choroba zwyrodnieniowa kregoslupa, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurochirurgia, Materiały


Zespół
bólowy kręgosłupa

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa

Epidemiologia

ból lędźwiowy w populacji 75 - 85%

najczęściej: 40 - 60 rok życia

druga co do częstości przyczyna wizyty u lekarza

zachorowalność = 5%

Anatomia

Ból mechaniczny - 97%

Podrażnienie stawów i mięśni - 70%

Zmiany zwyrodnieniowe - 10%

Choroba dyskowa - 4%

Stenoza kanału - 3%

Osteoporoza (złamania) - 4%

Kręgozmyk i niestabilność - 2%

Wady wrodzone - <1%

Przyczyny niemechaniczne - 1%

Nowotwory - 0.7%

Guzy kręgosłupa, rdzenia, guzy przestrzeni pozaotrzewnowej

Infekcje - 0.01%

Osteomyelitis, discitis

Choroba Scheuermanna

Arthritis 0.3%

ankylosing spondylitis, psoriatic spondylitis, Reiter's syndrome

Choroby jamy brzusznej - 2%

Choroby narządów miednicy

prostatitis, endometriosis

Choroby nerek

Nephrolithiasis, pyelonephritis

Tętniak aorty !!!

Chroby układu pokarmowego

pancreatitis, cholecystitis, perforacja

UWAGA ! - „red flags”

Nowotwory

Wywiad

Spadek masy ciała ( np.: > 5 kg / 6 miesięcy Specificity 0.94

> 50 r.ż. lub > 17 r.ż.

Brak poprawy mimo terapii

Ból w nocy lub w czasie odpoczynku

Zepół ogona końskiego

Nietrzymanie lub zatrzymanie moczu

Zaburzenia czucia okołoanalnego

Osłabienie zwieracza odbytu

Obustronne objawy ubytkowe kończyn dolnych

Zakażenia

Przewlekła gorączka

Niedawno przebyte zakażenie bakteryjne

Układu moczowego

Zapalenie płuc

Immunosupresja

Sterydoterapia

Stan po przeszczepie

Cukrzyca

HIV

Tętniak aorty brzusznej

Patologiczna (tętniąca) masa w jamie brzusznej

Choroby naczyń w wywiadzie

Ból w nocy / w czasie odpoczynku

> 60 r.ż.

Anatomia krążka międzykręgowego

Ciśnienie wewnątrz krążka m.-k.

Biomechanika

Uszkodzenie krążka

Dyskopatia lędźwiowa

Rwa kulszowa / udowa - czułość 0.95, swoistość 0.88

ból okolicy pośladków, z promieniowaniem bólu i/lub zaburzeniami czucia w kończynie dolnej

ból nasila zgięcie kręgosłupa

ból przy próbie Valsavy - np. kaszel - dodatnia w 87%1

dodatnia przy < 60 st. 1

Rwa kulszowa

rwa podrażnieniowa - ostry ból podczas stania i siedzenia z zaburzeniami czucia

rwa ubytkowa - korzeniowe zaburzenia czucia

rwa porażenna - porażenie mięśni zaopatrywanych przez uszkodzony korzeń, zaburzenia zwieracz

Badanie Chorego

Oglądanie

Asymetria miednicy i długości kończyn dolnych

Lordoza, kifoza, skolioza

Plamy Café au lait

Owłosione znamiona

Palpacja

Napięcie mięśni

Ruchomość wyrostków kolczystych i symetria

Lokalizacja miejsc o wzmożonym napięciu, bolesnych (miejsc spustowych)

Badanie Chorego

Ruchomość

Czynna

Bierna

Badanie neurologiczne

Odruchy

Siła mięśniowa + napięcie (spastyka)

Zaniki mięśni

Czucie

Objaw Laségue

Ból neurogenny wzmacnia się

Diagnostyka obrazowa - MRI

Diagnostyka obrazowa - MRI

Diagnostyka obrazowa - MRI

Leczenie

Zachowawcze

NLPZ

preparaty rozluźniające mięśnie szkieletowe - niewielki efekt 1

sterydoterapia = placebo 2

Psychoterapia

Leczenie

Leczenie manualne

osteopatyczne

chiropraktyczne

rehabilitacja

ćwiczenia samodzielnie wykonywane przez chorego

>4 dni leżenia utrudni powrót do pełnej sprawności

Leczenie

Małoinwazyjne

blokady stawów, korzenie nerwowych

nukleoplastka - laserowa, IDET (Intradiscal Electrothermal Annuloplasty)

Brak obecnie dowodów potwierdzających skuteczność tych metod leczenia - efekt placebo?

Leczenie

Prawidłowo prowadzone skuteczne
u przeszło 90% leczonych

ryzyko nawrotu dolegliwości - ok. 30% / rok

rozważyć leczenie operacyjne po ok. 2 latach leczenia zachowawczego,

choć najlepsze rezultaty uzyskuje się gdy operacja przeprowadzona jest < 3 miesiące od pojawienia się rwy.

Leczenie operacyjne

nieskuteczne leczenie zachowawcze

utrzymywanie silnego bólu ograniczającego normalną aktywność życiową i pogorszenie jakości życia

objawy ubytkowe

np.: zaburzenia zwieraczy

Leczenie operacyjne

mikrodiscektomia

discektomia endoskopowa

discektomia tradycyjna

fenstracja więzadła żółtego

hemilaminectomia

laminectomia

Leczenie operacyjne

Zespół bólowy kręgosłupa szyjnego

spondyloza szyjna

Anatomia

Objawy - Radikulopatia

uszkodzenie korzeni nerwowych:

najczęstszy zespół - 95%

ból karku promieniujący do barku, ramienia, łopatki

zaburzenia czucia (parestezje / niedoczulica)

osłabienie siły mięśniowej ramienia i ręki

objaw Spurlinga: przeprost i skręt szyi wywołuje ból ramienia

Objawy - Mielopatia

uszkodzenie rdzenia:

wywołana przez ucisk na rdzeń kręgowy - 5%

początek i przebieg objawów różny: nagle (np. po niewielkim urazie), nawracający lub postępujący

osłabienie, sztywność i ciężkość kończyn dolnych

skurcze i drżenia mięśni

kombinowany zespół dolnego i górnego neuronu

osłabienie dwóch / czterech kończyn

wygórowanie odruchów ścięgnistych / klonus

objaw Babińskiego i Hoffmana

Zespół tętnicy kręgowej

przemijające objawy tylnojamowe

zawroty głowy

zaburzenia równowagi

mroczki przed oczyma

Badanie chorego

RTG kręgosłupa
zwężenie otworów miedzykręgowych przez zwyrodniałe stawy unkowertebralne

Badanie chorego - ból dyskogenny / ból stawów

RTG - zmiany zwyrodnieniowe

Dyskopatia szyjna

Leczenie

Zachowawcze

NLPZ

preparaty rozluźniające mięśnie szkieletowe

Psychoterapia

Rehabilitacja

Leczenie operacyjne

nieskuteczne leczenie zachowawcze

postępujący deficyt neurologiczny

cechy mielopatii

Leczenie operacyjne

dojście przednie

jedno - i wielopoziomowa discectomia z lub bez zespolenia

pojedyncza lub wielopoziomowa wertebrektomia (korpektomia)

wielopoziomowa laminektomia szyjna

wielopoziomowa laminoplastyka

Dwupoziomowa discektomia z cagem węglowym

Usunięcie trzonu

Proteza dysku szyjnego

Etiologia

Pierwotna - wrodzony wąski kanał kręgowy

Nabyta - zmiany degeneracyjne:

zwyrodnieniowe po 50 roku życia

formowanie się osteofitów

przerost powierzchni stawowych

„bulging” dysków

przerost więzadła żółtego

ewentualnie kręgozmyk

wrodzony wąski kanał kręgowy

J Neurosurg 1969 Nov;31 (5):495-8

Stenoza kanału kręgowego

Chromanie neurogenne

Przeprost powoduje zwiekszenie bólu

Zgięcie (pozycja siedząca) zmniejsza dolegliwości

Rzadziej zaburzenia zwieraczy

Rzadko zespół ogona końskiego

Powikłania

Objawy Waddella

  1. Bolesność przy delikatnym dotyku, i/lub „nieanatomiczny” przebieg na dużym obszarze

Objawy Waddella

  1. Symulacja badania - uciśnięcie szczytu głowy (badanie dotyczy kręgosłupa szyjnego) oraz rotacja barków i miednicy w tej samej płaszczyźnie (brak napięcia w kręgosłupie) powoduje ból w odcinku L-S

Objawy Waddella

  1. Rozszczepienie objawów - ból przy badaniu objawy Laségue'a na leżąco, przy badaniu podczas siedzenia (np. przy ocenie tętna czy obj. Babińskiego)

Objawy Waddella

  1. Zaburzenia czucia niezgodne z dermatomami - „skarpetki” lub uogólnione i ruchu niezgodnie z miotomami lub nagłe osłabienie (koło zębate) przy badaniu gdy siła spontaniczna prawidłowa

Objawy Waddella

  1. Nadreaktywność - chory agrawuje objawy, objawów nie można powtórzyć, zbyt duże wartość w skalach oceniających bóle kręgosłupa np.: Oswestry Questionnaire 80-100% - chory przykuty do lóżka

Choroba czy Rentitis?

UWAGA

mogą być objawem innych chorób np. śródczaszkowych

3/5 = komponenta psychologiczna / społeczna

2/5 = koreluje z gorszym wynikiem leczenia operacyjnego



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Urazy kręgosłupa, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurochirurgia, Materiały
neurochirurgia 6, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurochirurgia, Materiały
urazy czaszkowo - mozgowe, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurochirurgia, Materiały
NEUROCHIRURGIA, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurochirurgia, Materiały
n 1, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurochirurgia, Materiały
Wskazania diagnostyczne do nakłucia lędźwiowego, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurochirurgia, Materiał
guzy mozgu 2, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurochirurgia, Materiały
podstawy 3, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurochirurgia, Materiały
PYTANIA NA KOLOKWIUM Z NEUROCHIRURGII, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurochirurgia, Pytania
2 nowotwory ukladu nerwowego-1, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurologia, materiały, Inne
Z Tersona, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurologia, materiały, Inne
#Pytania na kolokwium z neurochirurgii, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurologia, pytania
neurologia-pytania od 1-6, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurologia, pytania
#pytania, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurologia, pytania

więcej podobnych podstron