WYWIAD NEUROLOGICZNY

1. wywiad rodzinny:

• nie w całości, chyba, że ma dolegliwości ( jeżeli potrafi spiąć się na stół, chodzi, logicznie odpowiada, tzn. że układ nerwowy prawidłowy)

• ustalić, czy w rodzinie ktoś miał : drgawki, bóle głowy, padaczkę, migreny, udar mózgu

• czy pacjent ma teraz jakieś dolegliwości, bóle głowy, czy mieli drgawki, uczucie, że nie wiedzieli co się z nimi działo

• czy problemy z mową

• czy utracili przytomność

• osłabienia jakiejkolwiek części ciała

• problemy z poruszaniem kończyn

• zaburzenia czucia ( kłucie szpilką, w części ciała czucie zmniejszone)

• problemy z poruszaniem jakiejś części ciała

• dzwonienie w uszach

• podwójne widzenie

BADANIE NEUROLOGICZNE:

• stan psychiczny i mowa

• nerwy czaszkowe

• funkcja motoryczno/ruchowa i koordynacyjna

• czucie

• odruchy głębokie

• określenie świadomości pacjenta (czy jest w stanie czuwania i świadomości, czy logicznie odpowiada na pytania

• stan czuwania (czy pacjent jest w pełni z nami, czy kontakt jest pełen, czy ucieka)

• wygląd pacjenta: ( zadbany, problemy z utrzymaniem higieny osobistej)

• wyraz twarzy czy adekwatny do sytuacji (adekwatne reakcje do sytuacji np. śmierć+ radość, agresywność, nadmiernie lękliwi, brak afektu, czy labilni w zakresie nastroju z jednego na drugi

• aktywność ruchowa adekwatna, postawa adekwatna ( spokojni, ruch)

• ogólna zdolność intelektualna ( orientacja do miejsca, czasu i przestrzeni)

• utrzymać uwagę

• mówimy cyfr 7 i prosimy o powtórzenie ( co 7)

• czy pamięć stara jest dobra, czy pamiętają histerię wydarzeń, szkołę, pracę

• sprawdzamy pamięć świeżą ( co na śniadanie)

• czy są w stanie nauczyć się nowych rzeczy

• słowa bez związku ( stół, kot, księżyc, szczekanie) - prosimy, by zapamiętał, za 5 min prosimy by powtórzył

• wskazanie części ciała, wskazanie przedmiotów w pokoju

• identyfikacja kolorów

• słowo dużym drukiem ( czy przeczyta)

• prosimy o napisanie zdania

• wskazanie okręgu, trójkąta, kwadratu ( skopiowanie tych figur)

• wykształcenie pacjenta

• środowisko kulturowe, w którym żyje

• pytamy o hobby

• definicje specyficznych słów

• testujemy myślenie abstrakcyjne ( wyjaśnianie przysłów)Np. kto rano wstaje temu Pan Bóg daje

• jaki ma osąd, zachowanie się adekwatne do sytuacji( w budynku wybuch pożar- co byś zrobił/

• co byś zrobił w wypadku samochodowym?

NERWY CZASZKOWE

Funkcje ruchowe:

• próba Romberga (oczy zamknięte, czy może utrzymać równowagę ciała)

• punkt do punktu (oczy zamknięte, do nosa palec)

• test - precyzyjne ruchy naprzemienne (jak najszybciej palce obu rąk, palce pojedynczo do kciuka)

• ruchy alternatywne (część boczną ręki obracać)

• badanie równowagi (stanie na jednej nodze)

• koordynacja dolnych kończyn (od kolana w dół do kostki druga noga, przykucnąć- utrzymać równowagę)
  

funkcje czuciowe: ból temperatura, dotyk

Badanie:

• pacjent otwarte oczy, dotykamy watą, potem zamyka oczy, czy czuje dotyk za pomocą waty?, gdzie czuje musi powiedzieć ( ramiona, twarz, nogi)

• czy potrafi odróżnić tępy i ostry dotyk

• oczy otwarte ( czy czuje ostry, tępy- igłą z jednej i z drugiej strony), dotykamy ramion, twarzy, nóg, brzucha

• do góry ręka , zamknąć oczy ( palec wskazujący do góry w dół)

poczucie wibracji

• na dystalnych częściach ciała wibracje przenoszone przez: kamerton od palców ( od wewnętrznej części dłoni grzbietowej, przedramię, łokieć), tak samo dla stóp

czucie zróżnicowane: ( ostre i tępe)

• pacjent patrzy :

• czy czujesz dotyk w dwóch miejscach

• ręce- dłonie ( igła część tępa, ostra)

• oczy zamknięte:

• odległość ½ cm dotykamy ( jako jeden dotyk odczuwa)

• powyżej ½ cm odbiera się jako zróżnicowany dotyk

( dłoń grzbietowa- ukłucie tępe, ostre, idziemy od palców do ramienia

• ruchy ( móżdżek)

• pisanie ( kora)

TEST STEREOGNOZJA ( wyczuwanie kształtów przedmiotów, każdy te przedmioty zna) monetę, klucz otwarte oczy, wyczuj: monetę, agrafkę, klucz

zamknij oczy: wyczuj przedmioty w jednej i drugiej dłoni

TEST GRAFESTEZJA ( pisanie)

• otwarte oczy, dłoń skierowana do twarzy badanego, 4-8 cyfry wybierać, na ręce piszemy cyfrę, kiedy badany widzi ( na jednej i drugiej ręce)

• przy zamkniętych oczach ( cyfry- kształt_ sprawdzamy, czy kora jest o'key

UKLAD CZUCIOWY

• ciało podzielone jest na dermatony, które możemy badać

• dermaton- obszar skory unerwiony przez jeden korzeń nerwowy tylny

• gdy nie ma czucia w jednej części ręki, poczucie ostrego i tępego czucia. Otwieramy książkę z dermatonami, sprawdzamy, który nerw odpowiada za daną okolicę ( możemy zlokalizować, gdzie jest problem)

• u ludzi, którzy mają wpadnięty dysk w okolicy lędźwiowej, = brak czucia w okolicy unerwienia nerwu czuciowego

• półpasiec, wysypka i ból wg dermatonu

• drętwienie, albo mrowienie danej okolicy ciała, bierzemy igłę, sprawdzamy gdzie mogą czuć a gdzie nie

• TEST, głębokie odruchy ścięgniste

• kontrolowanie na poziomie rdzenia nie kontrolowane przez wyższe ośrodki

• badanie:

• rozciągniecie włókna mięśniowego przez uderzenie młotkiem, czucie do rdzenia kręgowego, przez rogi tylne, stymuluje przednie rogi, neuron ruchowy biegnie do mięśnia

ODRUCHY SĄ KONTROLOWANE NA RÓZNYM POZIOMIE:

• skokowy S1

• kolanowy ł 1, l2 , l3

• ramienno-promieniowy C5, C6

• biceps C5 C6

• triceps C6

GŁĘBOKIE

• brzuszny górny T8, T9, T 10

• brzuszny dolny T10, T11, T12

• podeszwowy L5, S1

• badany:

• wesprzeć ramie badanego swoim ramieniem, poduszką

• odruch promieniowy, tam gdzie nosimy zegarek ( jeden z najtrudniejszych, szeroką częścią mostka, powtarzamy - mało widzialny, można odczuć, opukiwanie za pomocą swojego nadgarstka)

• biceps- ucisk mocno kciukiem okolicy dołu łokciowego, rozciąga mięsień, uderzamy siebie w palec ( biceps się kurczy i przyciąga rękę)

• trójgłowy- ręka luźno zwisa w dół zgięta, uderza „ w rowek” kości łokciowej, aż ręka się odwróci,= porażenie prądem) przeciwne ręce porównujemy

• odruchy kolanowe- zagłębienie pod rzepką, po drugiej stronie symetrycznie

• ścięgna Achillesa, klęczy na krześle - uderzamy w ścięgno , siedzi, też uderzamy w staw skokowy

• podeszwowy- wzdłuż zewnętrznego brzegu a potem pod stawami ( u niektórych nie występuje)- u dzieci Babiński ok. roku, dziecko chodzi w tym wieku to jest przyczyna, chodzi = stymuluje nerw

• odruchy na skali 0-4 stopniuje się

• 2 - to norma

• 3-4 wzmożone

Wywiad neurologiczny

1

3