Terapia astmy

Wskazania dla β₂- adrenomimetyków krótko działających:

• na żądanie w celu przerwania napadu astmy oskrzelowej,

• zapobiegawczo przed wysiłkiem fizycznym.

β- adrenomimetyki długo działające:

FORMETEROL (FORADIL)

SALMETEROL (SEREVENT)

BAMBUTEROL (BAMBEC)

PROKATEROL (ONSUKIL)

TULOBUTEROL (RESPACAL)

• nie nadają się do przerywania napadu,

• są stosowane w prewencji napadów.

Wskazania dla β- adrenomimetyków długo działających:

• astma umiarkowana ( czyli o średnim nasileniu),

• zapobieganie powysiłkowemu skurczowi oskrzeli,

• nie należy ich stosować zamiast leków przeciwzapalnych,

• dołączenie długo działających β- adrenomimetyków do terapii KS wziewnymi może zapewnić lepszą kontrolę objawów niż zwiększenie dawki samych sterydów.

Działania niepożądane β-adrenomimetyków:

1. Zwiększenie zapotrzebowania serca na tlen.

Wydłużenie odstępu QT w połączeniu z hipokalemią, a zwłaszcza przy kojarzeniu z TEOFILINĄ.

2. Mogą być przyczyną nadreaktywności oskrzeli- zespół odbicia.

Przeciwwskazania:

• ciężkie zaburzenia rytmu,

• niestabilna choroba wieńcowa,

• jaskra,

• nadczynność tarczycy,

• kardiomiopatia przerostowa.

Glikokortykosterydy:

Kortykosterydy hamują transkrypcję genów dla : IL-1, TNFα, GM-CSF, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8. hamują także transkrypcję genów kodujących COX2 w monocytach i komórkach nabłonkowych, a także genów fosfolipazy A_2­. Zwiększają natomiast ekspresję receptora β₂- adrenergicznego, wzmagając transkrypcję genu dla tego receptora.

Wpływ kortykosterydów na reaktywność oskrzeli:

Po kilku miesiącach całkowite zniesienie nadreaktywności oskrzeli.

Kortykosterydy stosowane wziewnie:

BUDESONID

BETAMETAZON

Maksymalne dawki dzienne wynoszą dla obu: 1,6 mg.

Działania niepożądane kortykosterydów stosowanych miejscowo:

• dystonia,

• kaszel,

• grzybice układu oddechowego.

Są stosowane w połączeniu z β-adrenomimetykami w umiarkowanej postaci astmy oskrzelowej.

W ciężkiej postaci astmy:

Kortykosterydy doustne:

TRIAMCINOLON

PREDNISOLON

Oba powyższe w dawkach malejących.

DEXAMETAZON

BETAMETAZON

Dwa ostatnie są najsilniejsze, rzadko się je podaje.

Działania niepożądane po kortykosterydach doustnych:

• osteoporoza,

• hiperglikemia,

• hipernatremia, hipokalemia,

• wzrost częstości infekcji,

• wrzody żołądka,

• miopatia,

• ostre psychozy,

• zaćma,

• zespół Cushinga,

• hirsutyzm,

• nadcisnienie.

Antagoniści receptora leukotrienowego i inhibitory 5- lipooksygenazy:

Inhibitory 5- lipooksygenazy:

ZILEUTON

GENLEUTON

Antagoności receptora LTD­₄:

CINALUKAST

MONTELUKAST

ZAFIRLUKAST

Są alternatywą dla innych leków przeciwzapalnych.

Leki hamujące degranulację mastocytów:

KROMOGLIKAN SODOWY

Zapobiega duszności w astmie atopowej, efekt po 4-6 tygodniach stosowania.

Leki cholinolityczne:

BROMEK IPRATROPIUM (ATROVENT)

• blokuje M₃ - hamuje cyklaze guanylową, powoduje spadek cGMP,

• słabiej działa na M₁ i M₂.

Metyloksantyny:

TEOFILINA

AMINOFILINA

Są silnymi antagonistami receptora adenozynowego, oprócz tego , na skutek hamowania fosfodiesterazy powodują wzrost cAMP, co powoduje spadek stężenia Ca w komórkach.

Są stosowane dożylnie w stanie astmatycznym,

Dożylnie podaje się je także we wstrząsie anafilaktycznym.

Są stosowane w bardziej zaawansowanych postaciach astmach.

Działania niepożądane:

• działanie pobudzające,

• nudności,

• wymioty,

• nasilenie diurezy,

• arytmia serca,

• wzrost wydzielania żołądkowego,

• refluks żołądkowo- przełykowy,

• w dużych dawkach także: zaburzenia rytmu serca, drgawki, nagła śmierć.

Inne leki:

BROMHEKSYNA ( FLEGAMINA)

AMBROKSOL

4

---