Częstość ŻChZZ po aloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego, ortop, Ortopedia


Częstość ŻChZZ po aloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego

Występowanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w czasie hospitalizacji u chorych po aloplastyce stawu kolanowego lub biodrowego otrzymujących zalecaną profilaktykę przeciwzakrzepową - przegląd systematyczny

Omówienie artykułu: Symptomatic in-hospital deep vein thrombosis and pulmonary embolism following hip and knee arthroplasty among patients receiving recommended prophylaxis: a systematic review
J.-M. Januel i wsp.
JAMA, 2012; 307: 294-303
Data utworzenia: 05.04.2012
Ostatnia modyfikacja: 05.04.2012
Opublikowano w
 Medycyna Praktyczna 2012/03 http://www.mp.pl/artykuly/index.php?aid=66821&l=1231&u=46311862&print=1


Opracowali: dr med. Dorota Włoch-Kopeć, dr med. Małgorzata Bała, prof. Roman Jaeschke MD MSc 
Konsultowała prof. dr hab. med. Krystyna Zawilska, Oddział Hematologii i Chorób Wewnętrznych Wielospecjalistycznego Szpitala Miejskiego im. J. Strusia w Poznaniu 

Skróty: ASB - aloplastyka stawu biodrowego, ASK - aloplastyka stawu kolanowego, HDCz - heparyna drobnocząsteczkowa, RCT - badanie z randomizacją, s.c. - podskórnie, TK - tomografia komputerowa, ZP - zatorowość płucna, ZŻG - zakrzepica żył głębokich, ŻChZZ - żylna choroba zakrzepowo-zatorowa 

Metodyka: przegląd systematyczny 41 RCT i 6 badań obserwacyjnych 

Populacja: 44 844 chorych dorosłych hospitalizowanych w celu wykonania zabiegu całkowitej lub częściowej aloplastyki stawu biodrowego (ASK - 21 369 chorych) i/lub kolanowego (ASB - 23 475 chorych), otrzymujących zalecaną profilaktykę przeciwzakrzepową (HDCz s.c. [enoksaparyna, nadroparyna lub dalteparyna], fondaparynuks, bezpośredni inhibitor czynnika Xa lub IIa [dabigatran, rywaroksaban, ksymelagatran]); średni wiek 58-74 lat, kobiety 12-85%, średni okres obserwacji po zabiegu 13 dni 

0x01 graphic

Opis metody: Oceniano częstość występowania przed wypisaniem ze szpitala objawowej ZŻG (potwierdzonej za pomocą wenografii lub USG, ew. pletyzmografii impedancyjnej) i objawowej ZP (potwierdzonej za pomocą scyntygrafii wentylacyjno-perfuzyjnej, angiografii płucnej lub spiralnej TK) 

Wyniki: Stwierdzono 443 przypadki objawowej ŻChZZ - 288 w grupie chorych po ASK i 155 w grupie chorych po ASB. 275 przypadków stanowiła ZŻG (odpowiednio 182 i 93), a 149 przypadków ZP (106 i 43). 
W grupie
 po ASB stwierdzono częstość: 
- objawowej ŻChZZ 0,53% (0,35-0,7)
 
- objawowej ZŻG 0,26% (0,14-0,37)
 
- objawowej ZP 0,14% (0
,07-0,21). 
W grupie
 po ASK stwierdzono częstość: 
- objawowej ŻChZZ 1,09% (0,85-1,33)
 
- objawowej ZŻG 0,63% (0,47-0,78)
 
- objawowej ZP 0,27% (0,16-0,38).
 
W analizach podgrup w grupie otrzymującej HDCz częstość ŻChZZ wynosiła 1,42% (1,02-1,83) po ASK i 0,58% (0,35-0,81) po ASB. W grupie otrzymującej bezpośredni inhibitor czynnika Xa lub IIa częstość ŻChZZ wynosiła odpowiednio 0,81% (0,54-1,07) i 0,31% (0,03-0,59), a w grupie otrzymującej fondaparynuks odpowiednio 0,77% (0,21-1,97) i 0,62% (0,26-0,97).
 

Wnioski: U 1% chorych po ASK i 0,5% chorych po ASB w trakcie hospitalizacji wystąpił epizod ŻChZZ pomimo stosowania zalecanej profilaktyki przeciwzakrzepowej. Autorzy podkreślają, że zgromadzone dane nie pozwalają na porównawczą ocenę skuteczności stosowanych leków przeciwkrzepliwych. 

Komentarz (prof. Krystyna Zawilska): Ryzyko żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych (ZŻG i/lub ZP) u chorych poddawanych dużym operacjom ortopedycznym bez stosowania profilaktyki przeciwzakrzepowej jest bardzo duże - w ASB wynosi 42-57%, a w ASK - 41-85%. Autorzy badania na podstawie analizy dużych grup (>20 000 pacjentów w każdej) wykazali, że zastosowanie właściwej profilaktyki farmakologicznej średnio przez 8 dni zmniejsza to ryzyko w okresie hospitalizacji (średnio 13 dni po zabiegu) do odpowiednio 0,5% i 1%, ale całkowicie go nie eliminuje. Wynika z tego wniosek, że w rozmowach z pacjentami przed zabiegiem należy uwzględnić możliwość wystąpienia ZŻG i/lub ZP pomimo właściwie stosowanej farmakologicznej profilaktyki przeciwzakrzepowej, z nowymi lekami przeciwkrzepliwymi (inhibitorami czynnika II, inhibitorami czynnika Xa) włącznie. W profilaktyce przeciwzakrzepowej, szczególnie po ASK, duże znaczenie odgrywają metody mechaniczne - pończochy o stopniowanym ucisku i przerywany pneumatyczny ucisk kończyn dolnych. Tych metod w omawianym artykule nie uwzględniono.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
PIELĘGNOWANIE CHORYCH PO OPERACJI STAWU BIODROWEGO I KOLANOWEGO
Rehabilitacja po endoprotezoplastyce stawu biodrowego
PO ENDOPROTEZIE STAWU BIODROWEGO
Ocena jakości zycia pacjentów po endoprptezie stawu biodrowego
fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego
Zmiana funkcji mięśni po alloplastyce stawu biodrowego., Praca własna studenta
PO ENDOPROTEZIE STAWU BIODROWEGO
Pielęgnowanie pacjenta po endoprotezoplastyce stawu biodrowego
Bezpieczny sex po endoprotezoplastyce stawu biodrowego
FIZJOTERAPIA PO ENDOPROTEZOPLASTYCE STAWU BIODROWEGO, FIZJO, Fizjoterapia
Pielęgnowanie pacjenta po endoprotezoplastyce stawu biodrowego
66 Fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego
Proces piel po ENDOPROTEZIE STAWU BIODROWEGO
Rehabilitacja po endoprotezoplastyce stawu biodrowego

więcej podobnych podstron