Obserwacja ( gdy pacjent wchodzi i siada itp.)

Autoamneza - wywiad od pacjenta

Wywiad od rodziny

Psychopatologia - psychika i zaburzenie ( symptom syndrom psychoza)

Choroby afektywne wiążą się z emocjami

Źródła i motywy trudności kontaktu z chorymi

Źródła to : zaburzenia przytomności , psychotyczne, osobowości

Motywy: odcięcie od rzeczywistości, kontakt ograniczony, nieadekwatny styl porozumiewania się.

Rodzaj: brak kontaktu, kontakt ograniczony i kontakt utrudniony.

Co nam ogranicza kontakt z pacjentami:

Zaburzenia schizofreniczne przewlekłe, hebefreniczne, schizofreniczne, ( dezintegracja we wszystkich czynnościach) katatoniczne schizofreniczne, urojeniowe, schizofreniczne, depresyjne, maniakalne, otępienie amnestyczne, zaburzenia przytomności.

Zaburzenia hebefreniczne - istotą ich jest dezorganizacja, chaos myślenia, emocji, aktywności nastroju

Zaburzenia katatoniczne - spadek lub nadmiar aktywności

Choroby afektywne - związane z emocjami

Zachowanie człowieka jest wykładnikiem wzajemnych oddziaływań środowiska wewn. a otoczenia.

W stanie równowagi psychicznej istnieje równowaga w relacji czynników.

Homeostaza - stan równowagi - zdrowie!

Psychoza - jakościowe zmiany globalnej aktywności psychicznej człowieka.

W wyniku choroby psychicznej zmieniają się:

• Życie uczuciowe

• Intelekt

• Zachowanie

• Postępowanie

• Świadomość

Przyczyny powstawania choroby : człowiek traci sterownictwo psychiczne - pojawiają się objawy psychopatologiczne. Objawy psychopatologiczne zespoły psych. choroba psychiczna.

Rola czynnika sprawczego w etiologii zach. :

Egzogenne ( zewnętrzne) :

• urazy

• ciężkie przeżycia psychiczne

endogenne ( środowiskowe)

• choroby afektywne

• urojeniowe

• schizofreniczne

zaburzenia niepsychotyczne

• zaburzenia nerwicowe

• i osobowości.

Schizofrenia 1 % populacji. ( Kepiński)

Wiek występowania 18 - 28 r.ż.

Etiopatogeneza:

• przesłanki genetyczne ( pokrewieństwo)

• neurostrukturalne ( deficyty korowo - limbiczne)

• neurofunkcjonalne ( rola neuroprzekaźników - dopamina)

neuroprzekaźniki to substancje przekazujące informacje z komórki do komórki.

Farmakoterapia - zastosowanie leków w leczeniu chorób psychicznych.

Neuroleptyki - blokują przechodzenie dopaminy ( nadmiaru) z komórki do komórki

Koncepcja podatności - integracja inform. Etiopatologicznych.

1 rodzic jest chory ( zgodność genetyczna 50%) > 16 % ryzyko zachorowania

2 rodziców (100 % zgodność) > 42 % ryzyko zachorowania

bliźnięta jednojajowe ( 100% zgodność) 46 % ryzyko zachorowania

rodzeństwo 10 % ryzyko zachorowania

Istotą psychoz schizofrenicznych jest kompleks psychopatologiczny, który określa się „ 3 D”

Dezintegracja - funkcje poznawcze, uczuciowe, dążeniowe

Deficyty

Deformacja funkcjonowania

Omamy czyli halucynacje

Halucynacja to wrażenie zmysłowe będące skutkiem powstających w mózgu nieprawidłowych impulsów.

Przykłady : pacjent słyszy głosy , widzi rzeczy, czuje zapachy, dotyki.

Pacjenci postrzegają swoje wrażenia zmysłowe jako rzeczywiste a ich reakcje są niezrozumiałe dla otoczenia.

Urojenia, halucynacje

Formalne zaburzenia myślenia :

Myślenie i wypowiedzi niezgodne z zasadami logiki

• Rozkojarzenie

• Myślenie oderwane

Objawy negatywne (ubytkowe)

• Apatia

• Spłycenie emocjonalne

• Anergia

• Zaburzenie treści i formy wypowiedzi.

Symptomatologia

• Objawy wytwórcze ( pozytywne)

• Objawy negatywne

• Alogia ( myślenie)

• Apatia ( emocje) anhedoma

• Abulia ( aktywność) Anergia

• Dezorganizacja

• Objawy afektywne

Schizofrenia jest schorzeniem zaburzającym czynność mózgu, charakteryzuje się nieprawidłowością w przekazywaniu , przetwarzaniu informacji w mózgu, czyli zaburzeniami:

Integracji informacji i wrażeń zmysłowych

Emocjonalnymi

Koncentracji

Procesów myślowych

Zdolności intelektualne zwykle nie są zaburzone

Autyzm - brak wglądu i krytycyzmu

Zespół objawów ( syndromy)

Paranoidalny ( 60 - 70 % postaci)

Katatoniczny ( 10 - 15 % postaci)

Hebefreniczny ( 5 %)

Niezróżnicowany

Rezydualny

Zaburzenia wytwórcze mogą być pozytywne i negatywne.

Przebieg objawów schizofrenii:

1. objawy zwiastunowe 9 u 50 % pacjentów na pół roku przed wystąpieniem ostrych objawów psychotycznych)

2. objawy ostre psychotyczne ( 2 - 5 tygodni)

3. objawy zejściowe ( cofanie się tych objawów )

Objawy zwiastunowe

• izolacja wycofanie się z życia

• zaburzenia koncentracji

• osłabienie więzi

• zaniedbanie higieniczne

• aktywność obniżona, nastrój obniżony

• zmęczenie, senność, zaburzenia rytmu

• nadwrażliwość, religijność , agresja, poczucie zagrożenia

lepsze rokowania :

• późniejszy wiek zachorowania

• lepsze przystosowanie przedchorobowe

• ostry początek, brak obciążenia rodzinnego,

• brak zaburzeń neurologicznych, dobra reakcja na neurotyki

Wzór Zubina - uwzględnia on czynniki przy zapobieganiu nawrotom ( 70 - 80 % ) psychoz

Z=

P - podatność, S- stres, L - leki, U - umiejętności, W - wsparcie, Z zaostrzenie, nawrót.

Po 1 rzucie psychozy 2 lata 1/3 lub ¼ dawki profilaktyczne.

Po 2 rzucie - 5 lat przyjmowania leków , a po następnym całe życie.

WTZ - warsztat terapii zajęciowej.

1952 - pierwszy neuroleptyk. !

Obawa , strach, lek. 30 % populacji

Objawy psychiczne: niepokój, napięcie, poczucie zagrożenia, oczekiwanie na przykre doświadczenia, zaburzenia koncentracji, obawa przed utrata kontroli, lek przed śmiercią.

Zachowanie: twarz: napięcie, trwoga, cierpienie, Niepokój ruchowy: ( manip, lokom) podniecenie lub znieruchomienie ( panika)

Lek występuje w zaburzeniach

1. psychiczne

2. somatyczne + neurologiczne

Lęk antycypacyjny - lek przed lekiem

Fobia - lek przed określoną sytuacja.

DEPRESJA 4 - 6 % populacji co 10 kobieta co 15 mężczyzna.

Postacie depresji:

Endogenna, sezonowa, poporodowa, somatogenna, hipohondryczna, maskowata, dystymie.

Objawy nastrój depresyjny,

• utrata zainteresowań,

• niemożność przeżywania przyjemności,

• męczliwość,

oraz dwóch z objawów dodatkowych:

• osłabienie koncentracji uwagi,

• niska samoocena,

• poczucie winy i małej wartości,

• pesymistyczne, czarne widzenie przyszłości,

• myśli i czyny samobójcze,

• zaburzenia snu,

• zmniejszony apetyt.

Do ustalenia rozpoznania epizodu depresyjnego niezbędne jest stwierdzenie utrzymywania się zaburzeń przez co najmniej dwa tygodnie. W zależności od liczby i stopnia nasilenia stwierdzonych objawów rozpoznajemy:

• epizod depresyjny łagodny,

• umiarkowany

• ciężki z objawami psychotycznymi lub bez nich.

Leczenie : leki profilaktyka

Rokowanie - pomyślne mimo ryzyka „s” u 15 %

STAN PRZECIWNY DEPRESJI TO MANIA

Zespól maniakalny kontakt spontaniczny, nastrój podwyższony, EMOCJE afekt żywy, tok myślenia przyspieszony, treści wypowiedzi : urojenia wielkościowe itp., aktywność celowa - chaotyczna, apetyt zanika,

Pacjent maniakalny jest przyspieszony we wszystkich wymiarach

Manie występują w : psychozach schizofrenicznych , zab. Organicznych.

Występują urojenia prześladowcze.

SAMOBÓJSTWA - są wynikiem bilansu życia, wołaniem o pomoc ( śmierć)

Kliniczna

Obserwacja, wywiad

Test Wechslera

WESCHLER

50-55>70 - upośledzenie umysłowe (mild)

35-40>55 - umiarkowane (moderate)

20-25>35-40 - znaczne (severe)

poniżej 20-25 - głębokie (profaund)

Organiczne uszkodzenie mózgu wyniki są takie :

Słowna wyższa niż Bezsłowna

• Wiadomości: relatywnie dobre

• Rozumienie: relatywnie dobre

• Arytmetyka: słaba

• Podobieństwa: słabe

• Powtarzanie Cyfr: bardzo słabe, zwłaszcza wspak

• Klocki: bardzo słabe

• Układanki: słabe

• Symbole Cyfr: bardzo słabe

O czym informuje nas test Wechslera :

1. Wiadomości ,

2. Powtarzanie Cyfr ,

3. Słownik ,

4. Arytmetyka ,

5. Rozumienie ,

6. Podobieństwa ,

7. Braki w Obrazkach ,

8. Porządkowanie Obrazków ,

9. Klocki ,

10. Układanki,

11. Symbole cyfr

Testy organiczne - ukierunkowane na organiczne uszkodzenia mózgu ( wcześniej test Wechslera)

Test Bender - Geschtat - przerysowywania figur.

1. Bender

2. Benton

3. Figura złożona Reya te testy wykonuje się w takiej kolejności.

Płaty czołowe zajmują 1/3 masy całego mózgu. Uszkodzenia powodują : skracanie dystansu, działanie na emocjach, apatia albo abulia, zmiany intelektualne, nieumiejetność uczenia się na błędach, myslenie konkretne, pacjent jest sztywny, mowa ograniczona, afazje ośrodka Brooka,

Czym się bada zaburzenia płatów czołowych?

Wechsler, Zestaw prób do badania Procesów Poznawczych u Pacjentów z Uszkodzeniami Mózgu, Figura Rey`a , test Łączenia punktów.

Płaty skroniowe - pacjent może robić co do tej pory robił ale nic się nie potrafi nauczyć,

Płaty ciemieniowe, płaty potyliczne.

Terapia rodzin: 2 niedobre schematy :

Nadmierna opieka

Nadmierny dystans.

DEPRESJA w znaczeniu medycznym oznacza chorobowe obniżenie nastroju trwające długi czas (tygodnie, miesiące), któremu towarzyszy najczęściej dezorganizacja aktywności złożonej człowieka, przeżywanie własnej niewydolności życiowej oraz często poczucie choroby. Pacjent cierpi z powodu smutku, ubytku energii, zmniejszenia aktywności

Leczenie depresji Po ustaleniu rozpoznania konieczne jest jak najszybsze zastosowanie leczenia. Najczęściej i najszerzej stosowaną metodą jest farmakoterapia. W depresjach o niewielkim nasileniu objawów skuteczna bywa psychoterapia, najczęściej poznawcza (zmierzająca do zmiany nieprawidłowych wzorców myślenia) lub interpersonalna (dążąca do poprawy stosunków z innymi osobami).

Koncepcja Becka ( poznawcza)

• Nastawienie na porażki

• Nadmierna generalizacja,

• dychotomiczne widzenie świata

• minimalizowanie sukcesów a wyolbrzymianie porażek

• b. wysokie aspiracje

w takim wypadku powstaje TRIADA:

• negatywna ocenia samego siebie

• negatywne widzenie przyszłości

• i przeszłości

Różne depresje mogą nakładać się na inne schorzenia np. alkoholizm

Dystymia nerwica depresyjna jest oddzielnym zaburzeniem depresyjnym. Leczenie trwać musi przynajmniej 2 lata

Klasyfikacja CD - 10

Objawy :

• Zaburzenia snu

• Koncentracji

• Płaczliwość

• Zahamowanie popędu seksualnego

• Rozpacz lub beznadziejność

• Pesymizm

• Wycofanie społeczne

3 % populacji cierpi na dystymię - neurotyczny typ zaburzeń osobowości:

• histeryczna

• dysocjalna

• nerwica jest bardzo podobna do dystymii.

• Anchedomia - nic nie cieszy , zycie nie daje radości.

• 50 - 60 rok życia - bilans negatywny.

Uwarunkowania genetyczne w dystymi:

• Biologia , genetyka

• Warunki socjalne

• Teorie osobowości

• Biologiczne depresyjne

• Środowisko

• Aktywność własna - modyfikuje nasze zachowania

Osobowość to : zespół trwałych wzorców myślenia , odczuwania i zachowania , charakteryzujące indywidualny styl życia i sposób adaptacji jednostki

1. osobowość paranoiczna

2. schizoidalna

3. dysocjalna ( psychopatia)

4. chwiejna emocjonalnie

5. histrioniczna

6. anankastyczna

7. lękliwa

8. zależna

9. ekscentryczna

10. uległa

11. niedojrzała

12. narcystyczna

13. bierna, agresywna

14. psychoneurotyczna

---