy [......................] numer [..........]

na działce nr [..........],

stanowiącej własność [......................],

w oparciu o ostateczną decyzję pozwolenia na budowę wydaną przez [......................] z dnia [..........] roku numer [..........].

........................................

(podpis inwestora lub jego pełnomocnika)

Załączniki:

1. Kserokopia prawomocnej decyzji pozwolenia na budowę lub z klauzulą natychmiastowej wykonalności.

2. Kserokopia strony tytułowej dziennika budowy, który wydaje i zatwierdza
   [......................].

3. Oświadczenie kierownika budowy o przyjęciu obowiązku kierowania budową wraz z:

• kserokopią uprawnień budowlanych do pełnienia samodzielnych funkcji technicznych,

• kserokopią zaświadczenia o przynależności do właściwej izby samorządu zawodowego;

Oświadczenie inspektora nadzoru inwestorskiego o przyjęciu obowiązku pełnienia nadzoru inwestorskiego wraz z:

• kserokopią uprawnień budowlanych do pełnienia samodzielnych funkcji technicznych,

• kserokopią zaświadczenia o przynależności do właściwej izby samorządu zawodowego (tylko w przypadku obowiązku ustanowienia inspektora nadzoru inwestorskiego nałożonego w pozwoleniu na budowę).

• Informacje o danych dotyczących budowy, które będą zamieszczone w ogłoszeniu na budowie.

• Opłata skarbowa w wysokości [......................] zł od zawiadomienia i po [......................] zł od załącznika (nie dotyczy budynków mieszkalnych).




Pouczenie:

Inwestor jest zobowiązany zawiadomić o zamierzonym terminie rozpoczęcia robót budowlanych, na które wymagane jest pozwolenie na budowę, właściwy organ oraz projektanta sprawującego nadzór nad zgodnością realizacji budowy z projektem, co najmniej 7 dni przed ich rozpoczęciem.

Zawiadomienie o zamierzonym terminie rozpoczęcia robót budowlanych 2/2

---